Ruptura maternice je djelomičan ili cjelovit Suzenje u zidu maternicekoja se javlja u većini slučajeva tijekom porođaja ili izazivanja porođaja. S učestalošću od oko 1: 1500 rođenja, puknuće maternice relativno je rijetka, iako vrlo opasna komplikacija zbog visoke stope smrtnosti.
Što je ruptura maternice?
Kao Ruptura maternice suza ili suza u stijenci maternice obično se spominje tijekom porođaja. U principu, postoji razlika između potpune suze s zahvaćenošću seroze (glatka sluznica šupljine peritoneuma) i dehiscencije (divergencije) svih slojeva i nepotpune ili ekstraperitonealne rupture, što ako seroza ostane netaknuta utječe samo na miometrij (sloj stijenke maternice izrađen od glatkih mišića) i zatvara se ne rezultira krvarenjem u trbušnu šupljinu, diferencirano.
U pravilu se ruptura nalazi na mjestu spoja između tijela i grlića maternice (isthmus uteri), rjeđe na slaboj točki u zidu ("tiha subruptura"). Glavni simptom rupture maternice je nagla bol u trbuhu s izraženom nježnošću i naglim prekidom (prestankom) porođaja.
Kao rezultat gubitka krvi pojavljuju se znakovi šoka (hipotenzija, tahikardija, blijeda i hladno-znojna koža, pojačano zamućenje svijesti). Osim toga, nakon puknuća maternice ne mogu se utvrditi pokreti nerođenog djeteta, a srčani zvukovi istog su bradikardijalni (usporeni) ili ne postoje.
uzroci
U principu, a Ruptura maternice izazvana odstupanjem između nosivog kapaciteta stijenke maternice i stvarnog prisutnog opterećenja.
Ovisno o osnovnom uzroku, razlikuje se različita vrsta puknuća. Na primjer, kao posljedica prethodnog oštećenja maternice, kao što je enukleacija mioma maternice (enoma mioma), odvajanje placente, metroplastika ili carski rez, može doći do puknuća ožiljaka. Prethodna operacija na maternici je najčešći uzrok rupture.
Neuobičajene anomalije položaja zdjelice i fetusa (poprečni položaj djeteta, položaj mentoposteriornog lica, ispružanje ruku, makrosomija) mogu uzrokovati puknuće pukotine. S druge strane, spontana ruptura može biti uzrokovana endometriozom ili hemangiomom. Tupa ili oštra trauma trbuha (npr. Kao posljedica vađenja pincete ili prometne nesreće) također može dovesti do nasilnog ili traumatičnog puknuća maternice.
Simptomi, tegobe i znakovi
Rupcija maternice najavljuje se upozoravajućim signalima. Pogođene žene izuzetno su zabrinute tijekom trudnoće. Žalite se na jake bolove u maternici. Konkretno, takozvana olujna oluja ukazuje na komplikacije tijekom porođaja. Učestalost porođaja stalno se povećava uoči porođaja.
Ako maternica pukne, bol se osjeti odmah. Oni se šire izvan maternice na cijeli trbuh. Buduće majke često opisuju osjećaj iznutra iznutra. Kao posljedica ozljede nastaje vaginalno krvarenje, što zauzvrat može izazvati šok. Krvni tlak raste u podrumu i rad srca se povećava.
Hladni znoj se pojavljuje na čelu i u sekundi koža poprimi neobično blijedu boju. U ovoj situaciji kontrakcije prestaju. Žene gube kontrolu nad svojim rođenjem i više ne mogu osjetiti pokrete djeteta. Ruptura maternice pogađa otprilike jednu od 1.500 trudnica. Liječnici razlikuju potpunu i nepotpunu pukotinu. Ako se to dogodi, krv će i dalje biti prisutna u majčinom urinu kratko vrijeme nakon poroda.
Dijagnoza i tijek
Ruptura maternice obično se dijagnosticira na temelju kliničkih simptoma. Osim toga, svako nejasno stanje nakon porođaja i intrapartumni šok treba tumačiti kao jasan pokazatelj puknuća maternice.
Uz to, određeni simptomi mogu signalizirati nadolazeću rupturu maternice. Na primjer, hiperaktivne, bolne kontrakcije do grmljavinske oluje (patološki povećana radna aktivnost), nježnost u donjem segmentu maternice na vanjskoj palpaciji, podizanje rebrastog prstena iznad pupka i nemir i tjeskoba kod trudnice kao rezultat izražene boli ukazuju na predstojeću puknuće maternice.
Međutim, u mnogim slučajevima djelomična ruptura maternice također može biti asimptomatska. Sa stopom smrtnosti od 10 posto u oboljelih majki i 50 posto kod nerođenih plodova ruptura maternice jedna je od najozbiljnijih i po život opasnih opstetričkih komplikacija i uvijek je potrebno odmah liječiti hitnu medicinsku pomoć.
komplikacije
Ovisno o veličini suza, puknuće maternice može imati ozbiljne komplikacije. Najčešće, puknuta maternica izaziva obilno vaginalno krvarenje, što može dovesti do anemije. Snažna bol u trbuhu i znojenje neki su od mogućih popratnih simptoma.
Izražena ruptura može dovesti do cirkulacijskog šoka, u kombinaciji s trkačkim srcem, padom krvnog tlaka i drugim simptomima. Životne komplikacije nastaju ako se suznost maternice ne liječi odmah intenzivnom njegom. Tada postoji rizik da će pogođena žena iskrvariti ili doći do srčanog udara.
Kolaps cirkulacije također može biti opasan po život. Ruptura maternice uzrokuje usporavanje otkucaja srca u djece. U mnogim slučajevima dijete umire od zatajenja srca ili jakog cirkulacijskog šoka. Druge, uglavnom ozbiljne komplikacije ne mogu se isključiti s izraženim suzama maternice.
Pri liječenju tako ozbiljnih pukotina, rizici dolaze od propisanih sredstava za suzbijanje rada, koja su povezana s različitim nuspojavama i interakcijama. Svako uklanjanje maternice može rezultirati ozljedama i infekcijama. Nakon zahvata plodnost žene se smanjuje i nastaju daljnji fizički i psihički problemi. Gubitak djeteta ima dalekosežne emocionalne posljedice za dotičnu osobu.
Kada trebate ići liječniku?
Uvijek se mora obratiti liječniku ako maternica pukne. U pravilu je potrebno i trenutno liječenje kako ne bi došlo do daljnjih komplikacija ili pritužbi koje u najgorem slučaju dovode do smrti majke ili djeteta. Stoga se kod prvih simptoma ili znakova ove žalbe mora obratiti liječniku. Ako se učestalost kontrakcija prije rođenja znatno poveća, učestalost kontrakcija prije rođenja mora se obratiti liječniku. U većini slučajeva ruptura maternice uzrokuje jaku bol.
U vaginalnom području postoji i krvarenje, što je također povezano s jakom bolom u trbuhu. Nizak krvni tlak također može ukazivati na puknuće maternice i treba ga pregledati liječnik. Krvavi urin također može ukazivati na ovaj prigovor. U većini slučajeva ruptura maternice liječnik će liječiti odmah nakon rođenja. Hoće li to dovesti do daljnjih komplikacija ili do smanjenja životnog vijeka za majku ili dijete, općenito se ne može predvidjeti.
Liječenje i terapija
I prijeteći i dogodili se Ruptura maternice naznačene su hitne medicinske mjere. Kako bi se inhibiralo porođaj, takozvani tokolitici koji minimaliziraju kontrakcijsku aktivnost maternice infuziraju se intravenski u sklopu akutne tokolize.
Kao standardna primjena je intravenska bolusna injekcija s 0,025 mg fenoterola (beta-2 simpatomimetik), koji se može ponoviti jednom, a ne riskira cirkulacijsku dekompenzaciju nerođenog djeteta. Pored toga, potrebne su preventivne mjere za šok.
Ako se sumnja na rupturu, indicira se hitan prijem u kliniku, gdje je u pravilu laparatomija (kirurško otvaranje trbušne stijenke) ili, ako su kontrakcije, carski rez (carski rez, carski rez) što je prije moguće ako je maternica u kontrakcijama ) s naknadnom rekonstrukcijom maternice.
Ako se krvarenje ne može zaustaviti ili je izrazito izraženo, možda će biti potrebna potpuna laparoskopska histerektomija ili ekstirpacija maternice (uklanjanje maternice). Ako se tijekom postupka porođaja sumnja na puknuće maternice, također se provodi hitni carski rez. Istodobno, hipovolemični šok (smanjeno cirkuliranje u cirkulaciji) zbog gubitka krvi u slučaju rupture maternice uvijek treba liječiti volumenom i krvnom primjenom.
prevencija
Jedan Ruptura maternice nije moguće spriječiti u svakom slučaju. Ako su već izvedene kirurške intervencije na maternici, rizik od puknuća, posebno ruptura ožiljaka, lagano se povećava i tijek trudnoće treba nadzirati i u skladu s tim kontrolirati zbog visoke smrtnosti povezane s rupturama maternice.
kontrola
Kao dio medicinskog praćenja u slučaju puknuće maternice mora se razmotriti pogođena žena i, ako je primjenjivo, nerođeno dijete. Također je relevantno utječu li i organi susjedni maternici. Medicinska praćenja u slučaju puknuća maternice temelje se na tome koliko se suza mogla kirurški kontrolirati i koja šteta je krvarenje na majci (i djetetu).
Za ženu zahvaćenu puknućem maternice, glavni fokus je stabiliziranje tijela. Nije neuobičajeno da suzu u maternici prate simptomi slični šoku, što je potrebno promatranje i dodatni pregled.
Nadalje, briga o ranama i, ako je potrebno, lijekovi za kontrolu krvarenja označeni su kao naknadna njega. Ako je zbog rupture izvršen carski rez, dijete se mora pažljivo pregledati. Ruptura maternice dovodi dijete u opasnost u trbuhu i, između ostalog, uzrokuje pad otkucaja srca. Sve naknadne štete moraju biti u skladu s tim identificirane.
Ako je napravljena histerektomija za liječenje rupture maternice, daljnja skrb za oboljele ne sastoji se samo od pregleda, nego i, ako je potrebno, psihološke podrške. U slučaju prekrivenog suza maternice, koji ne dovodi do krvarenja u trbušnu šupljinu, liječnička praćenja često nisu potrebna. Dovoljno je promatrati tkivo, posebno tijekom moguće daljnje trudnoće.
To možete učiniti sami
Ako se ova komplikacija poroda najavila unaprijed ili su postojali faktori rizika, buduće majke pažljivo su se brinule kod svojih liječnika ili u klinikama. Ako su, pak, buduće majke iznenađene simptomima puknuća maternice malo prije poroda, važno je brzo djelovati. Ako je pacijentica već na klinici, potrebna joj je intenzivna medicinska skrb. Ako još nije na klinici, moraju je brzo prevesti tamo, jer postoji smrtna opasnost i za majku i za nerođeno dijete.
Ruptura maternice liječi se kirurškim putem. Bez obzira kako se situacija ispostavila, za pacijenta je to vrlo stresno. Ili zato što su ona i njezino nerođeno dijete bili u smrtnoj opasnosti, ili zato što je čak izgubila dijete i možda neće moći postati majka ni u budućnosti. Kako bi se nosila sa ovom situacijom, savjetuje se da prođe psihoterapeutski naknadni tretman. Uključivanje u skupinu za samopomoć također može biti korisno. Na primjer, web stranica Schmetterlingkinder.de nudi trenutnu pomoć u slučaju izgubljenog djeteta. Stranice Elternforen.com ili Familienplanung.de također pružaju korisne informacije pod nazivom puknuće maternice.
Krvarenje koje je nastalo prilikom puknuća maternice također je moglo uzrokovati nedostatak željeza. Stoga bi pacijentu trebalo nadgledati njezin status željeza i, ako je potrebno, redovito uzimati dodatke željezu.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
