Dinamični vijak kuka (DHS) je metalna ploča i vijačna konstrukcija koja je pričvršćena na femur. Ovaj postupak je jedna od različitih metoda osteosinteze, koja se ponovno spaja slomljenih kostiju uz pomoć unesenih materijala.
Što je dinamički vijak kuka?
Prijelom vrata bedrene kosti popravljen je operacijom koja čuva glavu femura. Postoje različiti terapijski pristupi, ali ploče i nokti su najčešći. Nedostatak je što pacijent s većinom postupaka mora osloboditi operiranu nogu tijekom tri mjeseca i ograničeno je u svom kretanju.
Ploče i nokte uglavnom koriste mladi ljudi koji su imali nesreću ili pad. Kako bi se što brže vratila pokretljivost pacijenta, na vratu femura postavlja se konstrukcija koja se sastoji od dinamičnog kučnog vijka i bočne ploče.
Funkcija, učinak i ciljevi
Dinamični vijak kuka je konstrukcija koja se sastoji od metalne ploče i vijka. To je implantat koji stabilizira prijelome u blizini zgloba kuka. Najčešća se upotreba koristi za frakture vrata bedrene kosti i frakture bedra u blizini kuka (petrokaterijski prijelom).
Srce dinamičkog vijka kuka je vijak femura vrata koji stabilizira lom. Metalna ploča fiksira zglob kuka na vanjskoj strani koštane osovine. Pričvršćen je distalno, prema kraju kosti blizu koljena i pričvršćen na koštanu osovinu pomoću četiri vijka ili čavala. Na gornjem kraju ploče u blizini kuka, kutna čahura je umetnuta u vrat femura, tako da vijak za bedreni vrat može kliznuti naprijed i natrag duž ove rukavice. Nakon što se fraktura postavi (u smjeru), dinamički vijak kuka pričvršćuje se rezom dužine približno 10 centimetara na bedrovoj kosti.
Razlika u metodi gama nokta, koja se često koristi, je da je lom stabiliziran metalnom pločom pričvršćenom s vanjske strane koštane osovine, dok je gama nokat stabiliziran intramedularnim noktom koji se nalazi unutar kosti. Dinamični vijak za kukove funkcionira po principu klizne mrežice. Osovina vijka može se pomaknuti unutar cilindra ploče, što osigurava dinamičnu kompresiju. Operacija se izvodi na tablici s nastavcima. Izlomljenu nogu drži na mjestu držač nogu i šipka za zatezanje. Pacijent se nalazi dobro podstavljen, posebno pazeći na područja tijela na koja postoji rizik od pritiska, na područje stidne stjenke (šipka protiv zatezanja) i na gležnjeve. Ruka na bočnoj strani kojom se operu drži stezaljku za anesteziju kako bi se izbjeglo oštećenje živaca.
Osnovni instrumenti uključuju skalpele, 2 široka spreja, 2 uska spritzers, 2 duga kuka za umivaonik, 2 roux kuke, 2 oštre kuke kao 5 zupčanika, redukcijske kleme i koštane strugalice (raspatory). Kirurški alati uključuju ciljni uređaj s T-ručicom, navojnim vodilicama, trostrukom bušilicom, rezačem navoja, ključem s rukom za centriranje, cilindričnom vodećom osovinom s priključnim vijkom, priključnim vijcima, čekićem, neutralnim rukavom od 3 mm i 3,2 mm mm svrdlo za bušenje. Operativno područje prekriveno je četiri sterilna lima. Nakon rezanja kože ispod izbočene kosti na bedru (veći trohanter), oštre udice se koriste za preliminarnu pripremu kako bi se otvorila površina (fascija).
Na taj način kirurg izlaže bedrenu kost (femur) prema principu takozvanog "pristupa stražnjoj sandučiću". Zatim se oštre kuke ponovo uklanjaju. U sljedećem koraku, navojna vodilica se umetne u vrat femura pomoću kontrole za pojačavanje slike i uređaja za ciljanje od 135 stupnjeva. Mjerilo daje podatke o tome koliko dugo žica mora biti u kosti (bočni kortikalni zglob). Potreban je vijak od 10 mm. Trostruka bušilica prilagođena je duljini vijka, to jest, duljina vijka od 10 milimetara mora se ukloniti prilikom postavljanja duljine bušenja. Vijak završava 10 milimetara od spoja. Vijačni kanal DHS je izbušen. U prvom stupnju otvara se kanal za vijak femura, u drugom stupnju vrši se bušenje dijela cilindričnog tanjura.
U trećoj fazi mljeveni je prostor glave za spajanje cilindra i ploče. Samo u slučaju vrlo tvrde otkačene kosti, reza se konac pomoću T-ručke s centrirajućom rukavicom i rezačem niti. Dinamični kukasti vijak montira se pomoću cilindričnog vodilnog vratila, centrirajućeg grla i priključnog vijka. U tom se trenutku vodeća žica ponovo uklanja, rupe za ploče su ispunjene, izmjereni vijci (korteks) se zatim ručno zategnu. Upravljanje pretvaračem slike provodi se na svim razinama. Šupljina rane se ispira i vrši se drenaža Redona.
U posljednjem koraku odvija se atraumatsko zatvaranje rana u slojevima i sterilno previjanje rana s oblogama. Dinamični vijak kuka omogućuje kolaps na mjestu prijeloma. U kombinaciji s bočnom pločom osigurava maksimalno držanje na vanjskom dijelu bedrene kosti. Međutim, stručnjaci smatraju da bi sposobnost rotacije i dalje mogla biti poboljšana. Druga mogućnost terapije je višestruki vijčani spoj, koji, međutim, omogućuje samo lagano bočno zadržavanje prijeloma. Liječnici vide implantat Targon FN kao najbolje rješenje koje kombinira prednosti dinamičke i višestruke vijčane veze.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Pomoću dinamičkog vijka kuka, operirana noga može i treba biti u stanju izdržati potpuno opterećenje na vrijeme. Primarni je cilj očuvanje zgloba bedrene kosti kako bi se izbjegle naknadne operacije, posebno u mladoj dobi.
Za razliku od postupka gama na noktima, ne dolazi do ispiranja masti, što može dovesti do masne embolije u starijih bolesnika s oštećenjem pluća. Intramedularni nokat unutar kosti štiti osjetljivo koštano tkivo i periosteum. Ovaj nježni postupak rjeđe je kod dinamičkog vijka kuka. Stoga se postupak DHS s više nokta ili vijcima ne preporučuje pacijentima s ozbiljnom osteoporozom. Postoji opasnost od drugog loma zbog metalne ploče i pričvrsnih vijaka pričvršćenih na steznu osovinu.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
