Znak čarapa kože je pokret nožnih prstiju kada je zglob koljena savijen protiv otpora. Ovaj je pokret fiziološki kod djece mlađe od godine dana. U odraslih se, međutim, ocjenjuje kao piramidalni znak i ukazuje na oštećenje središnjih motornih neurona.
Što je znak Strümpell?
Znak Strümpell je produžetak velikog nožnog prsta prema podnožju. Fleksija u zglobu koljena pokreće dorsifleksiju nožnog prsta protiv otpora. Izdvajanje velikog nožnog prsta prema stražnjem dijelu stopala postiže se mišićem extensor hallucis longus. Prsti II do V često se protežu istodobno s dorsifleksijom velikog nožnog prsta.
Znak Strümpell fiziološki je kod male djece mlađe od godine dana. Kretanje kod odraslih je patološko i ocjenjuje se kao piramidalni znak orbite. Zajedno s refleksima koji se temelje na Babinskiju, Gordonu, Oppenheimu i Chaddocku, znak Strümpell često se uključuje u skupinu Babinski.
Znakovi piramidalnih trakta ukazuju na neurološka oštećenja piramidalnih trakta koji spajaju prvi i drugi motorni neuron u kičmeni moždini. Kao dio piramidalnog sustava, piramidalni trakti uključeni su u sve dobrovoljne i refleksne motoričke sposobnosti.
Simbol Strümpell nazvan je po Adolfu von Strümpellu koji ga je prvi opisao. Njemački internist prvi je put dokumentirao pokret krajem 19. stoljeća. Pokret nožnih prstiju temelji se i na njegovom imenu Čarap refleks ili Strümpelov znak zove. U užem smislu, Strümpell znak nije refleks, već pokret.
Funkcija i zadatak
Kod male djece mlađe od jedne godine, neurološka povezanost pojedinih mišićnih skupina još nije diferencirana. Stoga još uvijek pokreću mnoge mišićne skupine zajedno, koje se kasnije mogu premjestiti pojedinačno. U znaku Strümpell postoji takav zajednički pokret s dorsifleksijom velikog nožnog prsta i istodobnim širenjem preostalih nožnih prstiju. Ponekad je i noga supinirana.
U prvih nekoliko godina života središnji motorički neuroni polako preuzimaju svoju funkciju kao kontrolni i preklopni centri za motoričke sposobnosti. Kao rezultat toga, pojedini mišići se više ne kreću u skupinama s najbližim mišićima, već se mogu kretati pojedinačno. Refleksni pokreti također se smanjuju nakon prve godine života, što je također povezano s većom kontrolom središnjih motoričkih neurona. Znak Strümpell obično nestaje nakon prve godine života i zbog toga se više ne može aktivirati u odrasloj dobi.
Ako se može pokrenuti, kontrola središnjih motoričkih neurona vjerojatno je oslabljena ili izgubljena. U odraslih osoba Strümpellov znak stoga odgovara obveznom patološkom pokretu nožnih prstiju kada je zglob koljena savijen.
Jak pritisak se vrši na koljeno i pacijent pokušava saviti koljeno u zglobu koljena. Dorzalni pokret velikog nožnog prsta je, nakon njegova imena, produžetak, ali pripada sinergiji fleksije, tako da fleksija koljena prema otpornosti može pokrenuti dorsifleksiju nožnih prstiju.
Ostvarujući mišić extensor hallucis longus je ekstenzorski mišić mišića potkoljenice, čija površina odgovara prednjoj fasciji i membrani interossea cruris. Tetiva mišića teče ispod retinaculum musculorum extensorum superius prema prednjem dijelu stopala. Na prijelazu u dorzumu stopala tetiva prelazi medijalnu stranu prednje tibijalne arterije i pričvršćuje se na dorzalnu površinu velikog nožnog prsta. Mišić se inervira preko dubokog fibularnog živca i veže se sa L4 do S1 živčanim traktima.
Bolesti i bolesti
Strümpellov znak važan je za neurološku dijagnostiku. Ako se pokretanje nožnih prstiju može pokrenuti, simptomi su vjerojatno oštećenje motoričkog neurona u središnjem živčanom sustavu. Međutim, sam znak Strümpell ni u kom slučaju nije pouzdan dijagnostički alat za takva oštećenja, jer se to ponekad može pokrenuti i kod zdravih odraslih osoba.
Sama dorzalna kretnja velikog nožnog palca obično se ne ocjenjuje kao karakterističan znak piramidalne putanje i stoga je malo dijagnostičke važnosti. Znak piramidalne putanje koristi se samo ako se preostali nožni prsti rašire istovremeno s kretanjem dorzalnog dna i, ako je potrebno, supinacijom. Daljnja su ispitivanja potrebna kako bi se ojačala sumnja na oštećenje piramida ili motornih neurona.
Nakon pozitivnog Strümpellovog znaka, pacijenta se, primjerice, provjerava na daljnje reflekse skupine Babinski. Na primjer, dokazi o Babinskom refleksu, Chaddock znak, Gordon znak i znak Oppenheim mogu biti od pomoći. Oštećenje središnjih motornih neurona vjerojatno je samo ako postoji nekoliko piramidalnih znakova.
Takvo oštećenje može biti popraćeno spastičnom ili ležernom paralizom i može se otkriti MRI lubanje i kralježnice kada se daje kontrastno sredstvo. MRI se također može koristiti za prepoznavanje na koji motorni neuron utječe lezija.
Oštećenje motoričkog neurona može biti uzrokovano neurološkim bolestima kao što su ALS ili MS. U MS-u bolesnikov imunološki sustav napada centralno živčano tkivo.S ALS-a, s druge strane, postoji degeneracija motoričkog živčanog sustava, s oštećenjem središnjih motoričkih neurona koji su posebno karakteristični.
Cerebralni infarkt (moždani udar) uzrokovan vaskularnom okluzijom u srednjoj cerebralnoj arteriji također može oštetiti gornji motorni neuron. Pored oštećenja uzrokovanih bolešću, niži motorni neuron može pod određenim okolnostima doživjeti traumatično oštećenje ili biti pod utjecajem infarkta leđne moždine.
