Dijabetička ketoacidoza

Kao dijabetička ketoacidoza naziva se neuspjehom metabolizma. Ovdje su pogođeni dijabetičari tipa 1. Dijabetička ketoacidoza javlja se iznenada i može biti fatalna. Dijabetička ketoacidoza uzrokovana je prekomjerno visokom razinom šećera u krvi i izraženim nedostatkom inzulina.

Što je dijabetička ketoacidoza?

Dijabetička ketoacidoza je metabolički poremećaj. Posebno su pogođeni dijabetičari ovisni o inzulinu (tip 1). Dijabetička ketoacidoza može se pojaviti kada razina šećera u krvi nije dobro kontrolirana.

Međutim, metabolički zastoj može se dogoditi i iznenada. Manjak inzulina uzrokuje nagli porast razine šećera u krvi. Ovo stanje je poznato i kao hiperglikemija. Zbog pretjerane žeđi i stalnog mokrenja, tijelo gubi tekućinu i polako se suši (isušivanje).

Osim kardiovaskularnih i bubrežnih problema, postoje i poremećaji svijesti koji, ako se ne liječe, mogu dovesti do kome. Dijabetička ketoacidoza mora se odmah liječiti u bolnici, jer može ostati do smrti ako se ne liječi ili neadekvatno liječi.

uzroci

Dijabetičku ketoacidozu može pokrenuti nekoliko čimbenika. Jedan od uzroka je često neotkriveni dijabetes melitus. Drugi uzrok je pogrešno postavljena vrijednost šećera u krvi. Dijabetički ovisni o inzulinu ubrizgavaju premalo inzulina ili uzimaju samo tablete.

Ovisno o težini dijabetesa, inzulin se može dobiti putem takozvane inzulinske pumpe. Može se dogoditi da je umetnuti kateter blokiran tako da se više ne može davati inzulin.

Bolesti, infekcije ili operacije mogu također pokrenuti dijabetičku ketoacidozu jer je često povećana potreba za inzulinom. Alkohol također može biti okidač. Nadalje, postoje nasljedne bolesti kod kojih postoji urođeni nedostatak sukcinil-CoA acetoacetat transferaze, koji uzrokuju poremećaj metabolizma.

Međutim, svi ovi čimbenici imaju jedno zajedničko: nedostatak inzulina. Tijelu je potreban inzulin kako bi pojedine stanice mogle apsorbirati šećer. Ako nedostaje inzulina, šećer se može apsorbirati samo u ograničenoj mjeri. Rezultat toga je da se šećer nakuplja u krvi, a razina šećera u krvi drastično raste.

Budući da ćelijama i dalje treba energija, u jetri se formiraju takozvana ketonska tijela (ketoni) koji uzrokuju da krv postane pretjerano kisela. Višak šećera i ketona oduzima tijelu vodu i elektrolite koji se izlučuju mokraćom, što može dovesti do dehidracije, Kussmaul-ovog disanja, kardiovaskularnih poremećaja, oslabljene svijesti, kome i smrti.

Simptomi, tegobe i znakovi

Za dijabetičku ketoacidozu karakteristično je prekomjerno zakiseljavanje krvi kao dio dijabetesa. Razina šećera u krvi se uvelike povećava. Pacijent pati između jake žeđi, poliurije, pospanosti, fizičke slabosti i povraćanja, između ostalog. Veliki gubitak vode dovodi do dehidracije tijela.

Dehidraciju ili desikozu karakteriziraju trajni nabori kože na stražnjoj strani ruke, gubitak težine, grčevi, anurija, zatvor i zadebljanje krvi. Kao rezultat toga, nastaju poremećaji svijesti do dijabetičke kome. Tipičan znak je takozvano Kussmaul-ovo disanje.

To je vrlo duboko i redovito disanje, što bi trebalo spriječiti daljnji pad pH vrijednosti, tj. Daljnje zakiseljavanje krvi. Budući da se glukoza više ne može koristiti zbog nedostatka inzulina, dolazi do povećanog sagorijevanja masti. Ovo stvara ketonska tijela, što dovode do prekomjernog zakiseljavanja krvi. Tipičan je intenzivan miris acetona u dahu koji je također jedno od ketonskih tijela.

Voćnog je, groznog ili slatkog mirisa. Bez liječenja, dijabetička ketoacidoza je kobna. Odlučujući faktor ozbiljnosti bolesti nije razina šećera u krvi, već stupanj dehidracije i pH vrijednost. Stoga, ovom komplikacijom, osim liječenja inzulinom, samo intravenska infuzija velike količine tekućine može spasiti živote.

Dijagnoza i tijek

Ako se sumnja na dijabetičku ketoacidozu, hitno se moraju pozvati hitne službe ili se hitno odvesti osoba u bolnicu.

Dijabetičku ketoacidozu dijagnosticira liječnik. Razina šećera u krvi određuje se na početku. Osim toga, određuje se šećer i ketonska tijela u urinu. Pored toga, mjeri se pH vrijednost krvi, određuje se vrijednost natrija i kalija te plinovi u krvi. Dijabetička ketoacidoza može se prepoznati i po dahu osobe koja je pogođena, jer snažno miriše na aceton (slično mirisu sredstva za uklanjanje laka za nokte).

Tijek dijabetičke ketoacidoze može biti kobno. Pacijent će se oporaviti samo ako se simptomi prepoznaju pravodobno i liječenje može započeti odmah. Neodgovarajuće liječenje može doći do trajnih oštećenja bubrega, srca, mozga itd. Budući da krvožilni sustav vrlo brzo zataji kod dijabetičke ketoacidoze, mnogi oboljeli padaju u komu od koje se većina samo djelomično oporavi.

komplikacije

Dijabetička ketoacidoza je ozbiljna komplikacija šećerne bolesti. Kako bi se izbjegle daljnje naknadne štete, treba ga tretirati što je prije moguće. Moguće komplikacije nastaju s jedne strane od simptoma ketoacidoze.

Zbunjenost i poremećaji vida mogu dovesti do daljnjih opasnosti poput pada i slomljenih kostiju. Treba biti oprezan u normalizaciji razine šećera u krvi. Ako se redoviti šećer u krvi prilagodi prebrzo, postoji rizik od edema mozga. Kao rezultat, mogu se pojaviti različite komplikacije. Moguće je smetnje vida do potpunog gubitka vida.

Gubitak memorije, nesvjestica i napadaji su drugi rizici. Ako se intrakranijalni tlak previše poveća kao rezultat edema, područja u mozgu mogu se oštetiti. U najgorem slučaju šteta je nepovratna. Dotične posljedice ovise o pogođenom području mozga. Druga moguća komplikacija je nedostatak kalija. To tada može dovesti do srčanih aritmija.

Ukratko, treba naglasiti da se ketoacidoza mora liječiti što je brže moguće. Uz pravilnu i brzu terapiju, vjerojatnost da se pojave daljnje komplikacije vrlo je mala. Međutim, ako se ne liječi pravilno, postoji rizik od pada u dijabetičku komu. U nekoliko slučajeva ketoacidoza može stoga biti fatalna.

Kada trebate ići liječniku?

Ako se sumnja na dijabetičku ketoacidozu, hitno se moraju pozvati hitne službe ili se hitno odvesti osoba u najbližu kliniku. Stoga bi svatko tko primijeti pretjeranu žeđ, učestalo mokrenje i druge znakove upozorenja trebao brzo objasniti. Ako se pojave simptomi kao što su oslabljena svijest ili jaka bol u trbuhu, hitna medicinska služba je pravi kontakt. Ako postoje ozbiljne kardiovaskularne žalbe ili čak dijabetička koma, hitno se mora upozoriti liječnik.

Dijabetičku ketoacidozu često pokreće nedijagnosticirani dijabetes melitus. Pogrešno postavljena vrijednost šećera u krvi i razne bolesti, infekcije ili operacije mogu također dovesti do metaboličkog zatajenja. Svi koji sumnjaju da bi mogao biti prisutan jedan od ovih čimbenika, trebali bi odmah posjetiti liječnika.

Ako postoji sumnja na sumnju, najbolje je konzultirati bolnicu izravno. Nakon početnog liječenja potrebno je konzultirati kardiologa, dijabetologa, neurologa ili podijatra, uvijek ovisno o simptomima koji se pojave. Odlazak psihologu također može imati smisla.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Liječenje dijabetičke ketoacidoze uvijek se mora provoditi u bolnici. U slučajevima s teškim simptomima obično je potrebno intenzivno praćenje.

Prvi korak u liječenju uključuje snižavanje razine šećera u krvi. Ovdje se inzulin dovodi izravno u vene pomoću injekcija i infuzija. Pored snižavanja razine šećera u krvi, važno je zaustaviti zakiseljavanje krvi. Ako se tjelesna vrijednost ketona znatno poveća, a zakiseljavanje krvi ubrizganim inzulinom ne smanji, po potrebi se primjenjuje i bikarbonat.

Zajedno s prvim dijelom liječenja, daju se tekućine tako da se nadoknađuje gubitak tekućine. Dehidracija uzrokuje da tijelo izgubi vrijedne minerale poput B. Natrij i kalij. Gubitak elektrolita nadoknađuje se infuzijama, tako da se cirkulacija stabilizira kao rezultat povećanog unosa tekućine.

Ako je dijabetička ketoacidoza bila uzrokovana nekom bolešću ili infekcijom, to su ciljano lijekovi - u. a. visoki dozi antibiotika - liječiti.

Izgledi i prognoza

Neposredno hitno medicinsko liječenje presudno je za tijek dijabetičke ketoacidoze. Bez liječenja, ovo stanje obično brzo dovodi do smrti. Smrt dolazi uglavnom od vrlo teškog gubitka tekućine koji je rezultat teške poliurije.

Međutim, ako se liječenje započne odmah, vrlo je dobra mogućnost brzog poboljšanja simptoma. Da bi se prevladala dehidracija tijela, tekućina se mora dati odmah. Pored toga, potrebna je neposredna infuzija inzulina za normalizaciju visoke razine šećera u krvi.

Brze mjere hitne pomoći mogu dobro liječiti zakiseljavanje krvi i desikozu, ali izlječenje nije moguće jer se dijabetička ketoacidoza temelji na dijabetes melitusu s apsolutnim nedostatkom inzulina. Ovdje neizlječivo znači da bi se bez stalnog liječenja dijabetička ketoacidoza javljala uvijek iznova.

Apsolutni nedostatak inzulina često se javlja u kontekstu teških oblika šećerne bolesti. U većini slučajeva riječ je o šećernoj bolesti tipa I. U ovoj bolesti pacijent stalno ovisi o inzulinu kako bi se izbjegla dijabetička ketoacidoza.

Zdravstveni problemi više ne nastaju u tim uvjetima. Nakon uspješnog liječenja dijabetičke ketoacidoze obično nema posljedica. Kao dio terapije, međutim, treba voditi računa o pravilnoj kontroli razine šećera u krvi.

prevencija

Sljedeće mjere mogu se poduzeti za sprečavanje dijabetičke ketoacidoze. Najvažnija točka je dobro prilagođavanje razine šećera u krvi. Nadalje, dijabetičari tipa 1 uvijek trebaju imati hitnu dozu inzulina sa sobom.

Razina šećera u krvi mora se redovito provjeravati. Ako dođe do infekcije, dijabetičari bi trebali - nakon savjetovanja s liječnikom - povećati dozu inzulina. Isto se odnosi na operacije kao i na bolesti poput B. gastrointestinalne infekcije. Treba izbjegavati alkohol. To se posebno odnosi na dijabetičare.

Druga preventivna mjera je takozvano upravljanje u hitnim situacijama. Važno je trenirati obitelj, prijatelje, rođake i poznanike. Liječnici, zdravstvena osiguravajuća društva i udruge nude tečajeve koji podučavaju kako se dijabetička ketoacidoza može prepoznati i koje se neposredne mjere moraju poduzeti.

kontrola

Redovni naknadni pregledi kod dijabetologa neophodni su nakon ketoacidoze. U svakom slučaju treba utvrditi uzrok. Rizik od daljnje ketoacidoze može se povećati. Stoga treba posvetiti veću pažnju ispravnoj količini inzulina i ispravnoj injekciji. U slučaju ozbiljnih bolesti, ozljeda ili operacija, možda će trebati prilagoditi količinu inzulina.

Provjera inzulinske pumpe može biti korisna jer neispravna pumpa često pridonosi razvoju prekomjerne kiselosti krvi. Također su od pomoći posebni uređaji za mjerenje plavog šećera s ketonskim test trakama, s kojima se naknadna ketoacidoza može otkriti u ranoj fazi. Lijekove na recept koji se mogu uzimati čak i nakon što se šećer u krvi vrati u normalu, jer u protivnom postoji veliki rizik od ponovnog zakiseljavanja ketona.

Stoga je važno točno slijediti upute liječnika. Ljudi koji žive s pacijentom trebaju biti svjesni ketoacidoze, a zatim surađivati ​​s pacijentom na izradi plana hitne pomoći kako bi se on mogao vratiti. Da biste to učinili, važno je prepoznati simptome koji su se pojavili tijekom prve ketoacidoze i obratiti im više pažnje. Osim toga, rodbinu treba obavijestiti što učiniti tijekom ketoacidoze kako bi mogli reagirati u hitnim slučajevima.

To možete učiniti sami

Dijabetička ketoacidoza obično nastaje zbog nedostatka inzulina kod dijabetesa tipa 1. Bolest se također događa vrlo rijetko kod dijabetesa tipa 2. U svakom slučaju, riječ je o akutnoj, opasnoj po život nužnoj situaciji koja zahtijeva hitno medicinsko liječenje. Ako se iznenada pojave simptomi koji ukazuju na ketoacidozu, bolnicu je potrebno posjetiti što je prije moguće kako bi se inzulin mogao davati intravenski, a dotična osoba može po potrebi dobiti intenzivnu medicinsku njegu.

Mjere samopomoći mogu biti korisne u tim slučajevima kao prateća terapija. Prije svega, opskrba elektrolitima - posebno kalijem - važna je za održavanje ili obnavljanje normalnog broja otkucaja srca i za osiguravanje ostalih funkcija organa i metaboličkih procesa.

Nakon uspješnog prevladavanja dijabetičke ketoacidoze, koja u mnogim slučajevima zahtijeva i primjenu bikarbonata (hidrogenkarbonata) radi povećanja pH vrijednosti, preporučljivo je utvrditi razlog (e) koji dovode do nedostatka inzulina u krvi, a time i do nedostatka glukoze u stanicama i na kraju dovela do prekomjerne kiseline u krvi. Iznenadna ketoacidoza može biti uzrokovana i infekcijama mokraćnog sustava, infekcijom u gastrointestinalnom traktu ili zlouporabom alkohola.

Ako su razlozi pravilno razjašnjeni, odgovarajuća samopomoć i preventivne mjere mogu spriječiti ponavljanje dijabetičke ketoacidoze. Prije svega, potrebna je stroga kontrola i prilagođavanje preporučene koncentracije šećera u krvi kao mjera samopomoći.