Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje je akutno intrakranijalno krvarenje (u kranijalnu šupljinu), koje u većini slučajeva nastaje zbog puknuća aneurizme i ima nepovoljnu prognozu. Subarahnoidno krvarenje zahvaća oko 15 na 100.000 ljudi svake godine.

Što je subarahnoidno krvarenje?

Kao Subarahnoidno krvarenje je akutno intrakranijalno krvarenje u subarahnoidnom prostoru, koje se nalazi između arahnoida (pahuljasta koža) i pia mater (vaskularni dio meninga), koji zajedno tvore meke meninge (leptomeninx).

Simptomi karakteristični za subarahnoidno krvarenje su nagle, vrlo izražene glavobolje u predjelu stražnjeg dijela glave ("glavobolja uništenja"), mučnina i povraćanje, meningizam (ukočen vrat, osjetljivost na svjetlost) i početno zamućivanje svijesti.

Kasnije, zbog porasta intrakranijalnog tlaka, nesvjesnost, koma i zatajenje kardiovaskularnog i respiratornog sustava također su karakteristični za subarahnoidno krvarenje.

uzroci

Subarahnoidno krvarenje nastaje zbog rupture aneurizme cerebralne arterije u većini slučajeva. Aneurizma mozga obično je uzrokovana genetski utvrđenom slabošću vaskularne stijenke u području baze mozga, uslijed čega se na žilama razvijaju ispupčenja (aneurizme), koja mogu puknuti (puknuti) i dovesti do subarahnoidnog krvarenja.

Rupturi anevrizme pogoduju fizički napori poput podizanja teških predmeta ili spolnog odnosa.

Uz to, u rijetkim slučajevima trauma glave, tromboza vene sinusa (začepljenje velikih krvnih žila u mozgu), angiomi (vaskularne malformacije), poremećaji koagulacije i vaskularne upale mogu uzrokovati subarahnoidno krvarenje.

Hipertenzija (visoki krvni tlak), konzumiranje nikotina s hiperholesterolemijom (visoka razina kolesterola u krvi) i konzumiranje lijekova (heroin, amfetamin) su čimbenici koji potiču manifestaciju aneurizme i time subarahnoidno krvarenje.

Simptomi, tegobe i znakovi

Prvi simptom subarahnoidnog krvarenja je obično iznenadna i ekstremno jaka glavobolja poznata kao annihilacijska glavobolja. Pacijenti ga opisuju kao nepodnošljivog i nikada prije doživljenog na sličan način. Bol obično počinje u čelo ili vrat i širi se preko cijele glave, ponekad čak i u leđa. Međutim, ovaj simptom također može izostati.

Pored toga, oboljeli pate od ukočenog vrata, mučnine, povraćanja i povećane osjetljivosti na svjetlost. Krvni tlak može ići gore ili dolje, promjena disanja i tjelesna temperatura često fluktuiraju. Puls može nepravilno pobijediti i može doći do paralize.

Epileptični napadi su rijetki. Simptomi su podijeljeni u pet razreda prema kojima se može procijeniti ozbiljnost krvarenja. I. stupanj ima samo blagu glavobolju. Stupanj II pokazuje jače glavobolje i vrat je ukočen. Kada se dostigne III stupanj, pojavljuju se i pospanost i manji neurološki poremećaji poput paralize ili ograničene osjetljivosti.

Subarahnoidno krvarenje stupnja IV pokazuje se u stanju kome. Pored toga, javljaju se poremećaji disanja i hemiplegija. Stupanj V ima jaka krvarenja i pacijent pada u komu. Zjenice više ne reagiraju na svjetlosne podražaje i javljaju se izraženi neurološki poremećaji.

Dijagnoza i tijek

Subarahnoidno krvarenje dijagnosticira se na temelju karakterističnih simptoma, pri čemu specifični prisutni simptomi daju informacije o stadiju bolesti. Blaga glavobolja i ukočenost vrata povezani su s ranom fazom (stupanj I).

Oni se povećavaju u daljnjem toku i mogu biti popraćeni zatajenjem kranijalnog živca (stupanj II). Dodatna zamućenja svijesti i simptomi neurološkog fokusa ukazuju na stupanj III bolesti. Tada se mogu očitovati simptomi poput somnolencije ili sopora (dubok san), hemipareza (hemiplegija), krvožilnih i respiratornih poremećaja (stupanj IV), kao i koma, grčevi i oslabljene vitalne funkcije (stupanj V).

Dijagnoza se potvrđuje slikovnim postupcima poput računalne tomografije (prvi tjedan nakon subarahnoidnog krvarenja), magnetskom rezonancom ili lumbalnom punkcijom (od 8. dana). Dopplerova sonografija koristi se za isključenje mogućih vazospazmi (vaskularnih spazama), dok angiografija omogućuje davanje izjava o tačnom mjestu aneurizme.

Prognoza je loša kod subarahnoidnog krvarenja. Otprilike polovica obolelih umire u prvih 30 dana od subarahnoidne krvarenja. Uz to, unatoč uspješnoj operaciji, postoji povećan rizik od oštećenja moždanih funkcija.

komplikacije

U najgorem slučaju, subarahnoidno krvarenje može dovesti do smrti. Međutim, to se događa samo ako se stanje ne liječi. Oni koji su pogođeni uglavnom trpe vrlo jake glavobolje. One se mogu proširiti i na susjedne dijelove tijela i tamo dovesti i do boli.

Osim toga, oni pogođeni povraćaju i osjećaju se bolesno. Te pritužbe također imaju vrlo negativan učinak na kvalitetu života pacijenta. Velika osjetljivost na svjetlost i buku može se javiti i kod subarahnoidnog krvarenja i otežati svakodnevni život dotičnoj osobi.

Mnogi pacijenti također imaju jako ukočen vrat i eventualno bol u tom području. U daljnjem toku subarahnoidnog krvarenja može doći do nesvijesti u kojoj se dotična osoba eventualno može ozlijediti ako padne. Krvarenje se obično liječi operacijom.

Nema posebnih komplikacija i simptomi se mogu ublažiti. Međutim, zbog krvarenja, rizik od moždanog udara značajno se povećava, tako da osoba koja je pogođena nastavlja zahtijevati razne terapije i preglede. Također može smanjiti životni vijek pacijenta.

Kada trebate ići liječniku?

Ovu bolest uvijek treba liječiti liječnik. Što prije se subarahnoidno krvarenje prepozna i liječi, to je bolji, u većini slučajeva, daljnji tijek bolesti. Samo ranom dijagnozom i naknadnim liječenjem mogu se spriječiti daljnje komplikacije ili pritužbe. Ako subarahnoidno krvarenje ostane ne liječeno, u najgorem slučaju može dovesti do smrti. Ako dotična osoba ima vrlo jaku glavobolju, potrebno je konzultirati liječnika. U većini slučajeva dotična se osoba više ne može koncentrirati i ne može više razmišljati o svom uobičajenom svakodnevnom životu.

Ukočeni vrat i jaka mučnina povezana s povraćanjem mogu također ukazivati ​​na subarahnoidno krvarenje. Neki su ljudi vrlo osjetljivi na svjetlost ili čak skloni epileptičnom fitilu. Ako se dogodi takav napad, odmah idite u bolnicu ili nazovite liječnika hitne pomoći. Obično liječnik opće prakse može dijagnosticirati subarahnoidno krvarenje. Za daljnje liječenje, međutim, potreban je specijalist i obično operacija. Ne mogu se dati opća predviđanja o daljnjem tijeku i životnom vijeku pacijenta.

Liječenje i terapija

Terapijske mjere su usmjerene na jednu Subarahnoidno krvarenje o stabilizaciji općeg stanja osobe zahvaćene intenzivnom medicinskom skrbi. Ako dođe do puknuća aneurizme, vaskularna vreća se odvaja od cirkulacije krvi i subarahnoidno krvarenje zaustavlja se u sklopu kirurškog zahvata.

Za to se koriste dva kirurška zahvata. U takozvanom postupku izrezivanja, aneurizma se izolira iz krvotoka pomoću posebnih isječaka na vaskularnom izlazu kako bi se isključilo daljnje intrakranijalno krvarenje. Uz ovu operaciju, koja se odvija izravno na mozgu, postupak namotavanja, koji se sada široko koristi, koristi se za umetanje platnene mikro-zavojnice (platina zavojnica) u aneurizmu pomoću katetera koji vodi kroz ingvinalnu arteriju.

Nakon što se postavi platina zavojnica, zavojnica se navija i kao posljedica tromboze, mreže zavojnice, a time i aneurizma, se zatvaraju. Zbog povećanog rizika od vaskularne okluzije, postoperativno treba primijeniti odgovarajuću profilaksu tromboze. Ako već postoje vazospazmi (vaskularni grčevi) ili ako je dotična osoba u lošem stanju, operacija se isključuje, zbog povećanog rizika od moždanog udara, liječenje je obično konzervativno dok se spazmi ne smire (barem 10-12 dana) i pokušaju se što više održati cirkulacija krvi. ,

Kalcijevi antagonisti poput nimodipina i infuzije prikladno se koriste u tu svrhu za razrjeđivanje krvi uz povećanje volumena krvi (hipervolemička hemodilukcija). Možda će biti potrebna intubacija i ventilacija. Ako se subarahnoidno krvarenje temelji na angiomu, u mnogim se slučajevima embolizira kao profilaksa za ponavljajuće krvarenje. Osim toga, apsolutni odmor u krevetu je indiciran i nakon konzervativne i nakon kirurške terapije kako bi se smanjio rizik od ponovnog hranjenja.

prevencija

Jedan Subarahnoidno krvarenje može se spriječiti samo u ograničenoj mjeri. Mjere protiv visokog krvnog tlaka, suzdržavanje od nikotina i prekomjerne konzumacije alkohola, kao i izbjegavanje pretilosti zdravom prehranom i redovitim vježbanjem sprječavaju aneurizmu, a time i posredno subarahnoidno krvarenje.

kontrola

Oboljeli od subarahnoidnog krvarenja obično imaju na raspolaganju samo nekoliko i ograničenih mjera za praćenje. Iz tog razloga, pacijent bi se kod prvih simptoma i znakova bolesti trebao savjetovati s liječnikom kako bi se mogli spriječiti daljnje komplikacije. U pravilu ne može postojati neovisno liječenje, tako da osoba koja je pogođena ovisi o liječničkom pregledu i liječenju.

Što se prije savjetuje s liječnikom, to je bolji daljnji tijek bolesti obično. Većina pogođenih ovisi o kirurškom zahvatu, koji obično također zahtijeva zračenje ili kemoterapiju. Redovne provjere od strane liječnika također su vrlo važne nakon uklanjanja kako bi se otkrili i liječili drugi tumori u ranoj fazi.

Oni koji su pogođeni uglavnom bi se trebali odmarati i olakšati se s ovom bolešću, iako se u teškim slučajevima mora poštivati ​​strogi odmor u krevetu. Ova bolest u pravilu ne smanjuje životni vijek pacijenta i opći tijek se ne može predvidjeti.

To možete učiniti sami

U većini slučajeva svakodnevni život oboljelih karakterizira heteronomija. Jer šteta je gotovo uvijek povezana s trajnim smetnjama. Svakodnevni život treba prilagoditi ozbiljnosti i složenosti oštećenja, pri čemu je fokus uvijek na samopomoći.

Rođaci i njegovatelji mogu podržati one koji su pogođeni u svakodnevnom životu radeći prema Bobath konceptu. Regulacija mišićnog tonusa, pokretanje normalnih sekvencija pokreta i promicanje tjelesne svijesti tri su osnovna aspekta. To rezultira svakodnevnicom u kojoj su podržani unos hrane, mobilnost, uklanjanje odjeće i pranja. Međutim, uvijek je potrebno prethodno riješiti spastičnu paralizu kretanjem i izbjegavati negativne podražaje poput hladnih ruku. Mogu se podržati fiziološki sekvence pokreta, posebno tijekom svakodnevnih aktivnosti kao što su četkanje zuba, češljanje ili jedenje, pri čemu bilateralno vođenje ruku uvijek mora biti usredotočeno.

Ljudi koji su imali subarahnoidno krvarenje često pate od smanjene budnosti. Stoga je životnu situaciju potrebno u skladu s tim redizajnirati i ukloniti distrakcije. Mozak se može s vremenom prilagoditi samo nekoliko podražaja.

Sindrom anonognozije, zanemarivanja ili guranja uvelike povećava rizik od pada. Izbjegavanje padova tijekom pozicioniranja ili mobilizacije, stoga se uvijek mora uzeti u obzir jer to vodi daljnjoj nepokretnosti i ovisnosti.