Autonomija štitnjače Pored Gravesove bolesti, najčešći je uzrok hipertireoze (hipertireoza), a karakteriziraju je autonomna područja u štitnjači koja stvaraju hormone štitnjače neovisno o hormonalnoj kontroli hipofize. Otprilike 5 posto stanovništva srednje Europe zahvaćeno je autonomijom štitnjače, pri čemu se žene obolijevaju češće od muškaraca u omjeru 5: 1.
Što je autonomija štitnjače?
© Anatomy Insider - stock.adobe.com
Autonomija štitnjače je bolest štitne žlijezde kod koje su određena područja tkiva (adenomi) ili cijelog tkiva difuzno izbjegla kontrolu hipofize, tako da se štitnjačni hormoni proizvode nesmetano.
Ako je ova autonomna proizvodnja hormona iznad potreba ljudskog organizma, ovisno o masi i aktivnosti autonomnih područja kao i o pojedinačnom unosu joda, u početku se razvija subklinički (latentni), a kasnije i manifestni hipertireoza, što između ostalog može se manifestirati gubitkom težine, tahikardijom, psihomotornim nemirom, kao i dijarejom i poremećajem menstrualnog ciklusa.
U oko 50 posto slučajeva zahvaćeno je nekoliko područja (multifokalna autonomija), u preko 30 posto jedno područje (unifokalna autonomija), a u oko šestine na cijelo tkivo štitnjače utječe difuzno raspoređeni stanični otočići (diseminirana autonomija).
uzroci
Autonomija štitnjače najčešće nastaje zbog nedostatka joda. Zbog ovog nedostatka štitnjača ne može više proizvoditi dovoljno hormona i pokušava to nadoknaditi povećanjem (gušter ili gušter).
Kako se stroma povećava, povećava se i rizik od nastanka čvorova koji su izvan kontrole hipofize i mogu se razviti u autonomna područja. Pored toga, jednofokalna autonomija štitnjače može biti povezana s mutacijom gena receptora TSH u oko 80 posto slučajeva, što dovodi do povećanog rasta i povećane proizvodnje hormona od strane tirocita (folikularnih epitelnih stanica koje proizvode hormon).
Općenito, mutacije oko 30 točaka sada su povezane s razvojem autonomije štitnjače. Težnja za autonomijom pogođenog tkiva štitnjače vjerojatno je katalizirana i egzogenim unosom joda s visokim dozama u obliku kontrastnih sredstava ili dezinficijensa koji sadrže jod, kao i lijekova (uključujući amiodaron), koji također mogu uzrokovati razvoj hipertireoze (preaktivna štitnjača).
Simptomi, tegobe i znakovi
Autonomija štitnjače razvija se izuzetno sporo i tijekom dugog razdoblja. Simptomi se često primjećuju tek u starosti. Tipično je ovdje stvaranje nodularnog guša, što također može dovesti do poteškoća s disanjem i gutanjem zbog suženja traheje i jednjaka.
Ovisno o funkcionalnom položaju štitnjače, mogu se pojaviti simptomi preaktivne štitnjače. Stoga autonomija štitnjače može biti asimptomatska ili sa značajnim simptomima. Hormoni štitnjače su neophodni za normalno funkcioniranje stanica. U višku, oni negativno utječu na metabolizam, što pogoršava rad simpatičkog živčanog sustava. To ubrzava različite tjelesne procese i može se otkriti predoziranje adrenalina u krvi.
Neki od ovih simptoma uključuju nervozu, razdražljivost, pojačano znojenje, trkačko srce, drhtanje ruku, tjeskobu, teško spavanje, prorjeđivanje kože, finu, lomljivu kosu i slabost mišića - posebno u nadlakticama i bedrima. Također se mogu pojaviti česti pokreti crijeva u kombinaciji s proljevom.
Gubitak kilograma, ponekad značajan, može se dogoditi usprkos visokom apetitu. Iako deset posto ljudi s prekomjerno aktivnom štitnjačom doživljava debljanje, može doći do povraćanja. Za žene menstrualni protok može varirati u učestalosti i mjesecima, rjeđe ili s dužim ciklusima nego inače.
Dijagnoza i tijek
Dijagnosticiranje a Autonomija štitnjače započinje u mnogim slučajevima određivanjem TSH vrijednosti u serumu kako bi se isključila hipertireoza i mogla procijeniti funkcija štitnjače. Ako je vrijednost TSH snižena, obično se određuju i parametri perifernih hormona štitnjače tiroksin (T4) i trijodtironin (T3).
Pored toga, volumen štitnjače, kao i morfološke ili nodularne promjene mogu se otkriti u okviru sonografije. Dijagnoza autonomije štitnjače konačno se potvrđuje scintigrafijom u kojoj se daje jod-131 ili Tc99m-pertehnetat, koji se akumuliraju u zahvaćenim područjima štitnjače i čine zahvaćena područja vidljivima u scintigramu. U diferencijalnoj dijagnozi, autonomiju štitnjače treba razlikovati od Gravesove bolesti primjenom testa autoantitijela.
Autonomija štitnjače je neizlječiva, ali ima povoljnu prognozu ako se dijagnosticira na vrijeme i terapija se započne rano. Ako se ne liječi, autonomija štitnjače s latentnom hipertireozom i prekomjernim unosom joda može dovesti do tireotoksične krize (metabolički poremećaji opasni po život).
komplikacije
Autonomija štitnjače može uzrokovati razne komplikacije. Tipične poteškoće u disanju i gutanju koje se javljaju mogu dovesti do kratkoće daha i aspiracije - obje su povezane s daljnjim komplikacijama. Gubitak kilograma može uzrokovati simptome dehidracije i nedostatka. To dovodi do smanjenja tjelesnih i mentalnih performansi, a često i do duševne patnje.
Unutarnji nemir doprinosi stvaranju depresivnih raspoloženja i anksioznih poremećaja. Ako autonomija štitnjače ostane neliječena, mogu se razviti kronični gastrointestinalni tegobe. Ciste debelog crijeva nastaju rijetko ili čak rak želuca. U isto vrijeme mogu se pojaviti srčane aritmije koje, ako pacijent ima prethodno postojeća stanja, mogu dovesti do srčanog udara i eventualne smrti pacijenta.
Kosti se također mogu oštetiti u kroničnom tijeku - javljaju se osteoporoza i upalne koštane bolesti. Ovisno o vrsti terapije, mogu se pojaviti i komplikacije tijekom liječenja. Radioiodinska terapija povezana je s gastrointestinalnim tegobama i često uzrokuje krvožilne probleme, dehidraciju i umor. Uklanjanje štitnjače može između ostalog dovesti do alergijskih reakcija, infekcija, promuklosti i otežanog gutanja. Zastoj srca se događa vrlo rijetko.
Kada trebate ići liječniku?
Autonomiju štitnjače uvijek mora liječiti liječnik. Teška je bolest koja se ne može izliječiti. Kako bi se spriječile daljnje komplikacije i pritužbe, u slučaju autonomije štitnjače uvijek se treba savjetovati s liječnikom. Rana dijagnoza i liječenje uvijek pozitivno utječu na daljnji tijek bolesti. Tada se može savjetovati s liječnikom ako osoba koja ima teške poteškoće u gutanju. To također može dovesti do poteškoća s disanjem.
U većini slučajeva ovi se simptomi pojavljuju bez određenog razloga i ne odlaze sami. Nadalje, preaktivna štitnjača često ukazuje na autonomiju štitnjače i treba je istražiti. Često postoji i proljev, problemi sa spavanjem ili anksioznost. I te pritužbe često ukazuju na autonomiju štitnjače i mora ih liječiti liječnik. Za to se može posjetiti liječnik opće prakse. Daljnje liječenje provodi specijalist.
Liječenje i terapija
Za liječenje a Autonomija štitnjače Dostupne su različite terapijske mjere ovisno o težini i napredovanju bolesti. Ako je metabolizam eutiroid (normalna proizvodnja hormona) i nema kliničkih simptoma, autonomija štitnjače često se može lako promatrati, pri čemu treba razmotriti profilaktičku terapiju levotiroksinom ili kombinacijom levotiroksina i jodida, posebno u slučaju stvaranja guša.
Terapijske mjere se definitivno započinju čim se otkrije latentna hipertireoza, jer to može imati negativne dugoročne učinke na srce (atrijska fibrilacija) i kosti (osteoporoza). U tu svrhu se koriste tireostatici (karbimazol, propiltiouracil, tiamazol), prilagođeni pojedinačnoj funkcionalnoj situaciji, da inhibiraju proizvodnju hormona i normaliziraju rad štitnjače.
Budući da autonomija štitnjače ne pokazuje nikakve remisije (regresiju) i postoji povećan rizik od tireotoksičnih kriza, tireostatska se terapija u većini slučajeva koristi samo kao privremeni most dok se ne odabere definitivni oblik terapije (radiojodna terapija, resekcija štitnjače), u kojem se područja autonomnog tkiva iskorjenjuju, primijenjeno.
Dok se područja autonomnog tkiva kirurški uklanjaju tijekom resekcije pristupom preko vrata, oralno davani radioaktivni jod-131 obično inducira smrt oboljele osobe u radio-jodnoj terapiji, što se posebno preporučuje kod multifokalnih ili diseminiranih oblika autonomije štitnjače i stvaranja gušavosti. Tkivo.
prevencija
Postoji jedna Autonomija štitnjače U većini slučajeva to se može pratiti trajnim nedostatkom joda, bolest ili rast organa i stvaranje čvorova i gušava mogu se spriječiti dovoljnim unosom joda. Preporučuje se dnevna količina joda od 180 do 200 mikrograma kako bi se spriječio dugotrajni nedostatak i samim tim autonomija štitnjače.
kontrola
Autonomija štitnjače potiče hiperfunkciju. Proizvodnja endogenih hormona je poremećena. Rezultat su fizičke pritužbe. Rana raspodjela jodnih pripravaka sprečava autonomiju. Sljedeća skrb je preporučljiva za suzbijanje prekomjerno aktivne štitnjače. Pored toga, hladni čvorovi moraju se redovito provjeravati.
Primjetno prošireno tkivo ili razvoj vrućih čvorova zahtijeva operaciju. Degenerirana područja uklanjaju se iz štitnjače. Cilj je stabilizirati hormonsku ravnotežu. Vrijednosti štitnjače opet bi trebale biti u normalnom rasponu. Autonomije štitnjače dovode do gubitka težine, palpitacija i psiholoških tegoba. Poteškoće u gutanju i disanju uzrokuju štitnjače čvorovima.
Mnogi se pacijenti žale i na osjećaj pritiska na vratu. Liječnik liječi simptome lijekovima. U sklopu naknadne njege provjerava učinak. Ako je potrebno, propisuje pogodnije lijekove ili mijenja dozu. U slučaju operacije štitnjače primjenjuju se dobro poznate postoperativne provjere. Pacijent ostaje u klinici do otpusta.
Time se također završava naknadna njega. Čak i nakon uspješne operacije obiteljski liječnik provjerit će veličinu štitne žlijezde. Krvni testovi pružaju informacije o razini hormona. Liječenje i njega nakon što se simptomi vrate, počinju iznova. Bilo koji nenormalan nalaz zahtijeva drugu operaciju. Alternativno, jodna terapija može pomoći.
To možete učiniti sami
U slučaju autonomije štitnjače, pogođena osoba može ojačati svoj organizam hranom koja sadrži jod. Kako bi se na prirodan način smanjio prevladavajući nedostatak joda, preporučljivo je konzumiranje algi, bakalara, plijesni ili sajte. Uz to, na jelovniku bi trebala biti redovita konzumacija haringe, gljiva ili brokule. Kikiriki i sjemenke bundeve također pomažu u povećanju opskrbe jodom u organizmu.
Obroke također treba redovito začiniti jodiranom soli. Hrana poput špinata i masnog kravljeg mlijeka sadrži i povećan udio joda, što može pozitivno utjecati na tijek bolesti ako je štitnjača autonomna.
Međutim, svaku netrpeljivost treba provjeriti prije konzumacije kako bi se izbjegle komplikacije ili nuspojave. Da biste smanjili poteškoće s gutanjem, osigurajte da se hrana dovoljno žvače tijekom procesa žvakanja. Postupak brušenja zuba treba optimizirati i poboljšati. Važno je pratiti težinu kako ne bi došlo do neželjenog gubitka kilograma i mogućeg smanjenja simptoma.
Za smanjenje anksioznosti preporučuju se mentalne tehnike. Autogeni trening, meditacija ili joga jačaju utjecaj na mentalnu snagu dotične osobe. Oni također smanjuju stres i potiču dobrobit.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
