Pomarinova bolest

Pomarinova bolest ili Uporni hod prednjih nogu je poremećaj u hodu koji se javlja kod otprilike 5% djece predškolske dobi. Često se prepoznaje tijekom redovitih pregleda; Međutim, odgovarajuća svijest o problemu ne može pretpostaviti svi pedijatri. U oko polovini slučajeva Pomarinova bolest „raste zajedno“ do školske dobi. Ipak, rano liječenje uloškom i fizioterapija ima smisla.

Što je Pomarinova bolest?

Pomarinova bolest, uobičajeno hodanje stopala ili nožnih prstiju, nazvano je po hamburškom fizioterapeutu i radnom terapeutu Davidu Pomarinu, koji već nekoliko godina intenzivno proučava i liječi poremećaj u hodu.

Pogođeni ljudi dodiruju samo prednji dio lopte i nožne prste dok hodate. Faza valjanja uglavnom nije prisutna. Tipično za Pomarinovu bolest su također formiranje dolje zategnute pete (takozvana šiljasta peta), izraženo šuplje stopalo i raširena prednja noga s jastučićima prednje noge i vrlo često šuplje leđa.

Ovisno o kliničkoj slici, mogu se razlikovati tri vrste. Tip I javlja se kod 36% šetača nogu na prstima, a ovdje se anomalija u hodu temelji na kongenitalnom skraćenju mišića. Obično nije moguće da oni koji su pogođeni stoje na cijeloj površini stopala, često im je ravnoteža narušena. Kod šetača tipa II do nogu (52% slučajeva) poremećaj hodanja javlja se u obiteljima.

Pacijenti mogu stajati na cijeloj površini stopala i hodati u hodu pete, ali samo s vanjskom rotacijom kuka. Tip III je takozvana situacijska šetnja vrhom. I hodanje na peti također je lako moguće, a oni koji su pogođeni samo u stresnim situacijama idu u prst. U bolesnika tipa III Pomarinova bolest ponekad uključuje i poremećaje koncentracije i probleme u ponašanju; ovdje nema obiteljske akumulacije.

uzroci

Uzroci za Pomarinova bolest uglavnom su nejasni. Tip I nastaje zbog prirođenog skraćenja mišićnog mišića (musculus gastrocnemicus).

Tip II očito se također temelji na genetskoj predispoziciji. U tipu III, vrhovi nogu često su povezani sa senzornim poremećajima, poremećajima mišićnog tonusa i općim poremećajima u razvoju. Displazija kuka može biti još jedan uzrok Pomarinove bolesti. Postoje dokazi o povezanosti s pneumonijom koje ste imali prije nego što ste započeli s trčanjem.

Uobičajena šetnja nožnim prstima ne temelji se na psihijatrijskim poremećajima, ortopedskim uzrocima ili izraženim neuromuskularnim poremećajima!

Simptomi, tegobe i znakovi

Pomarinovu bolest prvenstveno možemo prepoznati po karakterističnim poremećajima hodanja. Zahvaćena djeca vuku nogu kao rezultat nepravilnosti i ne skidaju potplat pravilno. Prednja noga obično je povezana sa šupljim leđima, što zauzvrat uzrokuje jaku bol i napetost. Dugoročno, šuplje leđa dovodi do lošeg držanja i kronične boli.

Kao rezultat poremećaja hodanja, pacijenti pate od bolova u koljenima i kukovima kao i oštećenja ravnoteže. Pored toga, mogu se pojaviti psihološke pritužbe, na primjer, depresivno raspoloženje ili osjećaj inferiornosti kao rezultat maltretiranja i zadirkivanja u školi i vrtiću. U oko 50 posto sve oboljele djece simptomi Pomarinove bolesti otpadaju spontano.

Bolesna djeca tada zamijene pogrešan hod normalnim hodom pete, što također smanjuje bol nakon nekog vremena. Taj se proces može potkrijepiti sveobuhvatnom terapijom. Neka djeca pate od nepravilnosti u hodu kroz odraslu dob. Tada se simptomi mogu liječiti samo dugotrajnom terapijom. Spoljno, Pomarinovu bolest prvenstveno može prepoznati sam poremećaj hodanja. Ostali znakovi mogu biti malformacije stopala. Ovisno o uzroku, može dovesti i do crvenila ili stvaranja hrskavice.

Dijagnoza i tijek

Pomarinova bolest prvo se dijagnosticira pomoću tipičnog uzorka hodanja. Ispitivanje anatomije stopala i teleta, kao i pokretljivosti gležnja i kuka, test rotacije i ravnoteže te precizna analiza hoda ključni su za razlikovanje triju vrsta.

Pored toga, potrebni su elektromiografski pregledi mišića prednjeg stopala (tibialis anterior mišića). Služe i za razlikovanje tipova i za razliku od neuromuskularnih poremećaja i spastične paralize, mišićne distrofije i autističnog ponašanja, koji su također povezani s hodanjem nožnih prstiju.

U oko 50% slučajeva Pomarinova bolest se iscjeljuje spontano, hod nožnih prstiju zamjenjuje se hodom pete. Ako se anomalija u hodu zadrži u odrasloj dobi, obično se manifestira kao gipko potezanje s šupljim nogama i raširenim prednjim dijelom stopala. Često se javljaju bolovi u leđima ili koljenu i problemi s kukovima zbog nefiziološkog stresa na kosturu i mišićima.

Pomarinova bolest III. Tipa ima posebno visoku stopu spontanog zarastanja. Ali prognoza za tipove I i II također je izvrsna ako se poremećaj liječi prije pete godine života. Preko 90% pacijenata izliječi se u roku od godinu dana, a dugoročnih učinaka nema. Ako se liječenje započne kasnije, obično je složenije, ali i obećava dobar uspjeh.

komplikacije

Zbog Pomarinove bolesti postoje značajna ograničenja u svakodnevnom životu pacijenta, a time i značajno smanjenje kvalitete života. U većini slučajeva ova bolest dovodi do ograničene pokretljivosti, ali i do ozbiljnih poremećaja hoda. Oni koji su pogođeni pate od nestabilnog hodanja, kao i od poremećaja koncentracije i koordinacije.

Pri hodu posebno se ističe prednja noga, što može dovesti do naknadnih oštećenja u kasnijim godinama. Isto tako, pogođeni često pate od takozvanih šupljih leđa što može dovesti do značajnih ograničenja i boli u svakodnevnom životu. Nadalje, Pomarinova bolest može dovesti do paralize i drugih poremećaja osjetljivosti.

Pacijentova otpornost također znatno opada i pacijent se često ponaša autistično. Koljena mogu ozlijediti i izazvati iritaciju u dotičnoj osobi. Uz pomoć uložaka Pomarinova bolest može se značajno smanjiti i liječiti relativno dobro.

Obično nema komplikacija. Psihološke pritužbe može liječiti psiholog. U pravilu, životni vijek pacijenta nije smanjen ili ograničen Pomarinovom bolešću. Međutim, liječenje obično traje između jedne i dvije godine.

Kada trebate ići liječniku?

Ako se poremećaj poteškoće nazvan Pomarinova bolest pojavi u predškolskoj dobi, najčešće se dijagnosticira tijekom jednog od rutinskih pregleda kod pedijatra ili školskog liječnika. Vrhovi nogu ili noga često se brinu o sebi kada djeca ostare.

Ipak, preporučljivo je razmotriti liječenje fizioterapijom. Razlog je svako skraćivanje mišića koje bi moglo uzrokovati abnormalnost hodanja kod Pomarinove bolesti tipa 1. Učinci takvog skraćenja mišića mogu se ispraviti ili umanjiti. Poremećaji ravnoteže koji su povremeno povezani s bolešću također se mogu liječiti.

S Pomarinovom bolešću tipa 2 i 3 situacija je malo drugačija. Kod Pomarinove bolesti tipa 3 obično se savjetuje s liječnikom zbog anomalije hodova. Ovdje je to povezano s poremećajima u razvoju, smetnjama senzora ili poremećajima mišićnog tonusa.

Roditelji obično ne idu kod liječnika sa svojom djecom zbog poremećaja u hodu. Nepravilnosti u hodu često ne izazivaju daljnje pritužbe. Stoga većina roditelja nije svjesna bolesti koja se naziva Pomarinova bolest. Ipak, u slučaju poremećaja u hodu, potrebno je konzultirati ortopedskog kirurga. Tijekom Pomarinove bolesti mogu se pojaviti problemi s koljenom ili kukom ili izraženim šupljim leđima. Ako je prisutna Pomarinova bolest tipa 3, očekuju se i daljnji simptomi. Stoga je korisno razjasniti uzroke poremećaja u hodu.

Liječenje i terapija

Rana terapija od Pomarinova bolest sastoji se uglavnom od isporuke posebnih piramidnih uložaka prema Pomarino®. U tipu I, fizioterapija se često koristi kako bi se pomoglo rastezanje Ahilove tetive. Također se propisuje potporna fizioterapija ako postoje i drugi problemi poput šupljeg leđa ili ograničena pokretljivost zglobova gležnja.

Liječenje se obično završi za 6 do 24 mjeseca. Ako je malo ili nikakvo poboljšanje, normalan položaj stopala može se uspostaviti ortozama, gipsom u obliku gipsa ili noćnim ukosnicama, obično u kombinaciji s paralizom mišića tele kroz injekciju botulinum toksina. Kirurška korekcija Ahilove tetive pribjegava se tek kad su iscrpljene sve druge terapijske metode.

Kod tipa III obično se promatra tečaj koji čeka. Ako se poremećaji koncentracije i problemi u ponašanju javljaju istodobno s poremećajima u hodu, može se ukazati radna terapija.

Izgledi i prognoza

Pomorinova bolest poteškoća s bolešću nudi dobru prognozu. Stanje se može ispraviti dobro fizioterapijom i liječenjem lijekovima. U 50 posto slučajeva dolazi do spontanog zarastanja dok se vrhovi stopala zamjenjuju hodom pete. Hronično napredujuća anomalija hodanja uzrokuje bol i dovodi do neusklađivanja poput tipičnog natezanja. Za one koji su pogođeni to je ponekad povezano s ozbiljnom fizičkom nelagodom i ograničenim zdravljem. Liječenje je moguće i kod uznapredovalih bolesti.

Izgledi su osobito dobri ako se poremećaj dijagnosticira i liječi do pete godine života. U ovom slučaju 90 posto pacijenata može se izliječiti u roku od godinu dana. Dugotrajne posljedice nisu vjerojatne kada se Pomarinova bolest izliječila. Sva oštećenja na zglobovima i kostima koja su se već dogodila mogu se liječiti kirurški ili lijekovima.

Alternativno, simptomi se mogu značajno smanjiti uz pomoć uložaka. Psihološke nuspojave tretiraju se kao dio terapije. Očekivano trajanje života nije ograničeno Pomarinovom bolešću. Liječenje traje između dvanaest i 24 mjeseca, ovisno o vremenu dijagnoze i ozbiljnosti stanja.

prevencija

Pomarinova bolest to nije moguće spriječiti. Anomalija u hodu javlja se prvi put kad pokušate hodati. Međutim, pravovremena terapija uloškom osigurava da se poremećaj izliječi bez ikakvih dugoročnih učinaka. Opće mjere za zdravlje stopala, kao što su dobro uklopljene cipele i učestalo trčanje bosih nogu, također poboljšavaju prognozu za Pomarinovu bolest.

kontrola

Pomarinova bolest ne zahtijeva uvijek liječenje. Hod nožnih prstiju ponekad se povlači sam po sebi ili je samo slab i ne uzrokuje nelagodu. Nadzorna skrb temelji se na tome jesu li i koje terapijske mjere poduzete.

Specijalist provjerava hod i, ako je potrebno, može započeti nastavak fizioterapije ili predložiti mjere pacijentu s kojima može ispraviti hodanje nožnim prstima kod kuće. Sljedeća skrb za vrlo izraženu Pomarinovu bolest uključuje i podijatra. Specijalist provjerava jesu li ozdravili oštećenja zgloba, neusklađivanje i druge tipične simptome povezane s hodanjem šakama.

Nakon kirurškog zahvata, kao dio naknadne njege mora se provesti sveobuhvatan pregled stopala, a možda i kralježnice. Savjetovanje s pacijentima također je dio daljnje skrbi. Ova anamneza koristi se za prepoznavanje i liječenje svih sljedećih simptoma terapije u ranoj fazi.

Otvorena pitanja djeteta se također mogu razjasniti. Nakon terapije slijedi terapija osnovne bolesti, poput ADHD-a ili autizma. U svakom slučaju, pažljivo se mora promatrati pogođeno dijete, tako da se može brzo reagirati ako se hodanje nožnim prstom vrati.

To možete učiniti sami

Bolest se uglavnom javlja kod djece. To su prirodno u procesu rasta i razvoja. Za to vrijeme treba osigurati da se nose odgovarajuće cipele. Ne smije biti ni premalen ni prevelik, tako da se ne pokreću loši položaji. Uz to, djeca trebaju nositi zatvorene cipele koje nemaju visoke potpetice za kretanje.

Pretilost treba izbjegavati jer dovodi do porasta simptoma. Preporučena težina se može naći u BMI. Debljanje se može izbjeći uravnoteženom i zdravom prehranom. Osim toga, preporučuje se dovoljna tjelesna aktivnost kao protuteža. Izbjegavajte prekomjerno naprezanje ili pretjerani stres na organizam, a posebno na koštani sustav. Aktivnosti i zahtjevi djeteta treba prilagoditi raspoloživim mogućnostima tako da se ne pojavi situacija prekomjernih zahtjeva.

U svakodnevnom životu moraju se uzeti dovoljne faze odmora i oporavka. Čim se pojavi bol ili se pojave prvi problemi u zglobovima, stresi moraju biti smanjeni. Sportske aktivnosti trebaju biti prilagođene fizičkoj sposobnosti. Bavljenje ekstremnim sportovima zabranjeno je.

Simptomi mogu dovesti do psihološkog stresa. Kako bi se dobrobit stabiliziralo i ojačalo, preporučljive su aktivnosti s djetetom, koje uključuju promicanje životne radosti i izgradnju samopouzdanja.