Akutni kolinergički sindrom

akutni kolinergički sindrom karakterizira pojačana stimulacija vagusnog živca. Uzrok ove stimulacije je povećana koncentracija acetilkolina koji djeluje kao neurotransmiter u parasimpatičkom živčanom sustavu. Akutni kolinergički sindrom liječi se blokiranjem atropina muskarinskih acetilkolinskih receptora.

Što je akutni kolinergički sindrom?

Akutni kolinergički sindrom je prekomjerna stimulacija živca vagusa, vagusni živac dio je parasimpatičkog živčanog sustava koji je odgovoran za funkciju unutarnjih organa. Parasimpatički živčani sustav potiče neurotransmiter acetilkolin. U tu svrhu, acetilkolin se veže na nikotinske ili muskarinske receptore acetilkolina u živčanim stanicama.

Uz acetilholin, nikotin se može uskladiti s nikotinskim acetilholinskim receptorima. Prema tome, otrovni gljivični muskarin, koji se nalazi u gljivicama, na primjer, može se povezati s muskarinskim acetilholinskim receptorima. U akutnom kolinergičkom sindromu dolazi do prekomjerne opskrbe acetilkolinom, što dovodi do odgovarajućih simptoma vezanjem na muskarinske acetilholinske receptore vagusnog živca.

Vagusni živac je deseti kranijalni živac i odgovoran je za regulaciju gotovo svih unutarnjih organa. Na latinskom postoji riječ "vagaris", što znači nešto poput "lutati uokolo". Otuda, termin vagusni živac u prijevodu znači "lutajući živac". Ona inervira razne organe kako bi kontrolirala njihovu motoričku ili osjetljivu funkciju.

Posebno utječe na nehotičnu kontrolu motoričkih funkcija grkljana, grla i jednjaka. Također prenosi osjećaje okusa na jeziku ili osjet dodira u grlu, u vanjskom slušnom kanalu ili na grkljanu. U prsima i trbuhu vagusni živac odgovoran je za posredovanje refleksa.

To utječe na srce, pluća, dušnik ili jednjak u prsima. U trbuhu se stimuliraju želudac, gušterača, crijeva, žučni mjehur, jetra i bubrezi. Stoga su u akutnom kolinergičkom sindromu ovi organi prekomjerno stimulirani.

uzroci

Budući da je neurotransmiter acetilkolin odgovoran za stimulaciju unutarnjih organa, previše akcetilkolina mora biti prisutno u akutnom kolinergičkom sindromu. Acetilkolin se razgrađuje na kolin i octenu kiselinu uz pomoć enzima acetilkolinesteraze nakon oslobađanja u sinaptički jaz.

Međutim, ako se učinkovitost enzima smanji, ta se razgradnja više ne može dogoditi u dovoljnoj mjeri. Acetilkolin se nakuplja u sinaptičkoj pukotini. Veže se za acetilkolin receptore, koji tada počinju prenositi signale između pojedinih živčanih stanica vagusnog živca.

Enzim acetilkolinesteraza može se, između ostalog, isključiti određenim organofosfornim spojevima. Ti se organofosfati nepovratno vežu na aktivno središte enzima. Ove tvari uključuju živčane toksine tabun i sarin ili sredstva protiv štetočina i sredstva za zaštitu bilja malation i diazinon.

Kemoterapeutsko sredstvo irinotekan također inhibira enzim acetilkolinesterazu. Isto vrijedi i za lijekove neostigmin i fizostigmin. Oba ova lijeka su reverzibilni inhibitori acetilkolinesteraze, što znači da se aktivni sastojci vežu na enzim, ali mogu se ponovo razdvojiti.

Sveukupno, može se reći da je akutni kolinergički sindrom trovanje sindromom. Učinci ovih otrova su različiti. Kao ratno sredstvo koristili su se živčani toksini tabun i sarin.Oni su fatalni u roku od nekoliko sekundi, dok ostali inhibitori acetilholinesteraze proizvode blaže simptome.

Simptomi, tegobe i znakovi

Akutni kolinergički sindrom karakteriziraju simptomi proljeva, znojenja, povećane pljuvačke, vodenastih očiju, bolova u trbuhu, uskih zjenica s poremećajima vida, pospanosti, vrtoglavice, slabosti, zimice, konjuktivitisa i niskog krvnog tlaka zbog vazodilatacije.

Svi simptomi su izraz motoričke i osjetljive prekomjerne stimulacije unutarnjih organa. U najboljem slučaju to su nuspojave kada se koriste određeni lijekovi. Organofosforni spojevi mogu, međutim, izazvati masovno trovanje, što u slučaju nervnih toksina tabun i sarin često dovede do smrti u roku od nekoliko sekundi.

Dijagnoza i tijek

Dijagnoza akutnog kolinergičkog sindroma temelji se na anamnezi povijesti bolesti. Kompilacija tipičnih simptoma može dovesti do sumnje na dijagnozu. Također se analizira koji lijekovi su davani u kojoj koncentraciji. Osim toga, u tom se kontekstu može pitati i s kojim tvarima je dotična osoba došla u kontakt.

komplikacije

Deseti kranijalni živac, poznat kao vagusni živac, odgovoran je za regulaciju velikog broja unutarnjih organa. Pacijenti koji pate od akutnog kolinergičkog sindroma imaju prekomjernu stimulaciju ovog kranijalnog živca, što izaziva trenutne poremećaje pogođenih organa u prsima i trbuhu. Ova prekomjerna stimulacija utječe na srce, jetru, pluća, jednjak i trakice u prsima.

U abdomenu su zahvaćeni gušterača, želudac, crijeva, jetra, žučni mjehur i bubrezi. Akutni kolinergički sindrom ima poseban utjecaj na kontrolu motoričkih funkcija u ždrijelu, jednjaku i grkljanu. Više organskih poremećaja uzrokuje proljev, suze, pojačano lučenje sline i bol u trbuhu.

Tipični su i niski krvni tlak, mišićni grčevi i proširene krvne žile. Ti se simptomi liječe neurotoksinom atropinom. To ima suprotan učinak, što dovodi do blokade parasimpatičkog živčanog sustava. Ova blokada poznata je kao antiholinergički sindrom. Kroz terapiju atropinom kao antidotom, eliminira se više organskih poremećaja.

Budući da je u većini slučajeva ovaj sindrom trovanja posljedica lijekova koji djeluju izravno na autonomni živčani sustav, pacijenti dobivaju pozitivnu prognozu. Potpuno izlječenje obično se dogodi nakon kratkog razdoblja liječenja. Liječenje se mora provesti ubrzo nakon dijagnoze, u protivnom se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije.

Kada trebate ići liječniku?

Uz ovaj sindrom postoji mnogo različitih pritužbi. U pravilu se uvijek treba savjetovati s liječnikom. Budući da se simptomi obično javljaju nakon uzimanja određenih lijekova, moraju se ili zaustaviti ili zamijeniti drugim lijekovima. Međutim, to treba učiniti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Oni oboljeli pate od lošeg stanja, pospanosti i zbunjenosti.

Otpornost oboljele osobe također je znatno ograničena, a mogu se pojaviti i poremećaji vida ili proljev. Ako se ove žalbe javljaju bez nekog posebnog razloga, u svakom slučaju se mora konzultirati liječnika. Pomoć liječnika je također potrebna ako imate nizak krvni tlak ili gubitak svijesti.

Ako dođe do gubitka svijesti, može se pozvati i liječnik hitne pomoći. Nije neuobičajeno da unutarnji organi utječu na ovaj sindrom. Ako postoje problemi s bubrezima ili srcem, nužno je i hitno liječenje pacijenta. U akutnim hitnim slučajevima uvijek biste trebali ići u bolnicu ili nazvati hitnog liječnika.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Akutni kolinergički sindrom uglavnom se liječi atropinom. Atropin je zapravo otrov koji blokira učinke acetilkolina. Veže se na muskarinski acetilkolinski receptor i na taj način istiskuje acetilkolin s ovog mjesta.

Sa značajnom koncentracijom atropina pojavljuje se suprotan antikolinergički sindrom, koji je karakteriziran blokadom parasimpatičkog živčanog sustava. Međutim, kada se koncentracija acetilkolina poveća zbog inhibicije acetilholinesteraze, atropin djeluje kao antidot, sprečavajući simptome akutnog kolinergičkog sindroma.

S vrlo jakim organofosfornim neurotoksinima poput tabuna ili sarina, liječenje je često neuspješno jer se te tvari nepovratno vežu na enzim i tako ga blokiraju. Uglavnom, to je trovanje uzrokovano predoziranjem kolinergičkim lijekovima, koji puno bolje reagiraju na liječenje atropinom.

Uz atropin, aktivni sastojak midazolam primjenjuje se i kod mišićnih grčeva. Ova tvar iz skupine benzodiazepina povećava učinak neurotransmitera gama-aminobuterne kiseline (GABA). Ako je acidoza i dalje simptom, daje se natrijev hidrogenkarbonat kako bi se neutralizirao.

Izgledi i prognoza

Ovim sindromom pacijenti obično pate od raznih oboljenja. To u većini slučajeva rezultira vodenim očima i teškom proljevom. Pojačano znojenje i lučenje sline također su uobičajeni simptomi. Bol u trbuhu i pospanost se mogu pojaviti i kod pacijenta. Oni koji su pogođeni osjećaju se nelagodno, umorno i bolesno. Ima groznicu, a ne rijetko i vrtoglavicu.

Pogođena osoba također može izgubiti svijest zbog sniženog krvnog tlaka. Pad može rezultirati ozljedom. Nije rijetkost da ovaj sindrom dovede i do konjuktivitisa. U vrlo ozbiljnim slučajevima, trovanje može dovesti do smrti pacijenta nakon samo nekoliko minuta.

Simptomi ovog sindroma mogu se liječiti uz pomoć lijekova. Pod određenim okolnostima, otrovanjem su nepovratno oštećeni unutarnji organi. Univerzalno predviđanje tijeka bolesti u ovom slučaju nije moguće. U pravilu, međutim, brzo liječenje ne dovodi do daljnjih komplikacija ili smanjenja životnog vijeka.

prevencija

Kako bi se spriječio akutni kolinergički sindrom, potrebno je izbjegavati predoziranje tijekom davanja kolinergičkih lijekova.

kontrola

U pravilu, osoba pogođena ovim sindromom ima vrlo malo ili čak nema nikakvih mjera i mogućnosti daljnje njege. Dotična osoba prvenstveno ovisi o brzoj i, prije svega, ranoj dijagnozi sindroma, tako da nema daljnjih komplikacija ili pritužbi. Samo se ranim otkrivanjem ove bolesti mogu izbjeći daljnji pritužbe.

Stoga je rana dijagnoza najvažnija u ovom sindromu. Osoba o kojoj se radi ovisi o bolničkom bolničkom liječenju koje se obično odvija u zatvorenoj ustanovi. Nadalje, osoba koja je pogođena često ovisi o brizi i podršci vlastite obitelji ili prijatelja kako bi svakodnevni život bila lakša.

Intenzivne i ljubavne rasprave također su vrlo važne kako bi se spriječile depresije i drugi psihološki poremećaji. Za ublažavanje simptoma potrebno je uzimati i protuotrov. Dotična osoba treba osigurati ispravnu dozu i redoviti unos. Hoće li ovaj sindrom dovesti do smanjenog trajanja života, ne može se univerzalno predvidjeti.

To možete učiniti sami

Akutna kolinergička kriza je hitna medicinska pomoć, a dotična osoba ili prvi pomoćnik moraju upozoriti liječnika hitne pomoći i osigurati da je liječnik odmah obaviješten o mogućim uzrocima. Ako se simptomi pojave odmah nakon uzimanja lijekova ili bilo kakvih toksina, o tome treba obavijestiti liječnika. Uz to, pacijent bi trebao ležati na leđima i ne kretati se dok ne stigne liječnička pomoć.

Umjetno povraćanje treba obaviti samo pod nadzorom stručnjaka. Kućni lijekovi kao što su jastučići za hlađenje ili zeleni čaj mogu vam pomoći ako imate jake bolove u trbuhu ili groznicu. Lijekovi se ne smiju uzimati tijekom akutne kolinergičke krize. Stanje zahtijeva bolničko liječenje.

Tada bi se bolesnik trebao olakšati i, ako je potrebno, promijeniti prehranu kako bi se pospješio oporavak. Lijek ili otrov koji se izaziva mora biti identificiran i izbjegnut. Pacijent bi se zbog toga trebao obratiti liječniku, a po potrebi se posavjetovati i s nutricionistom. Ako se, unatoč svim mjerama, znakovi akutnog kolinergičkog sindroma ponovno pojave, o tome se mora odmah obavijestiti odgovorni liječnik.