Vegetativno stanje (apalski sindrom)

Ako većina ili sve moždane funkcije ne uspiju, ali moždane funkcije mozga, diencefalon i leđna moždina ostanu, jedna Vegetativno stanje ili. apalski sindrom (Engleski Persistent Vegetative State, PVS). Pacijent se čini budnim, iako vjerojatno nije u nesvijesti. Trajno vegetativno stanje mora se razlikovati od minimalnog stanja svijesti (MCS) i zaključanog sindroma, čak i ako su prijelazi tekući.

Što je vegetativno stanje?

Vegetativno stanje ili. appalijski sindrom definira se holističkim gubitkom svijesti i sposobnošću komuniciranja.

Također dovodi do inkontinencije crijeva i mokraćnog mjehura. Ritmi spavanja i buđenja su poremećeni, ali osnovne vitalne funkcije poput cirkulacije, disanja i probave i dalje djeluju. Pacijenti također mogu spavati i povremeno reagirati na podražaje. Oni koji su pogođeni izgledaju budni od stranaca, ali taj je dojam uglavnom varljiv.

Putovi između cerebruma i moždanog stabljika su jako oštećeni. Dok moždano stablo još uvijek funkcionira, moždana funkcija ozbiljno je narušena. Neki se pacijenti probude u nekom trenutku, dok se drugi nikad ne vrate u normalno stanje svijesti.

Vegetativno stanje ili appalijski sindrom stoga je složena i vrlo ozbiljna klinička slika koja se liječi na odjelu intenzivne njege bolnice.

uzroci

Vegetativno stanje uvijek je posljedica vrlo teškog oštećenja mozga. Oštećenje je često izazvano traumatičnom ozljedom mozga ili nedostatkom kisika uzrokovanim srčanim zastojem.

Ostali uzroci ovih neuroloških bolesti su moždani udar, meningitis i tumor na mozgu. Neurodegenerativne bolesti, kao što je Parkinsonov sindrom, također mogu potaknuti apalski sindrom. Postoje i slučajevi u kojima izrazito trajna hipoglikemija može dovesti do vegetativnog stanja.

Bez obzira na okidač, postoji velika oštećenja cerebruma. Često su druge važne regije mozga također trajno oštećene, tako da uzrokuje vegetativno stanje ili apalski sindrom.

Simptomi, tegobe i znakovi

Takozvano vegetativno stanje ili apalski sindrom karakterizira opsežan zastoj u komunikacijskim mogućnostima. Pacijent obično zahtijeva intenzivno medicinsko liječenje u vrijeme postavljanja dijagnoze. Često je preživio nesreću s teškim ozljedama mozga ili je u drugom stanju zapao u vegetativno stanje. U početku ga moraju umjetno provjetravati i hraniti intravenski.

Vegetativno stanje obično se javlja iznenada. Samo kod određenih neurodegenerativnih bolesti simptomi se mogu pojaviti postupno. Tipičan simptom je da se dotična osoba čini budnom. Iako su mu oči otvorene, gledaju u svemir. Očito nisu svjesni što se događa oko njih. Bilo da uopće nema percepcije, diskutabilno je. Negovatelji često imaju iskustvo visokog krvnog tlaka ili drugih signala koji ukazuju na određenu sposobnost reakcije.

Ostali simptomi uključuju afaziju, inkontinenciju, spastičnost ili nehotične obrasce kretanja. Refleksi i refleksi disanja obično se zadržavaju. U kasnijoj fazi apalnog sindroma može doći do skraćivanja mišića, trzanja mišića, trkačkog srca, znojenja ili visokog krvnog tlaka.

Ovi simptomi se uzimaju kao znak više ne normalno funkcionirajućeg autonomnog živčanog sustava. Samo se u nekoliko slučajeva pacijenti probude nakon godina koji su u komi. U većini slučajeva dugo ležanje dovest će do čira na pritisku. Pneumonija može biti fatalna kroz dugu ventilaciju.

Dijagnoza i tijek

Dijagnosticiranje jednog Probudi se kome javlja se klinički i obično traje nekoliko tjedana ili mjeseci. Potrebno je otkriti teške sindrome neuroloških oštećenja. Za to se koristi aparatna dijagnostika koja uključuje magnetsku rezonancu, elektroencefalogram i evocirane potencijale.

Koriste se u mreži, jer nijedna od ovih metoda ispitivanja nije prikladna samo za dijagnozu. Mora se razlikovati od ostalih kliničkih slika, poput zaključanog sindroma i kome. Ako je pronađeno vegetativno stanje, rodbina mora biti spremna na uspjeh liječenja manji od 50%. Bolja se prognoza daje ako vegetativno stanje tek počinje, pacijent je mlad i postoji traumatično oštećenje mozga.

Poboljšanje koma ili apalnog sindroma malo je vjerovatno ako, na primjer, refleksi moždanog debla odsutni duže od 24 sata, tri dana nije prikazana zjenična reakcija ili je na CT-u prisutan masivan edem cerebralnog mozga.

komplikacije

Pacijenti koji padaju u vegetativno stanje pate i od akutnih komplikacija i od dugoročnih učinaka, koji često postaju uočljivi tek nakon buđenja. Tipični problemi uključuju inkontinenciju i ležanje u krevetu, koji su obično povezani s drugim posljedicama kao što su upala, čirevi i krvožilni poremećaji. Nakon buđenja pacijent obično pati od delirija koji može trajati nekoliko dana do tjedana.

U slučaju trajnog vegetativnog stanja, moguće su i trajne mentalne tegobe. Produljena koma često ima utjecaja na pacijentovu psihu. Tada se javljaju depresivna raspoloženja, promjene u osobnosti ili teški disocijativni poremećaji.

Anksiozni poremećaji mogu se pojaviti i kao dio apalnog sindroma. Postojeće vegetativno stanje dovodi do smanjenja aktivnosti mozga i može biti kobno kao posljedica komplikacija. Poboljšanje koma postaje sve manje vjerojatno kako bolest napreduje.

Ako se pacijent hrani na cijevi, postoje potencijalni rizici od ozljede želuca, tankog crijeva ili jednjaka. U pojedinačnim se slučajevima cijev za hranjenje postavlja u dušnik, umjesto u jednjak, što može dovesti do ozbiljnih ozljeda i infekcija. U nekim slučajevima, primijenjeni lijekovi mogu izazvati nepredviđene nuspojave.

Kada trebate ići liječniku?

Potreban je liječnik čim se dotična osoba više ne može obratiti i ne postoji mogućnost komunikacije s njim. Služba hitne pomoći mora biti upozorena jer je potrebna intenzivna medicinska skrb. Do dolaska liječnika moraju se poštovati upute koje daje tim hitnih liječnika. U suprotnom postoji rizik od iznenadne smrti oboljele osobe. Ako pritužbe nastanu nakon nesreće, pada ili sile, treba poduzeti što je brže moguće. Zbog svoje prirode, u vegetativnom stanju, osoba koja je pogođena ne može poduzeti nikakve aktivnosti kako bi zatražila pomoć. Zato se od prisutnih traži da reagiraju odmah.

Moraju se primijeniti mjere prve pomoći da se osigura opstanak dotične osobe. Nevoljni pokreti, nepravilni rad srca ili trzanje raznih mišića na tijelu osobe ukazuju na postojeći poremećaj. Neuspjeh u disanju, blijedi izgled i prazan pogled također se trebaju tumačiti kao upozoravajući signali organizma. Ako se sposobnost reakcije ne dogodi unatoč svim naporima, tijelo također ne reagira na prirodne reflekse i nagle promjene se javljaju u roku od nekoliko minuta, treba pozvati liječnika hitne pomoći. U nekim slučajevima razvoj zdravstvenih problema može se promatrati postupno. Ipak, u vegetativnom stanju, pomoć prisutnih je neophodna.

Liječenje i terapija

Liječenje apalski sindrom temelji se na razvojnim fazama neurološke rane rehabilitacije. Fokus terapije je akutno liječenje. U ovoj fazi obično se napravi rez u trakici, a cijev za hranjenje se postavi kroz trbušni zid.

Obično se odvod mokraće postavlja i kroz trbušni zid. To osigurava vitalne funkcije i omogućava najbolju moguću njegu pacijenta. Prijave fizioterapeuta i logopeda također trebaju biti provedene u ovoj fazi. Nakon završetka akutnog liječenja slijedi sljedeća faza. Terapija se proširuje i uključuje neuropsihološke mjere i radnu terapiju.

Glazbena terapija se koristi i kod nekih bolesnika. Cilj ovih metoda liječenja je poboljšanje mentalnih, motoričkih i psiholoških funkcija. U ovoj fazi, koja može trajati od mjeseca do godine, odlučuje se o daljnjem tijeku zdravstvenog stanja pacijenta. Ako se primijeti poboljšanje mentalne i tjelesne performanse, mogu se poduzeti daljnje mjere.

Ako dotična osoba ostane u nesvjesnom stanju, pokreće se takozvana "aktivirajuća njega liječenja". Terapija kome ili budnog sindroma budne uvijek se odvija pod liječničkim nadzorom, jer to također zahtijevaju i provjeravaju osiguravajuća društva.

prevencija

dem Vegetativno stanje ne mogu se spriječiti izravno. Treba izbjegavati bilo kakva ozbiljna oštećenja glave i mozga, jer bi to moglo utjecati na moždane funkcije. Ako je vegetativno stanje ili apalski sindrom već prisutan, stanje pogođene osobe povremeno se može malo poboljšati ciljanim terapijskim mjerama.

kontrola

Nakon vegetativnog stanja, briga o praćenju igra izuzetno važnu ulogu. Stoga, ovisno o stupnju ograničenja svoje aktivnosti, pacijentima je i dalje potrebna skrb čak i nakon otpusta iz bolnice. To se odnosi i na ponovno stečenu neovisnost. Rehabilitacijska naknadna njega odvija se ambulantno i traje kroz duže vremensko razdoblje, čije se trajanje ne može uvijek utvrditi.

Mogući tretmani nakon njege uključuju 24-satnu njegu, izvanbolničku intenzivnu njegu koja uključuje ventilaciju i zajednički stan o kome se njeguje ambulantno. U blagim slučajevima može se provoditi i pomoć uz život. Neki od pogođenih čak mogu raditi u posebnoj radionici za osobe s invaliditetom.

S druge strane, druge oboljele osobe trebaju stalnu njegu u dnevnom centru, praksi ambulantne neurorehabilitacije ili u komi. Mnogi se pacijenti još uvijek mogu oporaviti od apalnog sindroma nakon godina u svojoj poznatoj okolini. Konzultacije su moguće putem osiguranja njege.

Oni imaju zadatak savjetovati pojedince koji su pogođeni pojedinačno o njezi u okviru vlastitog domaćinstva. U brojnim regijama dostupne su i posebne točke pružanja skrbi. Rana rehabilitacija važan je dio naknadne njege. Nastavlja akutno liječenje iz bolnice i uključuje terapijsku njegu, fizioterapeutske mjere, terapiju govorom i gutanjem, radnu terapiju i neuropsihološke tretmane. Cilj je poboljšati pacijentovo stanje svijesti.

To možete učiniti sami

U vegetativnom stanju, pacijent prirodno ne može pokrenuti nikakve mjere samopomoći. U ovom zdravstvenom stanju čini se da je dotična osoba budna. U stvari, međutim, njegovo stanje svijesti je minimalno ili uopće ne postoji. U ovoj je situaciji potpuno ovisan o podršci i pomoći medicinskog tima koji pruža njegu i rodbine.

Obično se dotična osoba nalazi u bolničkom boravku. Ovdje potrebne mjere njege automatski provode medicinsko osoblje. Ugodna i preporučena je uska suradnja rodbine s medicinskim sestrama ili pomoćnicima tretmana. Svakodnevno se trebaju vršiti pregledi kako bi se osiguralo da na dodirnim točkama na tijelu pacijenta ne nastanu točke ili rane. Stoga se tijelo pogođene osobe mora neprestano pomicati ili mijenjati u položaju. Kontinuirano kremiranje kontaktnih točaka također se pokazalo korisnim. Okolina pacijenta mora biti opskrbljena svježim zrakom nekoliko puta dnevno. Opskrba kisikom podržava organizam u procesu ozdravljenja. Istovremeno se mora osigurati da dotična osoba nije prehlađena ili izložena povećanom riziku od infekcije.

Iako za to nema dovoljno statističkih dokaza, pacijenti opetovano izvještavaju da komunikacija rodbine s pacijentom ima pozitivan utjecaj na proces oporavka.