Reumatski endokarditis (post-infektivni endokarditis)

reumatski endokarditis (post-infektivni endokarditis) je upala unutarnjeg obloga srca uzrokovana autoimunom reakcijom tijela na određene streptokoke. Najčešće su djeca i adolescenti pogođeni reumatskim endokarditisom, što je danas u industrijaliziranim zemljama rijetko.

Što je reumatski endokarditis?

Obično traje dva do tri tjedna prije nego što se pojave prvi znakovi upale unutarnje sluznice srca. Javljaju se palpitacije (tahikardija) i nepravilni rad srca (aritmija).
© Rasi - stock.adobe.com

Kao reumatski endokarditis je upalna promjena unutarnjeg obloga srca (endokardija) uzrokovana imunološkom disregulacijom organizma (autoimuna reakcija) nakon infekcije beta-hemolitičkim streptokokom grupe A i pripada simptomatskom spektru reumatske groznice.

U većini slučajeva reumatski endokarditis utječe na mitralni i aortni ventil, posebno rubove ventila koji su izloženi većem mehaničkom stresu. Oštećenje srčanih zalistaka dugotrajna je posljedica reumatskog endokarditisa. Ovdje adolescenti i djeca, naročito u dobi od 5 do 17 godina, razvijaju reumatski endokarditis nakon upale krajnika ili grla uzrokovane streptokokom.

uzroci

Reumatski endokarditis (post-infektivni endokarditis) nastaje zbog poremećaja regulacije imunološkog sustava tijela kao rezultat infekcije beta-hemolitičkim streptokokom grupe A.

Beta-hemolitički streptokoki iz skupine A primarno uzrokuju upalne bolesti grla, poput tonzila (upala krajnika), faringitisa (upala grla), šarlatine (škrlatna groznica) ili otitisa (otitis media (otitis media)), au nekim slučajevima i kožne infekcije poput erizipela ili pioderme ).

Reumatski endokarditis nije posljedica kolonizacije streptokokom, već autoimunom reakcijom organizma. To stvara takozvana antitijela protiv specifičnih proteinskih komponenti bakterija, koja između ostalog nalikuju proteinima na površini stanica endokarda.

Budući da antitijela također nepravilno reagiraju na endokardijalne strukture (posebno srčani ventil), događaju se upalne promjene, reumatski endokarditis koji može zgušnjavati, učvrstiti i učvrstiti srčane zaliste te u konačnici ograničiti njihovu funkcionalnost.

Simptomi, tegobe i znakovi

Reumatski endokarditis simptom je reumatske groznice koja se može razviti kao posljedica streptokokne infekcije. Obično traje dva do tri tjedna prije nego što se pojave prvi znakovi upale unutarnje sluznice srca. Javljaju se palpitacije (tahikardija) i nepravilni rad srca (aritmija).

Pogrešno usmjerena antitijela pridaju se srcu i pokreću različite reakcije u vezivnom tkivu, pri čemu se zglobovi zadebljaju, a unutarnja koža je hrapavija. To mijenja šum srca. Moguće su i boli u srčanom području i izbočene vratne vene. Budući da srce više ne pumpa adekvatno kroz upalu unutarnje kože, to može dovesti do kratkoće daha i smanjenog učinka.

Često se ventilski listići lijepe i ugovaraju zbog upale. Kao rezultat toga, oni se više ne zatvaraju pravilno i gube funkciju ventila; ili se ne otvaraju dovoljno široko, smanjujući protok krvi iz jedne komore u drugu. Budući da se reumatski endokarditis javlja kao dio reumatske groznice, vidljivi su i svi simptomi ove bolesti.

Tipični simptomi su vrućica i opći osjećaj bolesti. Zglobovi su upaljeni i bolni, a nadlaktica je crvena i natečena. Obično započinje jednim zglobom i skače na drugi. Osim toga, na koži postoje takozvani reumatoidni čvorovi i crvene mrlje.

Dijagnoza i tijek

Početna sumnja temelji se na reumatski endokarditis (postinfektivni endokarditis) na prijašnjoj infekciji beta-hemolitičkim streptokokom grupe A, kao i karakterističnim simptomima kao što su nenormalni šum srca, visoka groznica, tahikardija (povećani rad srca), opće nelagoda i poliartritis (bol u zglobovima) s izraženom boli na dodir i nedostatkom daha.

Dijagnoza reumatskog endokarditisa potvrđuje se ehokardiogramom (ultrazvukom srca) i EKG-om, na temelju kojeg se mogu utvrditi promjene u srčanim zalistacima, postojeća srčana insuficijencija ili srčana aritmija. Antitijela koja se formiraju u krvi mogu se otkriti analizom krvi. Povećana vrijednost CPR, povećana koncentracija bijelih krvnih stanica u krvi i ubrzana stopa sedimentacije (ESR) ukazuju na reumatski endokarditis.

Nakon početka terapije, reumatski endokarditis obično umire nakon 6 tjedana (75 posto) ili 3 mjeseca (90 posto), iako se tečaj može produžiti ako je srčani ventil snažno zahvaćen. Ako reumatski endokarditis nije liječen, postoji 50-postotna vjerojatnost recidiva s reumatskim endokarditisom, što je ujedno i najčešći uzrok stenoze mitralne zaklopke.

komplikacije

Reumatski endokarditis može uzrokovati neispravnost srčanih zalistaka. To povećava rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih problema i srčanih udara. Ožiljkane promjene na srčanim ventilima trajno smanjuju rad srca i tako potiču zatajenje srca. Najozbiljnija komplikacija upale unutarnje sluznice srca je širenje reumatske groznice na druga područja i organe.

To može dovesti do sekundarnih bolesti poput akutnog poliartritisa i manje koreje. Ako je tečaj težak, moguće je zatajenje više organa s smrtnim ishodom. Ako se upala liječi rano, obično nema većih komplikacija. Međutim, antibiotici i protuupalna sredstva nisu bez nuspojava. Prikladni pripravci mogu uzrokovati glavobolju, bolove u mišićima i udovima, iritaciju na koži i gastrointestinalne tegobe.

Mogu se javiti i alergije i simptomi netolerancije. Ako se daje kortizon, to može dovesti do povećanja masti u krvi, krvnog tlaka i šećera u krvi. Mogući dugoročni efekti su osteoporoza ili ono što je poznato kao Cushingov sindrom. Srčana operacija uvijek je rizična i može uzrokovati komplikacije poput krvarenja, srčane aritmije i zatajenja srca. Upala srca je opasna po život i predstavlja hitnu medicinsku pomoć koja je popraćena drugim žalbama.

Kada trebate ići liječniku?

Uz bilo koji oblik endokarditisa, važno je brzo posjetiti liječnika. Jer bez liječenja može samo pogoršati. Posjeta obiteljskom liječniku preporučljiva je čim se pojave prvi simptomi. Liječnik opće prakse utvrdit će znakove postinfektivnog endokarditisa. On može razlikovati upalu srca od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Ako je groznica visoka, već može propisati antibiotike. Osim općeg pregleda, obiteljski liječnik provest će i prve posebne testove. Ako rezultati ukazuju na endokarditis, uputit će pacijenta k srčanom specijalisti (kardiologu) kao hitan slučaj.

Oni provode preciznije testove i započinju ciljano liječenje što je brže moguće. Neprepoznata ili neliječena, bolest je često fatalna jer postoji akutni rizik od srčanog udara. Moždani udar, plućna embolija ili bubrežna embolija mogu također biti posljedica neliječene srčane upale. Ako post-infektivni endokarditis traje predugo, srčani zalisci mogu se trajno oštetiti. U ovom slučaju bit će potrebna operacija.

Liječenje i terapija

reumatski endokarditis primarno se liječi kao dio antibiotske terapije (penicilin, ali i makrolidi) kako bi se uništile sve bakterije koje mogu još biti u organizmu.

Istodobno, reumatske tegobe liječe se lijekovima protiv bolova i protuupalnim sredstvima poput acetilsalicilne kiseline, a istodobno štite tijelo, posebno srce. U slučaju izraženog reumatskog endokarditisa, glukokortikoidi i imunosupresivi također se koriste za smanjenje prekomjerne reakcije imunološkog sustava. Ako reumatski endokarditis dovede do teškog oštećenja srčanih zalistaka zbog upalnih promjena, možda će biti potreban kirurški postupak (zamjena ventila).

Pored toga, nakon reumatskog endokarditisa, antibiotska terapija nastavlja se profilaktički kao dio dugotrajne terapije (obično mjesečne injekcije antibiotika) sljedećih pet godina. Nakon što je reumatski endokarditis utihnuo, potrebno je obaviti temeljit kardiološki pregled kako bi se isključila moguća oštećenja srčanih zalistaka ili ih se moglo liječiti u ranoj fazi.

Kako bi se spriječila daljnja upala ždrijela, preporučuje se i uklanjanje krajnika. Profilaksa endokarditisa preporučuje se onima zahvaćenim reumatskim endokarditisom prije kirurških i stomatoloških intervencija.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za jačanje srca i krvožilnog sustava

prevencija

Postoji jedna reumatski endokarditis nastaje uslijed imunološke disregulacije kao posljedice streptokokne infekcije, preventivne mjere imaju za cilj rano i dosljedno liječenje upalnih bolesti koje uzrokuju streptokoki poput tonzila (tonzilitis), scarlatine (škrlatna groznica) ili otitisa (otitis media). Profilaksa endokarditisa prije kirurških ili stomatoloških intervencija služi i za sprečavanje streptokokne infekcije, a time i reumatskog endokarditisa.

kontrola

Reumatski endokarditis (postinfektivni endokarditis) je sekundarna bakterijska autoimuna bolest. Sljedeća njega s potpunim ozdravljenjem je u principu moguća. Budući da postoji opasnost od zatajenja srčanih zalistaka s ovom bolešću, brzo je praćenje vrlo važno. Uzimanje antibiotika je neophodno. Ovdje biste trebali obratiti pažnju na ispravan i redovit unos.

U posebno teškim slučajevima potreban je dodatni unos kortizona. Za smanjenje moguće boli preporučuje se i liječenje protuupalnim lijekovima, poput acetilsalicilne kiseline. Kako ne biste opteretili tijelo, a posebno srce, stres i fizički rad treba izbjegavati, a u težim slučajevima treba poštivati ​​krevet.

Nakon bolesti s reumatskim endokarditisom (post-infektivni endokarditis) važni su redoviti naknadni pregledi kako bi se promatrao proces ozdravljenja i, ako je potrebno, započela daljnja terapija lijekovima. Reumatski endokarditis (post-infektivni endokarditis) zaraste nakon jednog do dva mjeseca ako je ishod pozitivan.

Međutim, prognoza jako ovisi o tome kada se bolest prepozna i je li srčani ventil ozbiljno oštećen. U teškim slučajevima, to može dovesti do kroničnih promjena na srčanom zglobu i, u ekstremnim slučajevima, zahtijevati kiruršku intervenciju.

To možete učiniti sami

Reumatski endokarditis podložan je samopomoći, ali zahtijeva liječenje specijalista poput internista ili kardiologa. Samopomoć u svakodnevnom životu odnosi se s jedne strane na akutnu bolest, a s druge strane na naknadnu njegu i sprječavanje mogućeg recidiva bolesti.

Zaštita je važan čimbenik s obzirom na akutnu bolest. Ovdje je ključna suradnja pacijenta. Treba izbjegavati tjelesne napore i sport dok im liječnik ponovno ne dopusti. Na upale tijela često se može pozitivno utjecati spavanjem u dovoljnim količinama i s puno tekućine. Ovdje se posebno preporučuju vode i biljni čajevi. Ne koristite nikotin ili alkohol. Zaštita od vjetra i vremenskih prilika također je važna kako ne bi opteretili oslabljeni imunološki sustav tijela.

Samopomoć je još uvijek moguća čak i nakon preživjelog reumatskog endokarditisa. S jedne strane, da opet osnažim svoju kondiciju. To je najbolje učiniti u dogovoru s obiteljskim liječnikom ili specijaliziranim sportskim terapeutom kako bi se pronašla prava doza izloženosti. Budući da se na reumatske procese može i ciljano utjecati zdrava prehrana, ima smisla prebaciti se i na njih. Mediteranska hrana s puno voća i povrća umjesto mesa i kobasica ima smisla u ovom kontekstu. Uvijek je važno i dovoljno pijenja.