Metastatski rak dojke (MBC), koji se naziva i stadij 4 ili napredni rak dojke, znači da se rak dojke proširio izvan dojke i obližnjih limfnih čvorova u druge organe u tijelu, poput kostiju ili mozga.
Nisu svi karcinomi dojke isti. Ako ste već primili MBC dijagnozu, vaš će liječnik najvjerojatnije provesti dodatne testove koji će vam pomoći razumjeti gdje se u tijelu rak proširio i identificirati određene gene, proteine i druge čimbenike jedinstvene za tumor.
Ove će informacije pomoći vašem zdravstvenom timu da odabere najbolju opciju liječenja. Određeni tretmani učinkovitiji su kod karcinoma dojke s određenim podtipom, mutacijom gena ili nekom drugom značajkom.
Testovi na metastaze
Vaš će liječnik proučiti rezultate slikovnih testova, poput skeniranja kostiju, X-zraka, MRI-a, PET-a i CT-a, kako bi razumio gdje se i kako rak proširio na druge dijelove vašeg tijela.
Primjerice, MRI je posebno koristan za promatranje mozga i kostiju, dok CT skeniranje može dobiti bolju sliku prsa, trbuha ili zdjelice.
Razumijevanje vaše MBC podvrste
Standardno testiranje metastatskog raka dojke promatra tri ključna receptora. Oni su proteini u ili na stanicama koje se vežu za tvari u krvi:
- estrogenski receptor (ER)
- receptor za progesteron (PR)
- receptor-2 humanog epidermalnog faktora rasta (HER2)
Pozitivno testiranje na ER ili PR stavlja rak u kategoriju koja se naziva pozitivni na hormonske receptore (HR pozitivan). Vaš liječnik tada može klasificirati rak u jednu od sljedećih podvrsta:
- HR-pozitivno / HER2-negativno
- trostruko pozitivan (HR pozitivan / HER2 pozitivan)
HR pozitivan ili negativan
Hormonski receptori uključuju estrogenske i progesteronske receptore. To su proteini koji omogućavaju hormonima poput estrogena i progesterona da "hrane" stanice raka.
Status hormonskog receptora je ili pozitivan ili negativan. Možete imati pozitivan test na ER, PR ili oboje da biste se smatrali HR pozitivnim.
Prema Breastcancer.org, oko 80 posto karcinoma dojke pozitivno je na ER. Od toga je oko 65 posto onih koji su također pozitivni na PR.
HER2 status
HER2 je protein uključen u rast stanica koji se ponekad nalazi na vanjskoj strani svih stanica dojke. Tumori dojke s višom od normalne razine ovog proteina nazivaju se HER2-pozitivnim tumorima.
Trostruko negativan
Trostruko negativni rak dojke znači da je tumor negativan na HER2, ER i PR. Oko 10 do 15 posto karcinoma dojke trostruko je negativno, prema Američkom udruženju za rak.
Trostruko pozitivno
Trostruko pozitivan rak dojke znači da je tumor pozitivan na HER2, ER i PR. U jednom istraživanju iz 2019. godine na 1.205 osoba s rakom dojke, otprilike 10 posto imalo je trostruko pozitivan rak dojke.
Molekularno ispitivanje
Vaš liječnik može preporučiti laboratorijske testove na uzorku vašeg tumora kako bi utvrdio čimbenike, poput mutacija gena i proteina, koji su jedinstveni za vaš tumor.
Vaš liječnik tada može upotrijebiti ove podatke za pomoć u odabiru liječenja. Neki lijekovi najbolje djeluju kada su prisutni ti proteini ili genske mutacije.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (programirani smrtni ligand 1) je protein koji se može naći na stanicama raka dojke i nekim imunološkim stanicama tijela.
Ovaj protein sprečava imune stanice da unište rak. Ako imate ovaj receptor i trostruko negativni rak dojke, dodavanje lijekova za imunoterapiju standardnoj kemoterapiji može poboljšati vaš ishod.
Mutacije gena PIK3CA
PIK3CA mutacije se nalaze u do 40 posto HR pozitivnih, HER2 negativnih karcinoma dojke. Vaš liječnik može propisati lijekove koji su posebno usmjereni na PIK3CA gen ako a PIK3CA pronađena je mutacija.
BRCA1 ili 2 genske mutacije
The BRCA1 i BRCA2 geni su uključeni u popravak DNA. Tumori s mutacijama bilo kojeg gena mogu odgovoriti na noviju klasu lijekova koji se nazivaju PARP inhibitori. Ti lijekovi inhibiraju stanice raka da poprave svoju oštećenu DNA.
Sljedeći koraci
Nakon što dobijete informacije o svom HER2 i HR statusu i ostalim genetskim značajkama tumora, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o sljedećim koracima. Vaš će liječnik koristiti ove podatke za donošenje odluka o liječenju.
Za vaš specifični tip tumora može biti dostupno nekoliko različitih mogućnosti liječenja. Vaš će liječnik stvoriti plan za vas, ali vi imate pravo glasa u vezi s liječenjem.
Pisanje bilješki prije sastanka može vam pomoći da se sjetite o čemu želite razgovarati. Možda ćete htjeti doći i pripremljeni s nekoliko pitanja, poput:
- Koje su moguće nuspojave liječenja?
- Kako će liječenje utjecati na moju kvalitetu života?
- Koje su druge mogućnosti liječenja dostupne i koje su prednosti / nedostaci svake od njih?
- Što se događa ako odgodim liječenje?
- Postoje li dostupna klinička ispitivanja ili novi lijekovi koji mogu biti opcija za moj tip tumora?
Mogućnosti liječenja
Iako MBC trenutno nema lijek, dostupni su tretmani koji će vam produžiti život. Cilj liječenja je upravljanje simptomima i sprječavanje daljnjeg širenja raka.
Hormonska terapija
Za liječenje HR pozitivnih karcinoma preporučuje se anti-estrogenska terapija, kao što su tamoksifen, fulvestrant (Faslodex) ili inhibitori aromataze. Hormonska terapija pomaže u sprečavanju estrogena da hrani rast stanica karcinoma.
Nuspojave hormonske terapije mogu uključivati:
- valunzi
- umor
- promjene raspoloženja
- suhoća rodnice
- bol u mišićima
- ukočenost zglobova
Kemoterapija
Liječnik vam može preporučiti kemoterapiju, posebno ako je vaš tumor trostruko negativan i neće reagirati na hormonske terapije.
Kemoterapija može imati mnogo nuspojava, uključujući:
- anemija
- proljev
- umor
- gubitak kose
- gubitak apetita
- čireve u ustima
- mučnina
Imajte na umu da sve kemoterapije koje se koriste za liječenje MBC-a ne uzrokuju gubitak kose.
Ciljana terapija
Ciljane terapije posebno ciljaju promjene na stanicama koje uzrokuju abnormalni rast stanica. Ciljane terapije, poput trastuzumaba ili pertuzumaba, mogu se koristiti zajedno s kemoterapijom za HER2-pozitivni rak dojke.
Ostale ciljane terapije za HER2-pozitivni rak dojke uključuju:
- ado-trastuzumab emtanzin (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruktekan (Enhertu)
- inhibitori kinaze, uključujući lapatinib (Tykerb), tukatinib (Tukysa) ili neratinib (Nerlynx)
Za HR pozitivne karcinome dojke mogu se koristiti sljedeće ciljane terapije kako bi se hormonska terapija učinila učinkovitijom:
- inhibitori kinaze ovisne o ciklin 4/6, poput palbocikliba (Ibrance), ribocikliba (Kisqali) i abemacikliba (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), mTOR inhibitor
- alpelisib (Piqray), koji je inhibitor PI3K
Liječnik vam može propisati druga ciljana sredstva BRCA genske mutacije, uključujući olaparib (Lynparza) i talazoparib (Talzenna). Oni su klasificirani kao PARP inhibitori.
Nuspojave ovih tretmana uglavnom su blage, ali mogu uključivati:
- proljev
- glavobolja
- srčani problemi
- infekcija
- problemi s jetrom
- gubitak apetita
- nizak broj krvnih zrnaca i trombocita
- mučnina
Radijacija
Zračenje može pomoći u smanjenju tumora koji su se proširili na druge dijelove tijela. Obično se koristi za smanjenje bolova i ostalih simptoma.
Kirurgija
Ako se rak već proširio, operacija možda nije dobar izbor liječenja jer se možda neće riješiti cijelog karcinoma.
Imunoterapija
Imunoterapija je uporaba tretmana za poticanje vlastitog imunološkog sustava da učinkovitije prepoznaje i uništava stanice raka.
Pokazalo se da su nove imunoterapije koje ciljaju PD1 / PD-L1, poput pembrolizumaba (Keytruda) i atezolizumaba (Tecentriq), uspješne za trostruko negativni podtip.
Nuspojave imunoterapija mogu uključivati:
- autoimune reakcije
- umor
- infuzione reakcije
- mučnina
- loš apetit
Upravljanje simptomima
MBC može uzrokovati širok raspon simptoma, uključujući:
- bolovi u trbuhu ili nadutost
- bol u prsima
- stalni suhi kašalj
- teškoće u disanju
- gubitak apetita
- gubitak ravnoteže
- mučnina, povraćanje ili gubitak težine
- utrnulost ili slabost, bilo gdje u tijelu
Ostali simptomi mogu ovisiti o tome gdje se u tijelu rak proširio. Na primjer:
- Metastaze u kostima mogu uzrokovati iznenadnu bol i povećati rizik od prijeloma.
- Metastaze u mozgu mogu dovesti do glavobolje, promjene u govoru, promjene vida i problema s pamćenjem.
- Metastaze u plućima mogu uzrokovati otežano disanje i kašalj.
- Metastaze u jetri mogu uzrokovati umor, slabost i slab apetit.
Liječenje za ublažavanje simptoma može uključivati:
- lijekovi protiv mučnine
- lijekovi protiv bolova
- psihološka podrška ili savjetovanje
- zračenje, kirurški zahvat ili oboje za uklanjanje metastaza koje mogu vršiti pritisak na živac ili leđnu moždinu
Za poneti
Rezultati laboratorijskog i genetskog testiranja na MBC koriste se za određivanje najboljih opcija za liječenje vašeg karcinoma. Korištenje ciljanijih terapija uvelike je poboljšalo izglede za metastatske bolesti.
Nakon što shvatite svoj specifični podtip, možete razgovarati sa svojim liječnikom o tome koji će tretmani ili kombinacije tretmana vjerojatno biti najučinkovitiji.
.jpg)
