litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala danas je uobičajena metoda za razbijanje mokraćnih, žučnih, bubrežnih i pljuvačnih kamenaca.
Visokoenergetski udarni valovi (zvučni valovi) za lomljenje kamenja stvaraju se izvan tijela (ekstrakorporalno) i usmjereni su na kamen. U slučaju uspjeha, ostaci „razbijenog“ kamenja mogu se prirodno izlučiti, što pacijentu štedi kirurški zahvat s bolničkim boravkom i povezanim rizicima.
Što je ekstrakorporaalna litotripsija udarnog vala?
Posebnost ekstrahoralne litotripsije udarnog vala (ESWL) je stvaranje tlačnih valova izvan tijela. Suprotno tome, postoji i intrakorporaalna litotripsija kod koje se udarni valovi generiraju endoskopski umetnutom sondom.
Daleko se najčešća primjena ESWL-a odnosi na raspad mokraćnih i bubrežnih kamenaca. Postupak je također prikladan za liječenje kamenaca u žuči i pljuvačnih kamenaca ako konzistencija kamenja ispunjava određene uvjete. ESWL je razvio Dornier System GmbH, Friedrichshafen, a prvi put se pripremio za kliničku primjenu 1980. godine u suradnji s klinikom Großhadern, München. Uređaji za generiranje ekstrakorpornih udarnih valova u međuvremenu su se značajno promijenili u smjeru učinkovitosti i nižim operativnim troškovima.
Općenito, ESWL se etablirao kao standardni postupak za neinvazivno uklanjanje mokraćnih i bubrežnih kamenaca. Visokoenergetski, kratko impulsni udarni valovi su poravnati na takav način da koriste relativno veliku ulaznu površinu na koži i samo se koncentrično konvergiraju u tijelu u kamenu da bi bili uništeni i razvijaju svoj učinak. Ulazna točka kože i tkiva neposredno ispod nje preživljavaju prolazak tlačnih valova uglavnom neoštećenih.
Funkcija, učinak i ciljevi
Glavna područja primjene su u uništavanju bubrežnih i mokraćnih kamenaca. U daleko manjem broju slučajeva liječe se i žučni i pljuvački kamenci. Moderni uređaji mogu se koristiti i za liječenje naslaga kamenca na zglobovima kao što su: B. za liječenje takozvanog kalcificiranog ramena (tendinosis calcarea).
ESWL se već nekoliko godina koristi i za liječenje loše zacjeljujućih prijeloma kostiju ili osteotomija (pseudartroze). Za točnu lokalizaciju kamenja litotriptori su opremljeni posebnim rendgenskim i ultrazvučnim uređajem koji omogućuju postavljanje pacijenta ili generatora udarnog vala tako da je kamen točno (do milimetra) u fokusu udarnog vala. Stvaranje udarnih valova odvija se prema različitim fizičko-tehničkim načelima, ovisno o vrsti uređaja.
Razlikuju se elektromagnetska, elektrohidraulička i piezoelektrična generacija udarnih valova. Tijekom tretmana važno je da se valovi pod tlakom prenose iz generatora tlačnih valova u tijelo što je moguće ravnomjernije. To se postiže dobrim kontaktom tijela s mjehurićem vode omotanim silikonom generatora udarnih valova na ulaznom mjestu tlačnih valova. Tretman se obično provodi pod blagim analgetikom, bez opće anestezije, i traje oko 20 do 30 minuta.
Tijekom liječenja nastaje otprilike 2.000 do 3.000 udarnih valova, pri čemu se frekvencija može prilagoditi pojedinačnom otkucaju srca kako bi se izbjegle moguće srčane aritmije. Stoga se udarni valovi obično emitiraju s frekvencijom od 60 do 80 impulsa u minuti. Iskustvo je pokazalo da je niska frekvencija gore navedenog reda veličine efikasnija od veće frekvencije 120 udarnih valova u minuti, jer se nakon svakog udarnog vala formiraju mikroskopski kavitacijski mjehurići koji bi se trebali raspadati prije sljedećeg udarnog vala, u protivnom veliki dio energije udarni val apsorbira se mjehurićima i odbija neučinkovito.
Usredotočeni udarni valovi stvaraju male pritiske, napetosti i efekte smicanja u kamenju, što dovodi do raspada kamenja na male fragmente. Oko 90% dijagnosticiranog bubrežnog i mokraćnog kamena može se liječiti litotripsijom, od čega se oko 80% uspješno raspada. Ako tretman nema željeni učinak, možete pokušati ponovo nakon što pričekate nekoliko dana. Tijekom tretmana, položaj kamena koji se tretira automatski se provjerava rendgenom i ultrazvukom kako bi se osiguralo da su udarni valovi uvijek precizno usmjereni na kamen. Obično je potreban boravak u bolnici od jednog do dva dana. No postoje i specijalizirane prakse koje nude ambulantni ESWL.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Kontraindikacije za uporabu ekstrakorporalne terapije udarnim valovima daju se bolesnicima koji pate od bilo kojeg oblika antikoagulansa ili uzimaju antikoagulacijske lijekove za sprečavanje tromboze i moždanog udara, jer tijekom liječenja može doći do oštećenja unutarnjeg tkiva, što može dovesti do komplikacija.
Osobito krupno kamenje duljine preko 2,5 cm i kamenje koje se ne može točno postaviti nisu pogodni za liječenje ESWL-om. Budući da je ESWL neinvazivni postupak, nema rizika povezanih s operacijom, uključujući minimalno invazivne postupke. Općenito, ESWL predstavlja postupak s najmanjim rizikom za liječenje mokraćnih, bubrežnih, žučnih mjehura i pljuvačnih kamenaca. Do danas nije poznato kronično dugoročno oštećenje.
Glavni rizici ESWL-a su: npr. B. s fragmentacijom bubrežnog kamena obično je oštećeno malo bubrežno tkivo, tako da mokraća može privremeno sadržavati krv. Oštećeno bubrežno tkivo se regenerira u roku od nekoliko tjedana i potpuno zacjeljuje. Daljnji rizici su da iscjedak kamenih fragmenata privremeno uzrokuje bolne kolike ili da nastane zagušenje mokraće, što zahtijeva drenažno liječenje. Bubrežna kolika javlja se kod otprilike 30% uspješno liječenih bolesnika.
.jpg)
