Uremijski pruritus

Na a uremični pruritus to je kronični svrbež u bolesnika na dijalizi. Točan mehanizam njegovog nastanka još nije poznat. Kurativna terapija moguća je samo putem transplantacije bubrega.

Što je uremični pruritus?

U dijaliznih bolesnika kronični svrab se javlja vrlo često, što je također poznato kao uremični pruritus odnosi se kao. Latinski izraz je Uremijski pruritus, Smatra se da oko 50 do 90 posto svih bolesnika na dijalizi imaju uraemični pruritus. To nije neovisna bolest, već simptom.

Svrab se teško boriti i dovodi do poremećaja spavanja i psihološkog oštećenja. Primjećeno je da su pacijenti na hemodijalizi u postotnom smislu pruritičniji od pacijenata na peritonejskoj dijalizi. Unatoč tome, oba postupka mogu dovesti do uremičkog pruritusa. Hemodijaliza se odvija izvan tijela.

Krv se kanalizira iz tijela, čisti se kroz membrane i zatim se vraća u tijelo. Peritonealna dijaliza odvija se unutar tijela. Peritoneum djeluje kao filter membrana. U tom se postupku dijalizna otopina puni u trbuh, koji ostaje tamo nekoliko sati i apsorbira mokraćne tvari iz krvi kroz biološku membranu (peritoneum).

Nakon nekoliko sati, ova potrošena otopina zamijenjena je svježom otopinom za dijalizu. Pored uremičnog pruritusa, gotovo 100 posto bolesnika na dijalizi također pati od raznih kožnih bolesti. Te kožne bolesti mogu također dovesti do izlučivanja svrbeža. Međutim, uremični pruritus mora se razlikovati od ostalih oblika pruritusa. Utvrđeno je da se ovaj posebni oblik pruritusa pojavljuje samo u bolesnika na dijalizi.

uzroci

Mehanizam razvijanja uremičkog pruritusa još nije u potpunosti razumljiv. Bilo je nekoliko pokušaja da se to objasni, ali još nije potvrđeno. Uz zatajenje bubrega, koža se često osuši. Mnogi pacijenti također imaju anemiju. Razine magnezija i aluminija u serumu često su povišene. Paratiroidni hormon se također može povećati. Svi ovi čimbenici uzrokuju svrbež.

Napokon, svrbež se može potaknuti i istodobnim bolestima zatajenja bubrega. Te bolesti uključuju dijabetes melitus, hipotireozu i hepatitis. U nekim slučajevima intolerancija na lijekove može biti odgovorna. Također se raspravlja o povećanom oslobađanju histamina kao uzroku svrbeža. Poznato je da je koncentracija mastocita u koži povećana u bubrežnoj insuficijenciji.

Mastinske stanice imaju funkciju imunološkog sustava oslobađanjem histamina. Tako histamin nadražuje živčane završetke i time izaziva percepciju svrbeža. Nadalje, tvar P se povećava i kod kroničnog zatajenja bubrega. To stimulira opioidne receptore, što se također može osjetiti kao svrbež. Međutim, primijećeno je da se ovaj mučni svrbež obično razvija tijekom ili nakon dijalize. Međutim, može se javiti i između dijalize.

Simptomi, tegobe i znakovi

Uremijski pruritus nije neovisna bolest, već se javlja samo u kontekstu 4. i 5. faze zatajenja bubrega koja zahtijeva dijalizu. Bubrežna insuficijencija u stupnjevima 1 do 3 još uvijek u velikoj mjeri nije simptom. Pored mučnog, upornog svrbeža, pacijenti pate i od drugih tipičnih simptoma zatajenja bubrega stupnja 4 i 5.

Oni uključuju bol u području bubrega, smeđi urin, bubrežne kamence ili čak i upalu bubrežne zdjelice. Nadalje, javljaju se mučnina, povraćanje, smanjena mentalna učinkovitost, gubitak apetita, zadržavanje vode, nedostatak daha i iznad svega promjene na koži. Promjene na koži pojavljuju se u obliku ogrebotina, otvorenih rana ili ožiljaka i posljedica su grebanja i agoniziranog svrbeža.

Dijagnoza i tijek bolesti

Svrab se može dijagnosticirati kao uremični pruritus ako se pojavi tijekom, nakon ili između dijaliznih tretmana. Obično traje samo nekoliko minuta i javlja se redovito. Dijagnoza "uremičnog svrbeža" može se postaviti u roku od dva tjedna ako se pojavi tri puta. Fizički pregled pokazuje tragove ogrebotine.

komplikacije

Uremični pruritus prvenstveno je povezan s teškom nelagodom oboljelih. Moguće komplikacije su slične onima zatajenja bubrega četvrtog i petom stupnju. To može dovesti do razvoja bubrežnih kamenaca ili čak do upale bubrežne zdjelice. Osim toga, postoje ozbiljne gastrointestinalne tegobe, zadržavanje vode i kratkoća daha.

U naprednom stadijumu, pogođeni također trpe zamjetne promjene na koži uzrokovane stalnim ogrebotinama kao posljedicom napornog svrbeža. Otvorene rane, ogrebotine i kasnije također ožiljci su tipični. Ovisno o tome kako osnovna bolest napreduje, uremični pruritus može izazvati daljnje komplikacije ili proći bez simptoma za dotičnu osobu.

Obično nema većih problema s liječenjem. Međutim, kreme koje sadrže ureu mogu izazvati iritaciju kože i povremeno pojačati svrbež. Liječenje zračenjem nosi rizik od bolesti kostiju i promjena u tkivnim strukturama, što u rijetkim slučajevima može dovesti do raka.

Sredstva protiv bolova i protuupalna sredstva kod nekih bolesnika uzrokuju nuspojave i interakcije, na primjer, bol u želucu ili poremećaje osjeta. Pacijenti s alergijom izloženi su riziku od anafilaktičkog šoka.

Kada trebate ići liječniku?

U svakom slučaju, za ovu bolest mora se osigurati medicinski tretman. To je vrlo neugodna komplikacija dijalize, koja se u mnogim slučajevima može ograničiti. Osoba koja je pogođena treba se posavjetovati s liječnikom čim se pojave prvi znakovi i simptomi bolesti kako se simptomi ne pogoršaju ili ne nastanu druge komplikacije. Rana dijagnoza pozitivno utječe na daljnji tijek bolesti. Treba kontaktirati liječnika ako osoba tijekom dijalize pati od vrlo jakog svrbeža.

Poteškoće s disanjem ili ozbiljan gubitak apetita također mogu ukazivati ​​na ovu bolest. Oni koji često nisu pogođeni također trpe povraćanje ili jaku mučninu. Ako se ovi simptomi pojave u dužem vremenskom razdoblju i ne nestanu sami, potrebno je obratiti se liječniku. Ako imate ovu bolest, trebali biste se obratiti liječniku koji je odgovoran za dijalizu. Međutim, potpuno izlječenje može se postići samo transplantacijom bubrega.

Liječenje i terapija

Kurativno liječenje uremičnog svrbeža moguće je samo transplantacijom bubrega. Ne postoje druge mogućnosti liječenja zatajenja bubrega koje zahtijevaju dijalizu. Međutim, postoje neke simptomatske mogućnosti liječenja koje obećavaju olakšanje od svrbeža. U ponudi su lokalni, fizikalni, kirurški i sistemski tretmani.

U lokalnoj terapiji koriste se kreme koje sadrže ureu kako bi se osiguralo da koža ostane vlažna. Također se moraju koristiti blaga sapuna. Fizikalna terapija je, pak, fototerapija UV-B zračenjem, a zračenje ublažava bolni svrbež. Mehanizam djelovanja zračenja još nije razjašnjen.

Ako je uremični svrbež uzrokovan pretjerano aktivnom paratireoidnom žlijezdom, kirurško uklanjanje paratiroidnih korpusa obećava poboljšanje. Konačno, mogu se provesti sustavni tretmani raznim lijekovima. Međutim, šanse za uspjeh su različite.

U mnogim slučajevima rezultati liječenja također nisu zadovoljavajući. Gama-linolenska kiselina ima određenu učinkovitost, jer inhibira stvaranje limfocita i sintezu limfokina. To sprečava upalne reakcije.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

prevencija

Budući da je uremični svrbež posljedica akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega, na njegovu se prevenciju mora usredotočiti prevencija bubrežne bolesti. Oštećenje bubrega može, između ostalog, biti posljedica visokog krvnog tlaka ili dijabetesa.

Stoga profilaksa zatajenja bubrega i uremičnog svrbeža uključuje strogu kontrolu težine, smanjenje pretilosti, puno vježbanja, ograničavanje konzumacije kuhinjske soli, uravnoteženu prehranu i suzdržavanje od pušenja i alkohola. U prehrani bi trebalo biti malo kalorija i masti. U isto vrijeme, preporučuje se jesti puno voća i povrća.

kontrola

U slučaju uremičkog pruritusa, daljnji pregledi i tretmani poslije njege uglavnom se usredotočuju na simptomatsko liječenje svrbeža. Sljedeća njega može se ograničiti samo na ublažavanje ili suzbijanje svrbeža. Uremični svrbež se ne može izliječiti s medicinskog stajališta. Ne postoji odgovarajući koncept terapijskog liječenja.

Budući da je uremični svrbež samo simptom disfunkcije bubrega (npr. Zatajenje bubrega). Svrab nestaje samo odjednom nakon što se osnovna bolest izliječila. Ovdje može pomoći samo transplantacija bubrega. Do tada uremični pruritus može se učinkovito liječiti samo kombinacijom nekoliko lijekova. Zadaća naknadne njege je nastaviti lijek koji je započeo klinički i prilagoditi ga bolesti u skladu sa simptomima.

U tu svrhu dotičnu osobu moraju redovito dostavljati ambulantno. Uz to, pogođena osoba mora tijekom naknadne njege naučiti prilagoditi svoje životne uvjete bolesti. Svrab se može ublažiti i brojnim mjerama samopomoći. Važno je prvo isključiti okidače (okidač svrbeža) u svakodnevnom životu osobe na koju utječu.

Nosite laganu odjeću (po mogućnosti od pamuka). Temperatura vode ne bi trebala prelaziti 35 Celzijevih stupnjeva prilikom kupanja ili tuširanja. Da biste spriječili da se koža osuši, preporučuje se postavljanje ovlaživača u prostorije. Osim toga, s osobnom higijenom ne smije se pretjerivati ​​(to jest, ne previše vruće, ne prečesto i ne predugo).

To možete učiniti sami

Uremijski pruritus zahtijeva liječenje. Stanje se liječi kirurški ili konzervativno, što bi trebalo dovesti do značajnog poboljšanja pojedinih simptoma. Medicinski tretman može se podržati različitim mjerama samopomoći.

Prije svega, važno je strogo se pridržavati medicinskih smjernica. Konkretno, unos lijekova, koliko je potreban za sistemsko liječenje, mora se provoditi točno onako kako je propisano. Inače mogu nastati ozbiljne komplikacije. Preporučuje se i sport. Nježna tjelesna aktivnost podržava oporavak jednako učinkovito kao i odmor i zaštita. Plan treninga najbolje je razraditi s fizikalnim terapeutom.

Dijeta koja mora biti osobito nježna u slučaju uznapredovale bolesti bubrega također zahtijeva detaljnu analizu stručnjaka. Pacijenti moraju puno piti i jesti dijetu s malo masti i niskog šećera kako ne bi dodatno opteretili bubrege. Pacijent treba voditi dnevnik prigovora i zabilježiti sve neobične simptome. Uz to, sve nuspojave propisanih antihistaminika moraju se zapisati i prijaviti liječniku.

Spomenute mjere samopomoći trebaju se razgovarati s liječnikom. Liječnik može imenovati daljnje mjere podrške procesu oporavka.