Varikoze jednjaka

Varikoze jednjaka su varikozne vene u jednjaku, koje su obično povezane s uznapredovalom hepatičkom insuficijencijom. Oko 50 posto ciroze jetre povezano je s varikozitetom jednjaka, koji zauzvrat ima povećan rizik od krvarenja opasnog po život (30 posto).

Što su jednjaci jednjaka?

Kao Varikoze jednjaka nazivaju se varikozne vene ili proširenja (varikoze) submukoznih vena jednjaka (jednjaka), koja su obično zbog portalne hipertenzije kao rezultat progresivnog oštećenja jetre (uključujući cirozu jetre).

Kao rezultat oštećenja jetre, krv više ne može nesmetano teći iz jetre u srce, tako da traži alternative kroz vene jednjaka. Povećanja poput vrećice razvijaju takozvane varikozne vene ili varikoze.

U mnogim slučajevima varikoziteti jednjaka su diskretni ili s malo simptoma, a osim karakterističnih simptoma ciroze jetre (uključujući ascites, znakove jetrene kože kao što su lakiranje usana i jezika, širenje arterijskih žila na koži), manifestiraju se u obliku osjećaja punoće i / ili pritiska u gornjem dijelu trbuha i splenomegalije ( Dilatacija slezene) kao pokazatelj portalne hipertenzije.

Pored toga, varikoziteti jednjaka povezani su s želučanim varikozitetom i hipertenzijom gastropatije (proširenjem vena želučane sluznice) kod nekih bolesnika.

uzroci

Varikoze jednjaka rezultiraju u većini slučajeva od portalne hipertenzije (povećani tlak portalne vene). Povećani pritisak u portalnoj veni obično je uzrokovan cirozom jetre (uznapredovala bolest jetre), koja može biti uzrokovana zlouporabom alkohola ili hepatitisom.

Varikoze jednjaka razvijaju se u oko polovice svih oboljelih od ciroze. Kao rezultat oštećenja, u jetri nastaje portalna zagušenja jer krv više ne može slobodno teći. Kao rezultat toga, zaobilazni krugovi, takozvane portokavalne anastomoze, manifestiraju se u području između portalne vene i inferiorne vene cave, što uključuje i hemoroide i varikozu jednjaka.

Uz to, srčana insuficijencija i tromboze ili tumori na području slezinske vene, inferiorne vene cave (inferior vena cava) i / ili portalne vene mogu dovesti do varikoziteta jednjaka.

Simptomi, tegobe i znakovi

Varikozne vene na području jednjaka ne privlače pažnju na sebe u ranoj fazi s bilo kakvim pritužbama. Povremeno je primjetan blagi okus krvi u slučaju manjih ozljeda uslijed gušenja. Ako se varikozne vene jednjaka jako suze, oboljeli se žale na iznenadnu mučninu. U isto vrijeme, oni iznenada povraćaju velike količine krvi.

Gušći sputum često se miješa s crnim sadržajem želuca (razbijanje temelja kave). Takav se rasplet pritužbi smatra hitnom medicinskom. Brz otkucaj srca pokušava nadoknaditi neočekivani gubitak krvi. Bez podrške suputnika, pogođenim prijeti nesvjestica.

Postoji visoki rizik smrti za pacijenta zbog potencijalnog kolapsa cirkulacije ako se ne poduzmu hitne mjere. Umjereno krvarenje u početku dovodi do smanjenja performansi. Kao rezultat toga javljaju se blijedi i problemi s disanjem. Ako krv dospije u probavni trakt, kod mnogih ljudi izaziva nelagodu u području želuca.

Dodaju se osjećaji pritiska i punoće. Kontakt sa želučanom kiselinom uzrokuje da crtanje sljedećeg crijeva postane crno. Krčka stolica smatra se sigurnim znakom upozorenja uzrokom krvarenja u probavnom traktu. Budući da se varikoziteti jednjaka često pojavljuju kao komplikacija portalne hipertenzije, ljudi pate od vrlo specifičnih znakova ove osnovne bolesti.

Oni uključuju ascites (ascites), jasno izbočene vene u području pupka i promjene na koži (koža novčanica). Vidljivo proširene krvne žile očituju se sitnim ili ravnim crvenim promještanjem boje lica, gornjeg dijela tijela, ruku i nogu. Izrazite karakteristike uključuju lak za usne ili jezik za lak.

Dijagnoza i tijek

Obično će biti Varikoze jednjaka dijagnosticira se na temelju endoskopskog pregleda jednjaka (ezofagogastroduodenoskopija), koji omogućuje iznošenje zaključaka o karakteristikama struktura jednjaka i specifičnom stadiju bolesti.

U prvom stadiju postoje ektazije (vrećice slične vrećici) zahvaćenih vena koje nestaju endoskopskom zrakom. U drugom se stadiju pojavljuju varikoze od kojih oko 1/3 strši u lumen (unutrašnjost) jednjaka i ne širi se čak ni zračnom insuficijencijom. Treći stupanj karakterizira sve veće suženje lumena jednjaka (do 50 posto).

Pored toga, oštećenje epitela može postati vidljivo kroz crvenkaste mrlje. U četvrtoj fazi, lumen jednjaka je potpuno ispunjen varicealnim užetima i može se otkriti veliki broj erozije sluznice. Ako se ne liječi, varikoziteti jednjaka mogu se perforirati i dovesti do opasnog krvarenja, koje čak i tijekom liječenja ima smrtnost od oko 30 posto.

komplikacije

Većina varikoziteta jednjaka ima tanke stijenke žila. Krvarenje kao rezultat vaskularnih suza stoga je moguća komplikacija, bez obzira na terapiju, a uglavnom pogađa bolesnike s većim zaobilaznim krugovima.

Manje krvarenje manifestira se u obliku simptoma kao što je crna obojena stolica (tarna stolica), dok se veće vaskularne suze kao rezultat velikog gubitka krvi manifestiraju životnim šokom i brzim hitnim medicinskim liječenjem. Kako bi se spriječilo po život opasno krvarenje, liječnici procjenjuju spremnost varikoznih vena u jednjaku da iskrvare koristeći endoskopske nalaze i gradijent tlaka u području portalne vene.

S endoskopskog stajališta, abnormalnosti poput tzv. "Trešnje crvenih mrlja" ukazuju na povećan rizik od krvarenja i potiču preventivne mjere kao što je davanje beta blokatora. S obzirom na gradijent tlaka, isto se odnosi i na vrijednosti od 12 mmHg, s tim da znatno povećane vrijednosti tlaka govore u prilog kombiniranom pristupu liječenju beta-blokatima i nitratima. Ovi koraci preventivnog liječenja nisu prikladni za liječenje akutnog krvarenja. Stručnjaci liječe akutne događaje sa stopom uspjeha i do 90 posto isključivanjem zahvaćenih arterija s agensima kao što su Polidokanol ili Histoakril.

Iako endoskopski tretman ne sprečava uvijek krvarenje varikoznih vena u jednjaku, rizik od drugog krvarenja nakon netretiranog prvog krvarenja povećava se i do 80 posto. U bolesnika s istodobnom cirozom jetre, krvarenje varikoznim venama u jednjaku često je povezano s daljnjim komplikacijama poput jetrene kome ako uz liječenje varikoznih vena ne postoji terapija za bolest jetre. Najveći rizik od po život opasnih komplikacija javlja se kod varikoziteta jednjaka kod pacijenata s netretiranim poremećajima koagulacije.

Kada trebate ići liječniku?

Budući da su varikoziteti jednjaka smješteni kao patološke vene u donjoj trećini jednjaka, bolest je u naprednim fazama prepoznatljiva samo bolom i ubodom u gornjem dijelu trbuha. Pacijent pati od uporne mučnine. Osim toga, u predjelu želuca postoji stalan osjećaj pritiska i punoće. Lagano krvarenje varikusa dovodi do pada radnog učinka i trajnih stanja iscrpljenosti. Pacijent ima trajni subliminalni okus krvi u ustima. Slina mu je krvava.

Lice pacijenta pokazuje nespecifičnu blijedost. Nije neuobičajeno da pacijenti pate od ascitesa i nenormalnih znakova jetre na koži. Koža i oči su žute boje. Pacijent je sklon krvarenjima ili modricama vrlo brzo. Varikoze jednjaka postaju jasno vidljive povraćanjem krvi nalik grlu. Stolica je tarna i crna. Pacijent je sklon pospanosti ili čak u nesvijesti. Puls se uvelike povećava. To su znakovi opasnosti po život. Kolaps ciklusa prijeti. Medicinsku pomoć treba pružiti što je brže moguće i započeti hitne mjere.

Liječenje i terapija

Kao dio kauzalne terapije, Varikoze jednjaka osnovno stanje uvijek će se liječiti. Osim toga, dostupni su razni endoskopski kirurški zahvati za liječenje varikoziteta jednjaka.

Kao dio skleroterapije, takozvani skleroant (otvrdnjavajuće sredstvo) ubrizgava se u varikotele pomoću endoskopa. Kao rezultat toga, varikina se zatvara tako da više krvi ne može ući u nju i tkivo umre. Uz pomoć obliteracijske terapije, koja se obično koristi za krvarenje varikoze, pogođeni dio vene obliterira (blokira) tekućim ljepilom tkiva koje se stvrdnjava odmah nakon ubrizgavanja u zahvaćenu venu.

Druga kirurška mjera je takozvani postupak ligature, pri kojem se varikoze koje se vežu usisavaju kapom pričvršćenom na endoskop, a zatim se omotaju gumenim prstenom ili niti. Kao rezultat tog suženja razvijaju se tromboze koje dovode do smrti tkiva. Uz to se može unaprijed upotrijebiti sonda nalik balonu (npr. Sengstaken-Blakemore sonda, Linton sonda) za zaustavljanje krvarenja.

Protok krvi u zahvaćenom području također se može smanjiti primjenom somatostatina ili vazopresina. Opće mjere nakon perforacije varikoziteta jednjaka uključuju kontinuirano nadgledanje vitalnih funkcija, po potrebi intubaciju, preventivnu antibiotsku terapiju zbog rizika od sepse i intravenozno davanje volumena.

Kao profilaktička mjera može se naznačiti terapija lijekovima (beta blokatori, spironolakton, nitrati) ili kirurška (kirurgija shunt) kako bi se izbjegli recidivi i / ili krvarenja varikoziteta jednjaka.

prevencija

Manifestacija Varikoze jednjaka može se spriječiti dosljednom i ranom terapijom osnovne bolesti. Ako postoji ciroza jetre, potrebno je promatrati strogu apstinenciju od alkohola kako bi se izbjegle varikoze jednjaka.

To možete učiniti sami

Ljudi kojima je dijagnosticirana varikoza jednjaka trebaju posebno paziti na njihovu konzumaciju hrane u svakodnevnom životu. Hranu koja sadrži čvrste ili oštre elemente u bilo kojem obliku ne smije se jesti.

U slučaju ribe, peciva ili hljeba, komponente hrane mogu dovesti do komplikacija prilikom gutanja. Kad jedete plod s košticama, također bi trebalo paziti da se prethodno uklanjaju gomile. Ne samo sirovu hranu, već i prerađene proizvode poput kolača treba provjeriti prije gutanja.

Dok jedete, sve komponente hrane trebaju se dovoljno kupovati u ustima kroz postupak kupovine. Ne gutajte velike količine hrane. Oštećenja stijenki jednjaka mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme. Budući da ovo može dovesti do obilnog krvarenja u kratkom vremenu, za nekoliko minuta može se razviti opasno po život.

Strane predmete poput igračaka, predmeta ili kovanica ne treba stavljati u usta. Postoji rizik da se oni mogu nenamjerno uvući u grlo i progutati. Ako dotična osoba nosi narukvice ili proteze, treba ih svakodnevno provjeravati kako bi se osiguralo da su čvrsto na svom mjestu. Ako dođe do labavljenja, odmah se mora potražiti liječnik.