Riječna sljepoća (onhocerciasis)

onkocerkoza - ili Riječna sljepoća - je parazitska bolest koju uzrokuje filarijski crv Onchocerca volvulus. Riječna sljepoća jedan je od najčešćih zaraznih uzroka sljepoće u svijetu.

Što je riječna sljepoća?

Tipični simptomi su svrbež kože, upala kože, stvaranje ekcema, oticanje limfnih čvorova u preponskoj regiji, promjena pigmentacije kože, zadebljanje kože zbog oštećenja vlakana na koži, kožni apscesi, vaskularne upale, razvoj osjetljivih kožnih čvorova i problema s očima.
© sek1111 - stock.adobe.com

Riječna sljepoća ogroman je zdravstveni problem u preko 99% svih slučajeva u subsaharskoj Africi, ali poznat je i u Jemenu i Latinskoj Americi.

U prošlosti je strah od riječne sljepoće natjerao mnoge da napuste plodne riječne doline afričke savane.Procjenjuje se da je 18 milijuna ljudi zaraženo riječnom sljepoćom, a oko pola milijuna ljudi je slijepo ili slabovidno od ove bolesti.

Riječna sljepoća također pokreće promjene na koži s depigmentacijom i jakim, nemilosrdnim svrbežom. Neliječena infekcija riječnom sljepoćom smanjuje imunitet domaćina i otpornost na druge bolesti, zbog čega se životni vijek skraćuje za oko 13 godina.

uzroci

Nematoda koja uzrokuje riječnu sljepoću prenosi se ugrizom zaraženih ženskih simulijskih crnih muha, koje žive u brzim potocima i rijekama.

Parazit prvi put proguta zaraženi ljudski domaćin i sazrijeva u larve u crnoj muhi oko 7 dana. Ako dođe do drugog ugriza, ličinka se prenosi u krv sljedećeg domaćina. Tamo ličinke prodiru u potkožno tkivo, sazrijevaju šest do dvanaest mjeseci i mogu živjeti u ljudskom tijelu kao crvi do 15 godina.

U odrasloj fazi crvi se pare i stvaraju više mikrofilarija koje stvaraju čvorove ispod kože. Umiranje mikrofilarije oslobađa bakteriju Wolbachia. To izaziva intenzivne upalne reakcije koje pokreću reakciju imunološkog sustava (riječna sljepoća).

Simptomi, tegobe i znakovi

Riječnu sljepoću (onhocerciasis) karakterizira veliki broj simptoma koji se uglavnom određuju jačinom reakcije imunološkog sustava na mikrofilarije.

Tipični simptomi su svrbež kože, upala kože, stvaranje ekcema, oticanje limfnih čvorova u preponskoj regiji, promjena pigmentacije kože, zadebljanje kože zbog oštećenja vlakana na koži, kožni apscesi, vaskularne upale, razvoj osjetljivih kožnih čvorova i problema s očima.

Osobito problemi s očima bolesti daju ime, jer u teškim slučajevima može dovesti do potpune sljepoće. Kada okrugle crvi migriraju u oči, tamo nastaje oštećenje cijelog organa vida. Simptomi oka kreću se od konjuktivitisa do glaukoma.

To dovodi do upale očiju, svrbeža u očima, suza i peckanja. Oni koji su pogođeni imaju osjećaj da im pijesak u očima. Slični simptomi opisani su i za upalu koroide. Međutim, to može povećati intraokularni tlak i uzrokovati glaukom. Budući da je vidni živac oštećen visokim intraokularnim tlakom, glaukom (glaukom) može dovesti do potpune sljepoće.

Rožnica je također oštećena. To se u početku stvara puntiformnim oštećenjem rožnice, koje se kasnije mogu izgubiti u neprozirnost rožnice uz gubitak vida. I ovdje se u početku javljaju bol, crvene oči, pojačano suzenje i osjetljivost na svjetlost. Upala optičkog živca je također rjeđa. Bez liječenja riječne sljepoće, podložnost infekciji općenito raste s smanjenjem očekivanog trajanja života.

Dijagnoza i tijek

Za potvrdu dijagnoze koriste se kožni flasteri testovi jer riječna sljepoća uzrokuje različite vrste kožnih promjena. Ozbiljnost bolesti izravno je proporcionalna broju zaraženih mikrofilarija i rezultiranom imunološkom odgovoru.

U najčešćim slučajevima riječne sljepoće, dolazi do upale kože popraćene hiperpigmentacijom (mikrofilarije se izlučuju kroz kožu) i jakim svrbežom. Ostali karakteristični kožni simptomi riječne sljepoće su „leopardna koža“ (depigmentacija na potkoljenicama), „slonova koža“ (zadebljanje kože) ili „koža guštera“ (zadebljana, naborana koža).

Ljudi s riječnom sljepoćom mogu imati nekoliko stotina nodula na svojoj koži, veličine od jednog do pet centimetara, koji obično nisu bolni. Riječna sljepoća može utjecati i na bilo koji dio oka, od konjunktiva do rožnice, uključujući mrežnicu i vidni živac, te uzrokovati poremećaje vida do sljepoće.

komplikacije

Glavne komplikacije riječne sljepoće su da bolest postaje tek uočljiva i dovodi do simptoma oko šest mjeseci nakon infekcije. To obično rezultira oticanjem limfnih čvorova i osipom. Osip je često vrlo svrbež i vrlo neugodan.

To ograničava svakodnevni život pacijenta. Osoba koja je pogođena također pati od kvržica koje se naseljavaju na različitim dijelovima tijela. Pogođena područja se isušuju i svrbe. U pravilu, čvorovi dovode do snažnog osjećaja srama. Može doći i do komplikacija ako crvi uđu u oko i upale optički živac. To dovodi do jake boli i zamagljivanja leće.

U najgorem slučaju, pacijent može proći potpuno slijep ili pate od glaukoma. Ako se riječna sljepoća ne liječi, imunološki sustav također će biti ozbiljno oštećen i pacijent će biti osjetljiviji na razne imunološke bolesti. Liječenje riječne sljepoće obično se provodi uz pomoć lijekova i u većini slučajeva dovodi do pozitivnog tijeka bolesti. Ako su crvi u blizini očiju, potreban je kirurški postupak.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

U slučaju riječne sljepoće, uvijek se mora odmah potražiti liječnik. U najgorem slučaju ova bolest može dovesti do potpune sljepoće dotične osobe i zbog toga se uvijek treba odmah liječiti. Ljudi moraju posjetiti liječnika ako ih je komarac ugrizao u tropskoj regiji i imaju simptome riječne sljepoće. To uključuje vrlo svrbežni osip na koži i oticanje limfnih čvorova.

Opći umor i iscrpljenost također mogu ukazivati ​​na bolest. Nadalje, riječna sljepoća dovodi do neobične pigmentacije na koži, kao i do kvržica koje se formiraju u blizini zglobova. U daljnjem tijeku bolesti oštećuju se i oči, što dovodi do problema s vidom ili konjuktivitisa.

Za ove je pritužbe potrebno odmah liječenje. Liječenje obično može provesti liječnik opće prakse ili u bolnici. Što se ranije dijagnosticira bolest, to su veće šanse za pozitivan tijek bolesti. Dobra higijena također može spriječiti riječnu sljepoću.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Ivermektin (npr. Mectizan®) uglavnom se koristi za liječenje riječne sljepoće. Paralizira i ubija mikrofilarije, smanjuje intenzivni svrbež i zaustavlja napredovanje riječne sljepoće kako bi se spriječila sljepoća.

Istovremeno paraliziranjem reproduktivnih organa parazita sprječava daljnju proizvodnju mikrofilarija u trajanju od nekoliko mjeseci i na taj način se smanjuje brzina prijenosa riječne sljepoće. Zaražene se mogu liječiti s dvije doze ivermektina, udaljenim 6 mjeseci. Nakon toga, jednomučnu dozu ivermektina treba uzimati godišnje tijekom 3 godine za održavanje učinkovitosti.

Za najbolje rezultate, WHO preporučuje liječenje cijelih zajednica istovremeno. Budući da su krajnji domaćini riječne sljepoće ljudi, životinje ne trebaju biti tretirane. Ostali lijekovi koji se koriste za liječenje riječne sljepoće koriste se za ubijanje bakterije Wolbachia, koja živi u simbiozi s crvima, i za sterilizaciju ženskih okruglih glista.

Pored antiparazitskog lijeka moksidktin, ovo uključuje i tetraciklinski antibiotik doksiciklin. Međutim, ova dodatna terapija riječne sljepoće zahtijeva svakodnevno doziranje najmanje četiri do šest tjedana, što je teško postići u kriznim područjima.

Izgledi i prognoza

Prognoza riječne sljepoće ovisi o broju patogena prisutnih u organizmu i poremećajima koji su se već dogodili. Posebna poteškoća leži u vremenu u kojem se postavlja dijagnoza. Do trenutka kada se oštećenje svjesno opazi, parazit koji uzrokuje bolest nalazi se u tijelu ove osobe oko šest mjeseci do tri godine.

Budući da se oborina uglavnom javlja u Africi i Latinskoj Americi, stanovnici i putnici iz ovih područja posebno su u opasnosti. Zbog dugog razdoblja inkubacije, turisti ili gosti regija često nemaju vezu i povezanost između simptoma i njihovog boravka u tropskoj regiji. To otežava ranu dijagnozu i često odgađa početak liječenja. Ako nema medicinske terapije, pacijentu prijeti potpuna sljepoća.

Uz dobru i učinkovitu medicinsku njegu, onhocerciasis se lako liječi i liječi. Postojeći simptomi se smanjuju, a opće zdravstveno stanje se postupno poboljšava. Pacijenti se mogu otpustiti bez simptoma nakon završetka liječenja. Budući da se WHO sustavno bori protiv bolesti širom svijeta, u narednim godinama može se očekivati ​​pad infestacije riječne sljepoće i brže i bolje liječenje.

prevencija

Kroz uporabu insekticida na rijekama ekološki prihvatljivim insekticidima na rijekama za kontrolu populacije crnih muha, WHO poduzima preventivne mjere za suzbijanje crnih muha više od 40 godina Riječna sljepoća oko. Za liječenje riječne sljepoće, proizvođač ivermektina - Merck & Co. Inc. - je lijek besplatno pružao od 1987. godine.

kontrola

U pravilu, mjere i mogućnosti daljnje skrbi za onhocerciasis pokazuju se vrlo teškim ili su gotovo nemoguće. Prije svega, naravno, treba prekinuti kontakt sa zaraženom vodom kako ne bi došlo do ponovne infekcije ili prijenosa. Općenito, treba se pridržavati visokih higijenskih standarda kako bi se spriječile infekcije i pravilno liječilo onhocerciasis.

Onhocerciasis se u većini slučajeva liječi uz pomoć lijekova koji mogu u potpunosti ublažiti simptome. Rijetko postoje određene komplikacije. Dotična osoba ovisi o redovitom i ispravnom unosu lijekova kako bi se simptomi u potpunosti olakšali. Također treba obratiti pažnju na ispravnu dozu.

Uvijek se treba obratiti liječniku ako imate bilo kakva pitanja ili su vam nejasni. U većini slučajeva lijek će trebati uzimati neko vrijeme nakon što simptomi nestanu. S ovom bolešću ne može se dogoditi samoizlječenje. Ako se onhocerciasis prepozna i liječi rano, obično nema smanjenja životnog vijeka osobe koja je pogođena.

To možete učiniti sami

Riječnu sljepoću uvijek mora liječiti liječnik. Mogućnosti samopomoći su vrlo ograničene s ovom bolešću, tako da osoba koja je pogođena prvenstveno ovisi o liječenju lijekovima.

U pravilu se lijek mora uzimati gotovo tri godine. Pri tome treba obratiti pozornost na interakcije s drugim lijekovima kako se ne bi smanjio učinak tvari. Riječna sljepoća može se, međutim, spriječiti primjenom insekticida u rijekama. Dobra higijena također može spriječiti infekciju.

Ako se riječna sljepoća ne liječi, pacijent može postati potpuno slijep. U ovom slučaju dotična osoba tada ovisi o podršci u svom svakodnevnom životu. To uglavnom trebaju raditi obitelj ili prijatelji. U ozbiljnim slučajevima, oboljeli također ovise o psihološkom liječenju. Rasprave s drugim pogođenim pacijentima često su od velike pomoći kako bi se mogli nositi sa svakodnevnim životom.

Kako bi se zajamčio pozitivan tijek bolesti u riječnoj sljepoći, treba odmah započeti liječenje. Pritom se mogu izbjeći daljnje komplikacije koje u najgorem slučaju mogu dovesti do sljepoće.