Perforacija jednjaka

Na a Perforacija jednjaka ozljeda stvara rupu u jednjaku.Često je to rezultat gutanja stranog tijela. Perforacija jednjaka može dovesti do upale medijastinuma.

Što je perforacija jednjaka?

Jednjak je mišićna cijev dugačka oko 25 centimetara koja povezuje usta sa želucem. Jednjak ima istu strukturu zida kao i ostali probavni organi. Unutarnji sloj sastoji se od sluznice. Nad njim leži submukozni sloj vezivnog tkiva. Treći sloj je to Tunica musculais.

Koristi mišićne kontrakcije za transport hrane od usta do želuca. Na a Perforacija jednjaka svi slojevi stijenke jednjaka oštećeni su na takav način da se dogodi proboj. Sve u svemu, bolest je prilično rijetka. Međutim, stopa smrtnosti je 10 do 30 posto.

uzroci

Postoje različiti uzroci perforacije jednjaka. Najčešće nastaje jatrogenim putem. Jatrogene bolesti nazivaju se ako su uzrokovane medicinskim mjerama. Jatrogena perforacija jednjaka obično je uzrokovana refleksijama. U takozvanoj ezofaskopiji jednjak se zrcali s endoskopom. Jednjak se također može ozlijediti tijekom gastroskopije.

Perforaciju može uzrokovati i strano tijelo u jednjaku. Strano tijelo iz jednjaka je progutani predmet koji se zbog svoje veličine ne može transportirati u želudac, već ostaje zaglavljen u jednjaku. Najčešći progutani strani predmeti koji izazivaju perforaciju uključuju peteljke, proteze i kamenje breskve. Djeca također često gutaju male igračke ili kovanice.

Većina predmeta zaglavi se u prvom uskom jednjaku. To se nalazi neposredno iza krikoidne hrskavice na razini grkljana. Ovdje jednjak ima unutarnji promjer od samo oko 15 milimetara. Osim stranih tijela u jednjaku, teške refluksne bolesti mogu dovesti i do perforacije jednjaka. Kod gastroezofagealne refluksne bolesti, želudačna kiselina se refluksira u jednjak. Refluksna bolest popularno je poznata i kao žgaravica.

Gastrična kiselina oštećuje sluznicu jednjaka. Javljaju se kronične upale i, u najgorem slučaju, perforacija. Spontana perforacija jednjaka poznata je i kao Boerhaave-ov sindrom. Ovdje se razvija spontana suza kroz sve slojeve stijenke jednjaka. Obično se sindrom pojavljuje kao rezultat oštrog povećanja pritiska unutar jednjaka. To je uglavnom rezultat pretjeranog povraćanja.

Simptomi, tegobe i znakovi

Perforacija jednjaka očituje se vrlo različito. U većini slučajeva postoji bol. Bol se obično javlja vrlo naglo i s velikim intenzitetom. Uz to, može doći do povraćanja krvi (heemeteza). Ako krv povraća izravno, ona je lagana, ali ako je krv već došla u kontakt sa želučanom kiselinom, izgleda smeđe. U ovom se slučaju govori o kršenju osnova za kavu. Zbog težine bolesti, krvožilni sustav također reagira.

Puls se ubrzava, a gubitak krvi dovodi do pada krvnog tlaka. Ovisno o količini krvarenja, može doći do hipovolemijskog šoka. Može se pojaviti emfizem kože, posebno u slučaju ruptura u području vrata. Kožni emfizem je nakupljanje plinova u potkožnom tkivu. Obično nastaje nakon otvaranja organa koji sadrže zrak.

Ako pukne donja trećina jednjaka, može doći do serotoraksa ili pneumotoraksa. Serotoraks je kada se serozna tekućina nakuplja u prsima. U pneumotoraksu ima zraka u pleuralnom prostoru. To sprečava širenje zahvaćenog pluća. Javljaju se poremećaji disanja.

Dijagnoza i tijek bolesti

Većina perforacija jednjaka može se dijagnosticirati rendgenom prsnog koša. U srednjem membranskom prostoru (medijastinumu) nalazi se zrak i širi srednji membranski prostor. Kožni emfizem i razina tekućine u području medijastinuma također ukazuju na perforaciju.

Snimke kontrastnih medija ili CT ispitivanja mogu se koristiti za daljnju dijagnozu. Endoskopski uzroci mogu biti od pomoći i u postavljanju dijagnoze. Međutim, pod određenim okolnostima, mjesto perforacije može se previdjeti tijekom endoskopije zbog slojeva krvi.

komplikacije

Perforacija jednjaka izuzetno je opasna po život medicinska stanja koja zahtijeva hitnu operaciju. To je proboj jednjaka. Često su ozljede jednjaka uzrokovane gutanjem oštrih predmeta.

Jaka krvarenja nastaju i, u najgorem slučaju, upala srednje kože (medijastinitis), koja ima visoku stopu smrtnosti čak i kod sveobuhvatne terapije. Obilno krvarenje dovodi do povraćanja u krvi, a u nekim slučajevima i do pada krvnog tlaka do cirkulacijskog šoka, što također može biti kobno. Najopasnija komplikacija perforacije jednjaka je medijastinitis.

To pokreće himer koji dolazi iz jednjaka u medijastinalni prostor (srednja membrana). Ovo može zaraziti srednju membranu bakterijama. Javlja se gnojna upala koja može dovesti do boli u prsima, ozbiljne kratkoće daha i, u ekstremnim slučajevima, sepse. Sepsa je najozbiljnija komplikacija medijastinitisa i time perforacije jednjaka.

Stopa smrtnosti za perforaciju jednjaka je između 10 i 30 posto. Ova visoka smrtnost uzrokovana je posebno upalom srednje kože. Daljnje komplikacije perforacije jednjaka su emfizem kože i pneumotoraks. Uz emfizem kože, slobodan zrak ulazi pod kožu. Pneumotoraks karakterizira ulazak zraka u pleuralni prostor. Pneumotoraks je također potencijalno opasan po život ako se razvije u ono što je poznato kao napeti pneumotoraks.

Kada trebate ići liječniku?

Ako se strano tijelo slučajno proguta, nakon toga mora se provjeriti postoje li daljnje nepravilnosti. Osobito kod djece treba provjeriti jesu li bez simptoma. Ako dođe do potpunog oporavka u roku od nekoliko minuta ili sati, obično se ne zahtijeva daljnji posjet liječniku. Međutim, ako postoje oštećenja, potrebno je odmah potražiti liječnika. Ako se pojavi bol, krv povraća ili se pojave nepravilnosti u srčanom ritmu, potrebno je poduzeti mjere. Promjene u govoru, problemi s gutanjem ili gubitak apetita znakovi su zdravstvenog poremećaja. Treba vidjeti liječnika kako bi se mogao započeti potpuni liječnički pregled.

Krvav okus u ustima, poremećaji disanja ili odbijanje jesti treba tumačiti kao alarmni signal. Medicinska skrb je potrebna kako bi se mogle izbjeći daljnje komplikacije. Ako osoba izgleda blijeda, ima nagli pad fizičke otpornosti ili unutarnju slabost, toj osobi treba pomoć. Liječnika treba vidjeti kako može doći do unutarnjeg krvarenja. Ako pluća više ne mogu biti potpuno ispunjena bez oštećenja, o promatranju treba razgovarati s liječnikom. Ako se prigovori povećavaju, treba provjeriti treba li upozoriti hitnu službu. Poteškoće s disanjem ili zvukom disanja mora nadgledati liječnik.

Terapija i liječenje

U slučaju perforacije jednjaka obično je potrebno kirurško zatvaranje otvora. Infuzije se daju za sprečavanje hipovolemije. Daju se i profilaktički antibiotici za zaštitu od bakterijskih infekcija. U slučaju vrlo teške upale jednjaka, tumora, kemijskih opeklina ili takozvanog megaezofaga, pogođeni ezofagealni odsjeci uklanjaju se kirurški.

Liječenje bez operacije moguće je samo u apsolutno iznimnim slučajevima za vrlo male i nekomplicirane suze. Nakon što je otvor kirurški zatvoren, moraju se provoditi redovite provjere ozlijeđenih kontrakcija. Refluksne bolesti i karcinomi također moraju isključiti liječnik u redovitim intervalima.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi protiv povraćanja i mučnine

prevencija

Da bi se spriječila perforacija jednjaka, uvijek se treba konzultirati liječnika sa žgaravicom. Žgaravica posebno pogađa ljude koji vole jesti velike količine, a posebno masnu hranu. U ovom slučaju, pražnjenje želuca kasni. Dulji boravak u želucu potiče refluks u jednjak. Generatori kiselina poput slatkiša, alkohola i kave treba izbjegavati ako imate sklonost žgaravici. Između ostalog, oni također osiguravaju da mišić jednjaka postane slabiji.

To također dovodi do povećanog refluksa želučane kiseline. Odjeća koja je preuska može također potaknuti refluks. Isto se odnosi i na mentalnu napetost i stres. Ako se guta strano tijelo, potrebno je što prije zatražiti i liječnika. To može ukloniti strano tijelo jednjaka i tako spriječiti perforaciju jednjaka.

To možete učiniti sami

U svakodnevnom životu posebno treba upozoravati djecu da ne stavljaju strane predmete u usta ili da ih gutaju. Važna je kontrola zakonskog skrbnika ili nadzornika. Odrasli koji opetovano stavljaju predmete u usta, sisaju ih ili žvaču, trebali bi se pokušati samostalno riješiti takvog ponašanja. Ako vam je potrebna podrška ili pomoć u promjeni vašeg ponašanja, trebali biste potražiti terapijsku pomoć.

Budući da gutanje stranih tijela može dovesti do stanja opasnog po život, u slučaju nepravilnosti odmah treba pružiti prvu pomoć. Ljudi u neposrednoj blizini moraju nazvati hitnog pomoćnika i koristiti mjere prve pomoći koje su naučili kako bi pomogli oboljeloj osobi da ispljune strano tijelo. Stopa smrti perforacije jednjaka neobično je visoka i iznosi gotovo 30 posto. Iz tog razloga, djelovanje što je brže moguće je spas za život.

Unos hrane treba provjeriti u svakodnevnom životu. Kad jedete ribu, treba voditi računa da ona ne sadrži kosti. Voće koje sadrži sjeme mora se unaprijed osloboditi od njih. Konkretno, djeca i adolescenti trebaju biti svjesni opasnosti od unosa hrane. Podsjetnici su potrebni jer se savjeti i savjeti koji se često daju zaboravljaju. Osim toga, iznova i iznova se događa da se u prerađenim proizvodima kao što su kolači, sjemenke ili kamenje nenamjerno pojavljuju.