Junkcionalni zamjenski ritam

Od spojni ritam srca započinje čim normalan generator ritma, sinusni čvor u desnom atriju, propadne ili unaprijed postavljena frekvencija padne ispod oko 60 Hz. Stimus nastaje u zoni koja povezuje atrioventrikularni čvor (AV čvor), njegov snop i desni atrij, budući da sam AV AV nema automatsku spontanu depolarizaciju. Ritam zamjenskog spajanja pokazuje tipičan ritam od 40 do 60 Hz.

Koji je ritam zamjenskog spajanja?

Primarna stimulacija srca dolazi iz sinusnog čvora koji se nalazi u zidu desnog atrija na mjestu gdje se spaja superiorna vena kava. Zamjenski ritam za spajanje služi kao sekundarni srčani stimulans. Polazi od AV čvora koji povezuje regiju, njegov snop i desni atrij, jer sam AV čvor ne pokazuje spontanu polarizaciju i samim tim je neprikladan kao generator takta.

Zamjenski ritam spajanja uvijek se automatski uključuje kao zaštitna mjera ako električni podražaji sinusnog čvora ne uspiju neko vrijeme duže od sekunde. Zbog uobičajene prirodne frekvencije od 40 do 60 pražnjenja u sekundi, zamjenski ritam preuzima naredbu ne samo u slučaju potpunog otkaza sinusnog čvora, već i u slučajevima kada navedena frekvencija padne ispod prirodne frekvencije spojnog ritma zamjene.

Kada se aktivira zamjenski ritam, atrija obično nisu pobuđeni ili su usmjereni samo unatrag (retrogradno). To je vidljivo u EKG-u po odsutnosti P vala ili negativnog P vala. P val predstavlja tijek ekscitacije u atriju i pojavljuje se u EKG-u kod ljudi s normalnim sinusnim ritmom ispred QRS kompleksa s izrazitim R valom.

Funkcija i zadatak

Srčani nadomjesni ritam srca ima izuzetno važnu, a u određenim situacijama čak i spasiteljsku funkciju. Postoje razni uzroci koji mogu dovesti do disfunkcije sinusnog čvora. Uzroci leže u ili na srcu (srčano) ili potpuno izvan srca (ekstrakardijalno).

Poremećaji cirkulacije uslijed koronarne bolesti srca, oštećenja srčanih zalistaka, upalni i degenerativni procesi unutar srca kao i bolesti srčanog mišića tipične su srčane bolesti koje mogu potaknuti očitu srčanu aritmiju koja u početku potječe iz sinusnog čvora. Sve okolnosti i bolesti koje mogu utjecati na sinusni ritam sažeto su pod pojmom sindrom bolesnog sinusa.

Uključivanje zamjenskog ritma spajanja može biti spasiteljsko u tim situacijama. Tipični uzroci poremećaja sinusnog ritma koji leže izvan srca mogu biti, na primjer, bolesti štitnjače, poremećaji hormonalne ravnoteže, febrilne bolesti i plućna embolija.

Iako su ekscitacija i provođenje srca u velikoj mjeri autonomni, frekvencija otkucaja srca i količina isporučene krvi po jedinici vremena moraju se moći prilagoditi potrebama, zbog čega, na primjer, glasničke tvari simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava kao i neki hormoni mogu utjecati na kontrolu srčanog ritma i krvnog tlaka.

To znači da negativni utjecaj mogu imati ne samo hormonalni poremećaji, već i lijekovi (u obliku nepoželjnih nuspojava) i neurotoksini mogu dovesti do značajnih srčanih aritmija i oštećenja funkcije sinusnog čvora. Ekstrakardijalni poremećaji također uključuju poremećaje elektrolita, posebno manjak kalija koji može poremetiti primarni srčani ritam.

Električne nesreće su posebna situacija, jer se električne nesreće ne događaju u prirodi na kopnu, osim vrlo rijetkih gromobranskih nesreća. Iz tog razloga, unutar evolucije nije razvijen zaštitni mehanizam koji bi mogao kardiovaskularnom sustavu ponuditi odgovarajuću zaštitu. I u tim je slučajevima ritam zamjenskog spajanja dostupan kao zaštita za primarni sinusni čvor pejsmejkera i može biti spasilački.

Bolesti i bolesti

Zamjenski ritam supstitucije obično ne dolazi u djelo jer ga nadvladava brži ritam sinusa. Električni impulsi sinusnog čvora dopiru do AV čvora prije nego što samo-depolarizacija može postaviti vlastiti električni impuls iz spojnih područja u snop Njegova.

Ako sinusni čvor funkcionira normalno, ritam zamjene spojnice ne predstavlja nelagodu ili opasnost. Međutim, opasnosti u vezi sa zamjenskim ritmom spajanja mogu nastati u prisutnosti uglavnom genetskog Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW sindroma) ili takozvanog AV bloka. Simptomatska pojava WPW sindroma su električna pobuđenja koja kruže između atrija i ventrikula.

Uzrok cirkulirajuće struje je jedan, ili u vrlo rijetkim slučajevima više, dodatnih putova provođenja koji izravno povezuju atrije sa ventrikulama tako da je AV čvor električno premošten. Stvaranje dodatnog kondukcijskog puta između atrija i ventrikula je genetski određeno, ali ne mora nužno pokrenuti WPW sindrom. Najčešće se javlja kod onih u dvadesetima do trideset godina. Simptomatska pojava sindroma je povremena palpitacija (tahikardija).

AV blok, s druge strane, uključuje odgođeni, privremeni ili trajni prekid u prijenosu električnih impulsa iz atrija u ventrikule. AV blokovi mogu nastati zbog urođenih abnormalnosti srca ili se mogu dobiti kasnije. Uzroci uključuju upalne procese u srcu, autoimune bolesti ili nuspojave lijekova. Antiaritmičari, posebno srčani glikozidi i beta blokatori mogu uzrokovati AV blokadu. U slučaju nuspojava lijeka, međutim, AV blok je u većini slučajeva reverzibilan.

AV blokovi su svrstani u stupnje ozbiljnosti I, II i III. AV blok prvog stupnja je samo odgođeni prijenos signala duže od 200 milisekundi, što se može vidjeti u EKG-u od trenutka prestanka P vala (kontrakcije atrija) i početka QRS kompleksa lišće. AV blok drugog stupnja karakterizira činjenica da se atrijske kontrakcije ne prenose u pravilnim ili nepravilnim intervalima, a zatim ventrikularna kontrakcija u konačnici ne uspijeva. U bloku III. U drugom stupnju, signal kontrakcije u ventrikuli može potpuno propasti, tako da se ritam zamjene ventrikula obično postavlja kao druga endogena zaštita.