Kronična crijevna pseudo-opstrukcija

kronična crijevna pseudo-opstrukcija je recidivirani poremećaj crijevne ukupnosti, kojem često prethodi crijevna operacija ili akutna crijevna pseudo-opstrukcija crijeva. Simptomi se kreću od proljeva do opstipacije do kolike. Uzročna terapija obično nije dostupna.

Što je kronična crijevna pseudo-opstrukcija?

S pojmom Pseudo opstrukciju ili crijevna pseudo-opstrukcija liječnik opisuje distencirano i funkcionalno nepomično crijevo. Kliničku sliku opisao je sredinom 20. stoljeća H. Ogilvie i također mu je u čast Ogilvie sindrom zove. Rijetka i izuzetno ozbiljna pojava uglavnom pogađa starije osobe koje pate od teške bolesti crijeva ili su joj trebale operaciju crijeva.

Ako je crijevna opstrukcija prisutna duže vrijeme, bez obzira na operaciju, tešku bolest crijeva ili opstrukciju crijeva, to se naziva kroničnom crijevnom pseudo-opstrukcijom. CIPO crijeva karakterizira jaka i ponavljajuća motoričnost pokreta crijeva povezana s opstrukcijom crijevnog lumena.

Zdravo crijevo ima precizno koordiniranu i trajnu peristaltiku, koja se koristi za kretanje crijevnog sadržaja, probavu i čišćenje. Kronična crijevna pseudo-opstrukcija može, shodno tome, ozbiljno narušiti funkciju crijeva.

uzroci

Postoje različiti mogući razlozi za CIPO. Prestanak rada crijeva je ili mišičan ili neurogen. Bolest se javlja ili prvenstveno idiopatsko zbog obiteljskog raspoloženja ili na osnovi sekundarne geneze. Različite bolesti mogu tvoriti širi okvir kronične crijevne pseudo-opstrukcije. Često oboljeli su bolesnici s dijabetičkom autonomnom neuropatijom.

Poremećaj crijevne pokretljivosti u ovom je slučaju neurogen. Progresivna sistemska skleroderma je također moguća primarna bolest. Isto vrijedi i za mišićne miopatije. U pojedinačnim slučajevima Ogilvie sindrom može postati kroničan. Ako je CIPO-u prethodio IPO, primarni uzrok je obično disfunkcija u autonomnom živčanom sustavu koja povećava simpatičku aktivnost.

Trauma ili osnovne unutarnje bolesti poput bronhitisa također mogu stvoriti okvir za crijevnu pseudoobstrukciju, što u principu dovodi i do rizika da komplikacije postanu kronične u CIPO-u.

Simptomi, tegobe i znakovi

Klinička slika bolesnika s CIPO ovisi o primarnoj bolesti. Lokalizacija i veličina poremećenog crijevnog područja također su odredili simptome u pojedinačnim slučajevima. Isto se odnosi i na težinu poremećaja u kretanju. Najčešći simptomi su kronična opstipacija i proljev. Medicinski stručnjak hroničnu opstipaciju shvaća kao trajnu zatvor.

Uz ove osnovne simptome, kronična crijevna pseudo-opstrukcija može se očitovati i akutnim simptomima te je stoga praćena jakom mučninom i povraćanjem. Kod CIPO-a, puno crijevnog plina može se nakupljati u crijevu patološki. Taj je fenomen poznat i kao meteorizam. Često pacijenti također pate od bolova u trbuhu poput kolika.

Ako se ne liječi, CIPO može dovesti do različitih komplikacija. Nakon određenog vremena, kronična pseudo-opstrukcija može, na primjer, uzrokovati ishemijsku nekrozu crijevne stijenke. Ovoj komplikaciji prethodi vaskularna kompresija, što može pokrenuti peritonitis. Rupcija crijevne stijenke ili povišena dijafragma s otežanim disanjem također se može razviti iz kronične crijevne pseudo-opstrukcije.

dijagnoza

Dijagnoza je jednostavna s kroničnom crijevnom pseudo-opstrukcijom. Rendgenska slika posebno pokazuje karakterističnu sliku. Obično je debelo crijevo prošireno i ispunjeno zrakom. Uzlazni dio debelog crijeva može na rendgenskoj slici doseći širinu od preko deset centimetara. Za dijagnozu se pacijentu trbuh najprije rendgenski reže dok stoji. Uz kontrastni klistir debelog crijeva, tada se provodi kolonoskopija i računalna tomografija.

Kao diferencijalne dijagnoze liječnik mora uzeti u obzir zatvor i pojave poput mehaničkog ileusa (crijevna opstrukcija), toksičnog megakolona ili sigmoidnog volvulusa. U prirodnom toku, prilično nepovoljna prognoza odnosi se na CIPO. Parenteralna prehrana često je potrebna nakon otprilike pet godina. Terapijski uspjeh se često dugoročno čini nezadovoljavajućim.

komplikacije

U slučaju kronične crijevne pseudo-opstrukcije, pacijent uglavnom pati od pritužbi na području crijeva i želuca. Te pritužbe i komplikacije ovise o prethodnoj operaciji i ne može se dati općenito predviđanje. Najčešće je riječ o jakim bolovima u crijevima i želucu, kao i povraćanju i mučnini.

Nije rijetkost da se pojavi dijareja. Povećana količina plina akumulira se u crijevima, što dovodi do nadutosti. U pravilu, pacijentu više nije moguće fizičko naprezanje, jer je to također povezano s bolom. To čak može dovesti do puknuća crijeva.

Razvija se poremećaj disanja koji kod mnogih ljudi može dovesti do napada panike. Liječenje se prvenstveno provodi uz pomoć lijekova i promjenu prehrane. Nije neuobičajeno da se akutni napadi kirurški liječe, pri čemu zahvaćena osoba dobiva umjetni anus.

U većini slučajeva, međutim, bolest pozitivno napreduje bez komplikacija. Očekivano trajanje života obično ne utječe. Nakon tretmana pacijent se može vratiti u normalnu svakodnevicu.

Kada trebate ići liječniku?

U slučaju ponavljajućih crijevnih tegoba poput proljeva, zatvor ili mučnine i povraćanja, sumnja se u ozbiljnu bolest. Liječnik treba što prije razjasniti je li stanje kronična crijevna pseudo-opstrukcija. Poslije se obično organizira bolničko bolničko liječenje. Pacijenti koji već pate od crijevne bolesti ili dijabetičke autonomne neuropatije često također razvijaju CIPO. Također postoji povećani rizik od razvoja kronične crijevne pseudo-opstrukcije nakon traume uzrokovane crijevnom operacijom ili bronhitisom.

Svi koji pate od jedne od ovih bolesti trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom ako imaju neobične simptome. U slučaju ozbiljnih komplikacija poput poremećaja disanja, povišene dijafragme ili puknuća crijevne stijenke, hitne službe moraju biti upozorene. Na prve znake ovih simptoma najbolje je otići u najbližu bolnicu. Liječenje liječnika općenito je potrebno u CIPO-u. Budući da se bolest može ponoviti, bolesna osoba mora se pažljivo nadzirati i nakon početnog liječenja.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Terapija kronične crijevne pseudo-opstrukcije ovisi o primarnom uzroku i općoj ozbiljnosti fenomena. Kao konzervativna mjera, osim promjene dijeta, dostupni su i razni lijekovi kao opcija.Pored primjene laksativa, primjena prokinetike poput metoklopramida jedna je od najčešćih konzervativnih mjera. Mogući su i inhibitori acetilkolinesteraze poput neostigmina i piridostigmina.

Davanje lijeka je čisto simptomatska terapija i ne može se opisati kao kauzalna metoda liječenja. Simptomatska terapija također uključuje intravensku primjenu tekućine i invazivne mjere kao što su parenteralna prehrana ili postavljanje cijevi za dekompresiju debelog crijeva ili druge želučane cijevi kod akutnog povraćanja. U akutnom liječenju mogu se upotrijebiti i dekompresije kolonoskopijom ili kirurške mjere za izmještanje umjetnog crijevnog ispusta na slepoočnici.

U manje teškim slučajevima, crijevna cijev u kombinaciji s klistirima često daje rješenje. Kirurški zahvati za potpunu resekciju određenih dijelova crijeva ili za realizaciju enterostoma naznačeni su samo u teškim slučajevima. Liječnik mora pažljivo odmjeriti prednosti i rizike jednih protiv drugih kako bi mogao pružiti prijedlog ciljane terapije.

U slučaju određenih primarnih bolesti, uzrok CIPO-a može se otkloniti medicinskom intervencijom. Ipak, kauzalni terapeutski uspjeh za kroničnu crijevnu pseudoobstrukciju je prilično rijedak.

Izgledi i prognoza

Prognoza za kroničnu crijevnu pseudo-opstrukciju opisuje se kao nepovoljna. Unatoč raznim naporima i vremenima oporavka, tijek bolesti ne može se trajno promijeniti ili zaustaviti. Kod mnogih bolesnika parantalna prehrana mora se započeti nakon nekoliko godina početne manifestacije.

Ne postoje izgledi za liječenje ove bolesti. Pacijenti doživljavaju ponavljajuće faze u kojima crpe novu nadu za trajni oporavak. Ove epizode karakterizira potpuna sloboda od simptoma.

Posebno je važno da čak niti liječnici ne mogu otkriti bilo kakve prepreke na rendgenu ili kirurškim zahvatima tijekom tih faza. Medicinska intervencija ili prevencija se sprečavaju zbog nedostatka simptoma, upozorenja ili minimalnih znakova. Unatoč tome, dolazi do ponovnog pogoršanja zdravlja u daljnjem toku.

Kronična crijevna pseudo-opstrukcija često se ne prepoznaje ili prepoznaje vrlo kasno. To predstavlja potencijalnu opasnost za život pacijenta, a tijek bolesti povećava vjerojatnost daljnjih bolesti. Suočavanje s bolešću pokreće pojačano iskustvo stresa. Mogu se razviti psihosomatske bolesti ili mentalni poremećaji. Oni dovode do daljnjeg pogoršanja zdravlja, jer se javljaju i u vremenima kad kronična crijevna pseudoobstrukcija nema simptoma.

prevencija

Kronična crijevna pseudo-opstrukcija može se u određenoj mjeri spriječiti. Na primjer, tko pati od crijevne pseudo-opstrukcije i pravovremeno zatraži liječnički savjet, smanjuje rizik od kronifikacije. Preventivne mjere za pseudo-opstrukciju u kontekstu drugih bolesti odgovaraju preventivnim mjerama za svaku primarnu bolest.

kontrola

U većini slučajeva oboljeli imaju samo nekoliko mjera i mogućnosti izravne daljnje skrbi. Dotična osoba mora prije svega izvršiti ranu dijagnozu kako ne bi došlo do daljnjeg pogoršanja simptoma ili drugih komplikacija ove bolesti. Što se ranije liječnik savjetuje o ovoj bolesti, tim je bolji daljnji tijek.

U većini slučajeva ova se bolest liječi uzimanjem različitih lijekova. Dotična osoba uvijek treba paziti na ispravnu dozu, kao i na redoviti unos kako bi se trajno ublažili simptomi. Redovne kontrole i ispitivanja želuca i crijeva također su vrlo važne kako bi se u ranoj fazi otkrili tumori i druge tegobe, a zatim ih liječili.

Budući da ova bolest može dovesti i do ozbiljnog psihološkog uznemiravanja ili depresije, vrlo su važni intenzivni i ljubavni razgovori s vlastitom obitelji ili prijateljima, pri čemu podrška vlastite obitelji također može imati pozitivan učinak na tijek bolesti. U mnogim je slučajevima također vrijedno uspostaviti kontakt s drugim oboljelima od bolesti.

To možete učiniti sami

Čak i ako kronična crijevna pseudo-opstrukcija u ranoj fazi obično nalikuje jednostavnom probavnom poremećaju, oboljeli nikako ne bi trebali umanjiti bolest. Čisto samoliječenje snažno se obeshrabruje. Umjesto toga, kada se simptomi pojave, treba odmah potražiti liječnika. Ako se kronična crijevna pseudo-opstrukcija ne liječi na odgovarajući način, to ne može dovesti samo do jake boli, već u najgorem slučaju, i do po život opasne crijevne perforacije.

Uz savjetovanje s liječnikom, mogu se poduzeti i mjere samopomoći za ublažavanje nekih simptoma. Kroničnom zatvoru često prethodi jaka dijareja. U naturopatiji se pacijentima obično preporučuje promjena prehrane koja je usmjerena na poboljšanje crijevnog zdravlja i opće dobrobiti. Preporučujemo izbjegavanje masnih jela, proizvoda od mesa i kobasica, bijelog brašna i šećera, posebno u profinjenom obliku. Umjesto toga, onima koji su pogođeni savjetuje se konzumiranje proizvoda od cjelovitih žitarica, kao i obilje voća, povrća i salata.

Često se savjetuje crijevna rehabilitacija. Promjeni prehrane prethodi temeljito čišćenje debelog crijeva primjenom određenih laksativnih soli ili klistira. Uzimaju se sojevi korisnih crijevnih bakterija koji pomažu obnovi zdrave crijevne flore. Odgovarajući pripravci obično se nude kao kapsule otporne na želučani sok.

Odgovarajuće mjere trebaju se uzeti u obzir tek nakon savjetovanja s liječnikom.