Bielschowsky test nagiba glave

Lezija trohlearnog živca može uzrokovati trohlearnu paralizu. Za dijagnosticiranje takve paralize trohlearnog živca i nadređenog kosog mišića liječnik koristi Bielschowsky test nagiba glave na. Za razliku od mnogih drugih dijagnostičkih metoda, test nema ni rizika ni nuspojava.

Što je Bielschowsky test naginjanja glave?

Kod takozvane trohlearne paralize pacijent pati od lezije trohlearnog živca. Ovo je četvrti kranijalni živac, čija lezija može rezultirati potpunom paralizom ili parezom nadređenog kosog mišića. Ovaj mišić je kosi gornji očni mišić, koji sadrži samo motorna vlakna trohlearnog živca.

Trohlearna paraliza može utjecati na jednu ili obje strane glave. Za dijagnozu liječnik koristi takozvani Bielschowsky test nagiba glave. Prema tome, test naginjanja glave dijagnostički je postupak posebno osmišljen za dijagnosticiranje ili isključenje lezija trohlearnih živaca. Za ispitivanje nagiba glave nisu potrebni nikakvi instrumenti. Liječnik daje samo pacijentu upute kako postaviti glavu.

U određenim položajima glave test pokazuje abnormalno kretanje očiju, što sugerira paresu trohlearnog živca. Ti nenormalni pokreti oka uključuju, primjerice, vertikalno odstupanje pogleda.Ako se ovaj fenomen opazi tijekom ispitivanja, postavlja se dijagnoza jednostrane ili bilateralne trohlearne paralize. Test nagiba glave nazvan je po Bielschowskom koji je prvi opisao postupak dijagnostičkog ispitivanja.

Funkcija, učinak i ciljevi

Trohlearna paraliza nastaje kao posljedica lezija četvrtog kranijalnog živca, poznatih i kao trohlearni živac. Kongenitalni uzroci mogući su uzroci takvih lezija. Paraliza se također može steći i može se dogoditi nakon traume, vaskularnih promjena ili aneurizmi. Paraliza u dijabetičkoj mikroangiopatiji i apopleksiji jednako je rasprostranjena.

Kavernozni sindrom sinusa ili tromboza kavernoznog sinusa također može pružiti okvir. U većini slučajeva, to je idiopatska trohlearna paraliza, čiji se uzrok ne može pronaći. Pareza uzrokuje neuspjeh gornjeg kosog mišića, tako da pokretima očiju dominira inferiorni kosi mišić, koji je njemu antagonističan. Ovaj se simptom očituje, na primjer, u odstupanju gaze zahvaćenog oka kada se mora pokrenuti odgovarajući pokret pogleda. Oko odstupa prema gore čim je potrebno adduciranje pogleda. Ako pogled treba spustiti, oko se pomiče prema gore. Neskladnost očiju stvara dvostruke slike.

Ova takozvana diplopija obično se nadoknađuje naginjanjem glave na suprotnu stranu. Fenomen je poznat i kao okularni tortikolis. Okomita odstupanja od pogleda sa karakterističnom diplopijom mogu se bez sumnje dijagnosticirati pomoću Bielschowskog testa naginjanja glave. Test odgovara provokacijskom testu u kojem liječnik traži od pacijenta da nagne glavu na ipsilateralnu stranu. Čim pacijent nagne glavu u stranu s navodnim oštećenjem, pogled zahvaćenog oka odstupi prema gore. Ova pojava potvrđuje vertikalno odstupanje pogleda.

U većini slučajeva u ovom trenutku pacijent se žali na više ili manje jak dvostruki vid. Okomito odstupanje pogleda tako uzrokuje vertikalnu diplopiju, koja se karakteristično događa tijekom ispitivanja. Liječnik tada traži od pacijenta da nagne glavu na suprotnu stranu. Čim se glava nagne u stranu bez oštećenja živaca, razlika u visini između očiju se izravnava. Kao rezultat toga, diploipia opada.

Bielschowsky test naginjanja glave može utvrditi u kontekstu trohlearne paralize je li to jednostrana ili bilateralna pareza. Ako postoji jednostrana pareza, liječnik će također koristiti test kako bi utvrdio zahvaćenu stranu i na taj način bolje procijenio mjesto lezije živaca.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

Rizici, nuspojave i opasnosti

Ne postoje rizici ili nuspojave povezane s testom nagiba glave Bielschowsky. Budući da je riječ o provokacijskom testu za dvostruki vid povezan s parezom, testiranje pacijenata može se pod određenim okolnostima shvatiti kao neugodno.

Isprovocirane dvostruke slike traju samo dok je glava nagnuta u stranu lezije. Test nagiba glave Bielschowsky obično traje najviše nekoliko minuta. To objašnjava njegovu kliničku važnost u vezi s trohlearnom paralizom. Brža dijagnoza teško je zamisliti za pojavu paretičara. Nadalje, budući da nema nikakvih rizika ili nuspojava povezanih s ispitnim postupkom, dijagnostički postupak automatski se daje prednost onome s mogućim rizicima i nuspojavama. Prije nego što se, primjerice, obavi MRI ili neko drugo snimanje za prikaz četvrtog kranijalnog živca, Bielschowsky test nagiba glave koristi se za utvrđivanje je li lezija živca uopće vjerojatna.

Ako test nagiba glave ne daje nikakve patološke rezultate, snimanje pojačano kontrastom možda neće biti potrebno. Na primjer, kontrastni mediji mogu prouzrokovati nuspojave poput glavobolje i mučnine, što pacijentu može biti poštedeno nakon negativnog ispitivanja nagiba glave. Međutim, negativan test može se razmotriti samo ako se ne dogodi odstupanje pogleda. Okomito odstupanje zahvaćenog oka objektivni je fenomen koji liječnik može promatrati vlastitim očima i na taj način ima opću pouzdanost.

Suprotno tome, dvostruki vid subjektivna je pojava. Ako se pacijent žali na dvostruko vid kad je nagnuta glava, ali liječnik ne može primijetiti odstupanja u pogledu, ne može se postaviti objektivna dijagnoza samo na temelju testa.