Bubrežna nadomjesna terapija

U Bubrežna nadomjesna terapija funkcija bubrega bolesnika s bubrežnom insuficijencijom djelomično je ili potpuno zamijenjena. Postupci variraju od različitih metoda dijalize do transplantacije bubrega. Transplantacija je nužna jer je dijaliza trajno povezana s ozbiljnim oštećenjem cirkulacije krvi.

Što je nadomjesna terapija bubrega?

Bubrežna nadomjesna terapija odgovara putu liječenja za potpunu bubrežnu insuficijenciju. Tretmani nadomjesne bubrežne terapije djelomično ili potpuno zamjenjuju rad bubrega. Terapeutski, postoji nekoliko pojedinačnih postupaka s tim ciljem: Hemodijaliza, peritonealna dijaliza i transplantacija bubrega najpoznatiji su od njih.

Metode terapije, kao što su hemodijaliza i peritonealna dijaliza, također su sažeti pod metodom zamjene bubrega. Postupci zamjene bubrega koriste se za privremeni i trajni djelomični ili potpuni gubitak bubrežnih funkcija. Procesi poput ultrafiltracije također spadaju u ovu metodološku skupinu. Kako je transplantacija bubrega davatelja primatelju organa, transplantacija bubrega najstroži je postupak zamjene bubrega.

Funkcija, učinak i ciljevi

Bubrezi obavljaju detoksikacijske funkcije. Bez ove detoksikacije ljudi ne mogu dugoročno preživjeti. Totalno zatajenje bubrega je stoga životno opasno. Da bi se spasio život pacijenta, mora se dati nadomjesna terapija bubrega s detoksikacijskim svojstvima. Koja se metoda koristi odlučuje ovisno o slučaju. Na primjer, transplantacija bubrega davatelja jedina je opcija liječenja osim dijalize za bolesnike s bubrežnom bolešću u završnom stadiju.

Nakon davanja živog ili postmortemskog davanja, novi bubreg transplantira se pacijentu u alogenoj, heterotopičnoj ili zamjenskoj transplantaciji. Krvna grupa i imunološki sastav davatelja i primatelja moraju se u velikoj mjeri podudarati kako bi se mogla izvršiti transplantacija. Obično se bubreg ne transplantira u stvarnom položaju bubrega, već u području zdjelice. Vlastiti bubrezi obično ostaju u tijelu, a novi bubreg od sada ih podržava u njihovom radu. U tu svrhu krvne sudove bubrega davatelja ušivene su u zdjelične žile. Uretre grafta spojene su izravno s mjehurom. U pravilu će novi bubreg početi raditi tijekom transplantacije.

Da bi se izbjegao odbacivanje imunološkog sustava, pacijentu se obično daju imunosupresivni lijekovi. Međutim, neki pacijenti uglavnom nisu prihvatljivi kao primatelji transplantacije. To se posebno odnosi na pacijente kod kojih određena bolest pokreće bolest bubrega i omogućit će mu da se ponovi nakon transplantacije. U takvim slučajevima, postupci dijalize navedeni su kao nadomjesna terapija bubrega. Isto se odnosi na bolesnike za koje u skoroj budućnosti ne može biti pronađen odgovarajući bubreg. U bubrežnoj nadomjesnoj terapiji peritonealna dijaliza, peritoneum, tj. Peritoneum služi kao dijalizna membrana. Dializat se pušta u trbušnu šupljinu tijekom liječenja. Peritoneum se koristi kao membrana za ispiranje tvari koje su izložene izlučivanju.

Pristup peritoneumu omogućuje kateterski sustav. Ovaj se sustav vodi u trbušnu šupljinu potkožnim tunelima. S druge strane, na hemodijalizi dijalizator filtrira tvari koje se moraju eliminirati iz krvi. Kako bi osigurao dotok krvi u dijalizator, nefrolog stavlja pacijentu takozvani dijagram dijalize. Ove tri metode bubrežne nadomjesne terapije nikako nisu jedine. Na primjer, u području dijaliznih postupaka, SLEDD i ultrafilitracija su također dio postupaka zamjene bubrega, koji se smatraju tipom posebne dijalize. Međutim, nijedna dijaliza ne može trajno zamijeniti bubreg. Čim bubrezi potpuno ne popuštaju, dugoročno je naznačena transplantacija.

Rizici, nuspojave i opasnosti

Različite nadomjesne metode bubrega povezane su s različitim rizicima i nuspojavama. Na primjer, bol u trbuhu uobičajena je s peritonealnom dijalizom. Groznica je također uobičajena nuspojava. Ako se rad ne vrši sterilno, infekcije i gljivice mogu se unijeti putem kateterskog sustava. Javljaju se i infekcije rana na mjestu ulaska u kateter.

U usporedbi s hemodijalizom, peritonealna dijaliza oslobađa više proteina, ali manje kreatinina i uree. Dugoročno, svaka dijaliza može oštetiti krvne žile, zglobove ili čak srce. Postupci dijalize predstavljaju veliko fizičko i psihičko opterećenje za pacijenta i zahtijevaju stroge smjernice o određenim pravilima prehrane. Na primjer, hranu koja sadrži kalij treba izbjegavati jer to povećava rizik od srčanih bolesti. Budući da dijaliza izbacuje vitalne vitamine iz tijela, pacijenti na dijalizi također moraju uzimati dodatke prehrani. Obično vide kako im je kvaliteta života ograničena.

Budući da se mnogi postupci dijalize odvijaju jednom dnevno, čak i više nisu slobodni planirati svakodnevni život. Transplantacija bubrega dugoročno ograničava kvalitetu života. Ovaj terapijski pristup je i jedina nadomjesna terapija bubrega koja se može dugoročno učinkovito primjenjivati. Poboljšava kvalitetu života i opće zdravstveno stanje pacijenata, ali poput dijalize povezana je s rizicima. Pored općih rizika od operacije i anestezije, uvijek postoji rizik od odbacivanja s transplantacijom bubrega. Taj je rizik ogromno stresan za pacijenta. Odbacivanje se ipak može dogoditi čak i ako se čini da je tijelo prihvatilo bubreg odmah nakon operacije.

Iako imunosupresivi uglavnom smanjuju brzinu odbacivanja, odbacivanje u transplantaciji nikada nije u potpunosti nemoguće. Ugrožene su i upalne imunološke reakcije. Ipak, od određene faze nadalje, transplantacija je jedina moguća nadomjesna terapija bubrega.