Analgetska nefropatija

Do a Analgetska nefropatija dolazi od godina korištenja određenih sredstava za ublažavanje bolova. U najgorem slučaju, kronični intersticijski nefritis rezultira potpunim zatajenjem bubrega.

Što je analgetska nefropatija?

U medicini se naziva i analgetska nefropatija Fenacetin bubreg, Podrazumijeva se kronična tubolo-intersticijska nefropatija, koja je uzrokovana dugotrajnom zlouporabom raznih lijekova protiv bolova. Najvažnija komponenta je aktivni sastojak fenacetin.

Uz to, nesteroidni protuupalni lijekovi poput acetilsalicilne kiseline (ASA) i paracetamola također se smatraju mogućim okidačima. Udio analgetske nefropatije u terminalnom zatajenju bubrega je između jednog i tri posto. Bolest je mnogo češća kod žena nego kod muškaraca.

Žene koriste lijekove protiv bolova češće od muškaraca. Ljudi koji redovito uzimaju fenacetin ili miješane analgetike imaju 20 puta veću vjerojatnost da će razviti analgetičku nefropatiju od ostalih ljudi. 1986. fenacetin je zabranjen u Njemačkoj. Otada je bolest gotovo potpuno nestala u Saveznoj republici.

uzroci

Ranijih godina uzrok analgetičke nefropatije bila je stalna upotreba lijekova koji su sadržavali aktivni sastojak fenacetin. Oni nisu bili rijetko ponuđeni kao miješani pripravci. Osim fenacetina, sadržavali su i kofein i kodein. Korištenjem miješanih pripravaka s paracetamolom postojao je dva do tri puta veći rizik od razvoja analgetske nefropatije.

Analgetska nefropatija bila je posebno raširena u NDR-u, Australiji, SAD-u, Švicarskoj, Belgiji, Švedskoj i istočnoj Europi. U zapadnoj Njemačkoj udio osoba s analgetičkom nefropatijom bio je između četiri i devet posto među pacijentima koji trebaju dijalizu.

Unatoč kontinuiranoj primjeni miješanih analgetika s paracetamolom, analgetička nefropatija gotovo je u potpunosti nestala nakon zabrane fenacetina. Fenacetin i njegov metabolit paracetamol imaju svojstvo inhibiranja sinteze prostaglandina. Prostaglandini su tkivni hormoni koji izazivaju bol i upalu.

To inhibira prostaglandin E2, koji je odgovoran, na primjer, za povećanje i povećanje protoka krvi do bubrežne medule. Stalna inhibicija izazvana lijekom uzrokuje uklanjanje vazodilatacije (vazodilatacije), što zauzvrat rezultira stalnim smanjenim dotokom krvi do bubrežne medule. To dovodi do razvoja ishemije i papilarne nekroze.

Simptomi, tegobe i znakovi

U početnoj fazi analgetičke nefropatije isprva se ne mogu uočiti simptomi. Kako bolest napreduje, pojavljuju se simptomi poput iscrpljenosti i glavobolje. Koža oboljele osobe smeđe je sive boje. Nadalje, znakovi anemije (anemije) postaju uočljivi.

Nastaju uslijed krvarenja iz probavnog trakta, hemolize i stvaranja sumpora i methemoglobina. Ako se nekrotične papile spontano otklone, postoji rizik od ureternih kolika. Ostali znakovi analgetičke nefropatije uključuju hipokalemiju, hiponatremiju, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava i distalnu bubrežnu tubularnu acidozu.

Zbog smanjene sposobnosti koncentracije urina moguće su i tubularne disfunkcije. U najgorem slučaju dolazi do kroničnog zatajenja bubrega u završnoj fazi. Moguća kasna komplikacija zlouporabe fenacetina je povećani rizik od urotelnog karcinoma.

Dijagnoza i tijek

Ako se sumnja na analgetičku nefropatiju, liječnik prvo detaljno pregledava pacijentovu povijest bolesti. Možda će biti potrebno utvrditi moguću zlouporabu lijekova protiv bolova. Ukupna potrošnja više od 1000 grama fenacetina smatra se revolucionarnom.

Ako se sumnja na zlouporabu lijeka, produkt raspada N-acetil-paraminofenola (NAPAP) može se odrediti u urinu. Svakodnevni unos jednog grama fenacetina dnevno tijekom jedne do tri godine postavljen je kao donja granica za razvoj analgetske nefropatije. Isto se odnosi na ukupno jedan kilogram fenacetina zajedno s ostalim sredstvima za ublažavanje bolova.

Dijagnoza analgetske nefropatije uključuje razne metode ispitivanja. Oni uključuju 24-satno prikupljanje urina, otkrivanje normokromne anemije, otkrivanje hematurije, program eliminacije i mjerenje krvnog tlaka. U sklopu ultrazvučnog pregleda (sonografije) ili računalne tomografije (CT) smanjenje veličine bubrega, kalcifikacija na papilama i papilarna nekroza mogu se dijagnosticirati u naprednom stadiju.

Leukociturija može biti prisutna u uzorku urina. Diferencijalna dijagnoza ostalih kroničnih tubolo-intersticijskih upala bubrega je također važna. Isto se odnosi i na dijabetičku nefropatiju, anemiju srpastih stanica ili urogenitalnu tuberkulozu.

Ako se štetna aktivna tvar ukine prije pojave zatajenja bubrega, analgetička nefropatija obično ima pozitivan tijek. U ovom slučaju bolest se zaustavlja na vrijeme.

komplikacije

Analgetska nefropatija nastaje zbog zlouporabe lijekova protiv bolova, koji imaju različite komplikacije. Općenito, analgetici mogu dovesti do razvoja ovisnosti, dotična osoba može postati ovisna o lijekovima protiv bolova i pokazivati ​​simptome povlačenja nakon prestanka uzimanja lijeka, što uzrokuje fizičke i psihološke simptome. Određeni analgetici također mogu zakiseliti krv. Uz to, povećava se rizik od čira na gastrointestinalnom području.

Nefropatija može dovesti do zatajenja bubrega. To dovodi do ozbiljnog narušavanja kvalitete života. Prvo, pojačan je protok (poliurija), koji se brzo opet presuši (oligurija). Uz to, povećava se koncentracija mokraćnih tvari u krvi poput kreatinina, ali i toksina poput amonijaka. Amonijak može izazvati trovanje krvi (uremiju).

Osim toga, amonijak može proći u središnji živčani sustav i dovesti do encefalopatije. U najgorim slučajevima mora se intervenirati na dijalizi. Nadalje, zatajenje bubrega povezano je sa smanjenim izlučivanjem kalija (hiperkalemija), što može dovesti do srčanih aritmija. Poremećaji acidobazne ravnoteže uslijed smanjenog izlučivanja kiselina putem bubrega opet pogoduju hiperkalemiji. Uz to, smanjeno izlučivanje tekućine povećava rizik od edema.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Analgetičku nefropatiju uvijek treba pregledati i liječiti liječnik. Liječnika posebno treba vidjeti ako dotična osoba dugo uzima lijekove protiv bolova. U pravilu, pacijenti pate od jake glavobolje, umora i umora. Ako koža oboljele osobe i dalje postane smeđa ili siva, potrebno je konzultirati liječnika.

Za simptome anemije potrebno je i trenutno liječenje. Oni koji su pogođeni mogu pretrpjeti zatajenje bubrega u daljnjem toku. Ako postoje problemi s bubrezima ili mokraćnim putovima, hitno se mora potražiti liječnik. Krvarenje u želucu i crijevima također može biti simptomi analgetske nefropatije i treba ih istražiti. U pravilu, dotična osoba u početku se može obratiti liječniku opće prakse. Ako su pritužbe akutne, može se pozvati liječnika hitne pomoći.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Analgetska nefropatija uvijek treba liječenje. Najvažniji korak u terapiji je prekid uzimanja lijeka, a osim toga važno je dosljedno liječenje anemije i postojećih infekcija mokraćnog sustava poput upale zdjelice. To može uključivati, na primjer, primjenu antibiotika i isključivanje čimbenika rizika.

Također je važna dovoljna opskrba tekućinom. Ako već postoji bubrežna insuficijencija, to se također mora liječiti. Ako postoje samo blaga ili umjerena funkcionalna oštećenja, treba spriječiti daljnje pogoršanje. Oni između ostalog uključuju smanjenje kuhinjske soli i prehranu sa smanjenim proteinima.

U slučaju kroničnog zatajenja bubrega, samo dijaliza (ispiranje krvi) ili čak transplantacija bubrega mogu pomoći u naprednoj fazi. U potonjem slučaju potreban je prikladan organ donora.

Izgledi i prognoza

U najgorem slučaju analgetička nefropatija dovodi do potpunog zatajenja bubrega pacijenta. Tada pogođena osoba obično se mora osloniti na dijalizu i transplantaciju bubrega kako bi preživjela.

Kako bolest napreduje, nije neuobičajeno da se u mokraćnim putovima pojave infekcije, koje dovode do relativno jake i nadasve goruće boli prilikom mokrenja. Općenito, bol može imati negativan učinak na psihu dotične osobe i može dovesti do depresije ili drugih psiholoških poremećaja.

Analgetska nefropatija također dovodi do krvarenja u želucu i crijevima, što dovodi do relativno jake boli. Oni oboljeli pate od glavobolje i također od jake iscrpljenosti. Anemija također značajno smanjuje otpornost osobe na koju utječu, tako da u svakodnevnom životu pacijenta postoje različita ograničenja.

U pravilu se analgetička nefropatija mora liječiti uz pomoć lijekova za ograničavanje različitih upala. Oni koji su pogođeni moraju se nastaviti lako i ne smiju obavljati naporne aktivnosti. Hoće li doći do smanjenja životnog vijeka zbog analgetske nefropatije, općenito se ne može predvidjeti.

prevencija

Najbolja preventivna mjera protiv analgetske nefropatije je izbjegavanje zlouporabe lijekova protiv bolova.Uzimanje fenacetina danas više nije moguće jer je lijek zabranjen od 1986. godine.

kontrola

Daljnja njega treba između ostalog spriječiti ponovni nastanak bolesti. U slučaju analgetske nefropatije, to se najbolje može postići izbjegavanjem aktivirajućih tvari. Fenacetin je zabranjen od 1986. godine. Kao rezultat toga, bolest jedva postoji u Njemačkoj.

Liječnici znaju za negativne posljedice i više ne propisuju odgovarajuće pripravke. U osnovi, pacijenti više puta pate od tipičnih simptoma nakon gutanja aktivirajućih tvari. Imunitet se ne izgrađuje. Ako se terapija započne prije bubrežne insuficijencije, postoji dobra mogućnost izlječenja.

Moguće komplikacije uključuju bubreg. To redovito uspijeva ako nema akutnog liječenja, a aktivirajuće tvari već duže vrijeme su u krvotoku. Tada pacijenti moraju imati redovitu dijalizu. Za poboljšanje kvalitete života obično se preporučuje transplantacija. Planirano praćenje uključuje povijest bolesti, uzorke urina, krvne pretrage i sonografiju.

Kako vrijeme prolazi, ljudi će trebati uzimati lijekove kako bi spriječili upalu. U svakodnevnom životu preporučljivo je poduzeti niz preventivnih mjera. To uključuje visok unos tekućine, tehnike opuštanja mišića i barem laganu fizičku aktivnost. Ove i druge mjere imaju ublažavajuće djelovanje. Liječnik može privremeno odrediti terapiju.

To možete učiniti sami

Bolesnici s analgetskom nefropatijom mogu značajno pridonijeti poboljšanju svoje bolesti. To posebno vrijedi ako je zatajenje bubrega dijagnosticirano u reverzibilnoj fazi.

Prvo i najvažnije je promjena ponašanja. Upotrebu lijekova protiv bolova potrebno je u potpunosti izbjegavati. Zamišljeno je alternativno liječenje osnovne bolesti koja djeluje bez uzimanja lijekova protiv bolova. Osim toga, može se primijeniti ponašanje s kojim se kronična bol može kontrolirati i bez uzimanja analgetika.

Autogeni trening i progresivno opuštanje mišića mogu pomoći ublažavanju bolova. Također je preporučljivo uključiti vježbanje i sport u svakodnevni život. Na taj se način izbjegavaju sekundarne bolesti uzrokovane nedostatkom vježbanja. Tjelesna aktivnost i sport sami djeluju ublažavajuće zbog oslobađanja hormona sreće. Sport u grupi s ljudima sličnih tjelesnih sposobnosti je idealan.

Osim toga, važna je odgovarajuća prehrana. Visok unos tekućine pomaže bubrezima da se regenerišu. Čaj od vode, mjehura i bubrega ili vrlo razrijeđeni sokovi su pogodna pića. Hranu bogatu kalijem i natrijom treba izbjegavati. Međutim, vitamine treba nadomjestiti ako se ne mogu adekvatno uzimati s hranom. Zbog nepovoljnog hranjivog sastava i velike gustoće soli, nije naznačena potrošnja gotovih jela. Terapija također podržava smanjenje proteina.