Fekalna inkontinencija

Fekalna inkontinencija ili analna inkontinencija, u tehničkom smislu anorektalna inkontinencija, je nemogućnost kontrole kretanja crijeva ili crijevnih plinova, što se javlja u svim dobnim skupinama, i dovodi do spontanog, nenamjenskog pražnjenja crijeva. Ova bolest, koja se može javiti u tri stupnja ozbiljnosti, povezana je s visokim psihosocijalnim stresom i zahtijeva opsežne terapijske mjere.

Što je fekalna inkontinencija?

anorektalna inkontinencija dijeli se na tri stupnja ozbiljnosti: U prvom stupnju, blagog stadija, crijevni vjetrovi izlaze nekontrolirano.

Osobe drugog, srednjeg stupnja ne mogu zadržati niti jedan tanki crijevni sadržaj, a u trećem, teškom, stadijumu postoji potpuni gubitak kontrole nad evakuacijom crijeva, čak se i čvrsta stolica više ne može obuzdati.

Razvrstavanje u stupnjeve ozbiljnosti zanemaruje važne aspekte inkontinencije fekalija, kao što su učestalost nekontroliranog crijeva i socijalni problemi oboljelih. Do sada nije napravljena precizna klasifikacija koja bi ove aspekte uzela u obzir.

Oko tri posto njemačke populacije svih dobnih skupina pati od inkontinencije fekalija, uz značajan porast starosti i žena. Srodna bolest djeteta je enkopreza, opetovana, dobrovoljna ili nehotična defekacija od 4. godine života.

uzroci

Fekalna inkontinencija ima brojne uzročne čimbenike, od kojih se nekoliko mora udružiti da bi pokrenulo bolest. Ako samo jedan mehanizam koji kontrolira rad crijeva ne uspije, tijelo ima dovoljno mehanizama kompenzacije kako bi se spriječila inkontinencija fekalija.

Najčešći uzroci su:

Oštećenje sfinktera anusa, na primjer kroz perinealnu suzu, nakon kirurških intervencija, na primjer, fistule ili operacije hemoroida, i „isklizavanjem“ analnog kanala ili rektuma iz njihovog prirodnog položaja. Slabost zdjeličnog dna također može biti jedan od uzroka. To je uzrokovano prekomjernom težinom, slabim mišićima i vezivnim tkivom, a može se pojaviti nakon rođenja. Bolesti crijeva poput Crohnove bolesti mogu također pokrenuti anorektalnu inkontinenciju.

Fekalna inkontinencija može se javiti i u slučaju oštećenja živaca od udaraca, većih operacija zdjelice, hernije diskova, paraplegije ili lijekova.

Rijedak uzrok su psihološki problemi poput traumatičnih iskustava i psihoza. Zlouporaba laksativa može također izazvati inkontinenciju fekalija. Konačno, pacijenti s demencijom također su često pogođeni ovim teretom.

Simptomi, tegobe i znakovi

Glavni simptom fekonske inkontinencije je nemogućnost proizvoljnog zadržavanja crijevnih plinova i stolice u rektumu. Karakteristični znakovi bolesti su opetovani nenamjeran gubitak stolice ("nezgode stolice"), donje rublje zagađeno izmetom, opća nemogućnost kontrole prolaza plina i nekontrolirano otvaranje crijeva.

Ovisno o specifičnom obliku inkontinencije fekalija, bolest se može osjećati na različite načine. U slučaju senzorne fekalne inkontinencije, oboljeli ne primjećuju poriv za defekacijom. Osobe s inkontinencijom nagona primjećuju poriv za defekacijom, ali nisu u mogućnosti kontrolirati ga i moraju požuriti na vrijeme na toalet.

Konzistentnost stolice često je presudan faktor. Otprilike polovica obolelih jednostavno ne može držati mekane i kašast stolice. U trećine, ta se nesposobnost javlja čak i ako je stolica čvrsta. U mnogim slučajevima fekalna inkontinencija javlja se u kombinaciji sa konstipacijom.

Oni koji su pogođeni također često pate od jakih bolova u trbuhu, pokretanja plinova i crijeva, što može trajati dugo. Rijetko se pojavljuje prekomjerna inkontinencija kod koje oboljela osoba pati od konstipacije, ali još uvijek ima proljev koji se gura pokraj tvrde stolice.

Dijagnoza i tijek

Dijagnoza Fekalna inkontinencija odvija se u detaljnoj anamnezi početka žalbe, pratećim okolnostima i postojećim bolestima od strane proktologa. Nakon toga slijedi rektalni pregled rektuma kako bi se utvrdile moguće promjene.

Ako je potrebno daljnje ispitivanje, proktolog će dogovoriti proktoskopiju analnog kanala ili rektoskopiju rektuma. Kolonoskopija, koja zrcali crijevo crijeva, također je potrebna, ali se rijetko koristi zbog velikih izdataka.

Tijekom razmišljanja liječnik može uzeti uzorke tkiva s crijevne sluznice i / ili razmazati analnu sluznicu i procijeniti ih mikroskopski. Funkcija mišića sfinktera može se odrediti elektronskim putem mjerenjem tlaka. Tehnike snimanja mogu biti korisne, uključujući rentgenski pregled rektuma pomoću kontrastnih sredstava.

komplikacije

Inkontinencija fekalija dovodi do komplikacija, osobito na psihološkoj razini. Neželjeno pražnjenje crijevnih vjetrova i izmeta često dovodi do toga da se pogođeni socijalno izoliraju. Prestaju sudjelovati u aktivnostima i izbjegavaju društvene događaje. Istodobno, mnogi oboljeli skrivaju patnju od svog okoliša ili svog liječnika, što, u slučaju organskih uzroka, u određenom trenutku može značiti da moguće liječenje više nije učinkovito.

Ako su hemoroidi, kolitis ili druge infekcije i apscesi u odgovarajućem području uzrok inkontinencije fekalija, produljenje može dovesti do širenja upale pa čak i do potpunog uništenja tkiva. Kirurške mjere za liječenje inkontinencije fekalija uključuju uobičajene rizike komplikacija tijekom ili nakon operacije.

Uz to, treba spomenuti da mjere usmjerene na operativnu promjenu anusa (na primjer, vlastitim tkivom ili implantatom "STARR") mogu dovesti do boli i upale anusa ili crijeva. Može doći i do krvarenja. Daljnje komplikacije u vezi sa fekalnom inkontinencijom rezultat su mnoštva mogućih tegoba koje dovode u pitanje kao uzrok. Ovdje treba uzeti u obzir odgovarajuću bolest.

Kada trebate ići liječniku?

U slučaju trajnih ili ponavljajućih poremećaja defekacije, treba obaviti liječnički pregled. Ako u stolici postoji zatvor, proljev ili krv, potrebno je djelovati. Ako se evakuacija crijeva ne može dobrovoljno regulirati, postoji poremećaj koji treba istražiti i liječiti. Dijagnoza je potrebna kako bi se mogao izraditi individualni plan liječenja. Ako se spontani pokret crijeva dogodi tijekom dana ili dok spava noću, preporučljivo je posjetiti liječnika.

Ako uzroci leže u nepravilnoj prehrani, upotrebi lijekova ili ako dotična osoba pati od visokog stupnja stresa, o opažanjima treba razgovarati s liječnikom. Sve nepravilnosti i osobine koje se pojave neposredno prije naglog pokreta crijeva treba dokumentirati i predstaviti liječniku. Pad dobrobiti i porast mentalne otpornosti znakovi su narušenog zdravlja. Ako simptomi potraju nekoliko tjedana ili mjeseci, dotičnoj je osobi potreban liječnički pregled.

Smanjena seksualna aktivnost, međuljudski problemi ili ponašanje povlačenja od strane dotične osobe ukazuju na nepravilnosti. Mogu postojati fizičke bolesti koje je potrebno razjasniti. Nadimanje ili neugodni tjelesni mirisi drugi su znakovi koje bi trebalo istražiti. Ako osjetite jake bolove u trbuhu ili nelagodu u trbuhu, također je potreban posjet liječnika.

Liječenje i terapija

Uzrok nastanka anorektalna inkontinencija određuje njihovu terapiju. Zdrava prehrana s regulacijom rada crijeva također je preporučljiva kako bi se povratio nadzor redovitim pokretima crijeva. Tu se primjenjuju i primjena laksativa u određeno vrijeme i toaletni trening. Čuva se nekoliko tjedana i uz pomoć dnevnika stolice, a predviđa se da se crijeva i pacijenti naviknu na redovite, kontrolirane pokrete crijeva.

Ako se mišić sfinktera ne radi, možda će biti potrebne operacije. Pacijentu se daje umjetna ili endogena zamjena sfinktera ili se postavlja umjetni anus.

Suvremena stimulacija sakralnog živca vrlo je obećavajuća za neuronske uzroke. Ovdje sfinkter stimulira pejsmejker na takav način da se skuplja i obuzda stolica, a evakuacije se odvijaju samo u odgovarajuće vrijeme.

Terapija također uključuje inkontinencijsku njegu s pomagalima kako se perilo i odjeća ne bi zaprljali. Na primjer, pelene, hlače za inkontinenciju, analni tamponi ili vrećice s stolicama koriste se za nepokretne pacijente prema individualnim kriterijima i zahtjevima.

prevencija

Malo je preventivnih mjera protiv toga Fekalna inkontinencija, Vježbe dna zdjelice nisu korisne samo tijekom trudnoće i nakon porođaja, već su preporučljive bez obzira na spol. S jedne strane ima preventivni učinak, ali s druge strane može se baviti i funkcionalnim uzrocima inkontinencije fekalija.

kontrola

Inkontinencija fekalija može se učinkovito suzbiti vježbama zdjeličnog dna - mišići na analnom i zdjeličnom području mogu se posebno ojačati vježbama zdjeličnog dna. Trening dna zdjelice pokazuje dobre rezultate, posebno kod pacijenata sa slabim vezivnim tkivom, ali i kod žena koje su rodile nekoliko puta. Vaginalni konusi mogu se koristiti za treniranje mišića zdjelice.

Promjena toaletnih navika, takozvani toaletni trening, također može pružiti olakšanje - specifičnim tehnikama bihevioralne terapije, na primjer uvođenjem redovnog vremena korištenja toaleta. Osim toga, biofeedback je učinkovita mjera u borbi protiv inkontinencije fekalija: Ovdje dotična osoba uči svjesno percipirati svoju napetost mišića sfinktera i u skladu s tim kontrolirati je.

Da biste to učinili, mali analni balon je umetnut u analni kanal. Zbog toga pacijent steže mišiće sfinktera. Signal označava čim je postavljen određeni tlak prskanja. Trening biofeedback temelji se na individualno dizajniranom planu vježbanja i pomaže mnogim pacijentima. Druga metoda je električna stimulacija: ovdje slab protok struje, podražajna struja, pomaže u poticanju sfinktera - potonji se pasivno zateže na ovaj način.

Međutim, uočljivi učinci pojavljuju se tek nakon nekoliko tjedana. To znači: pacijenti trebaju izdržljivost. I posljednje, ali ne najmanje bitno, promjena prehrane pomaže u mnogim slučajevima, primjerice povećavajući unos hrane s visokim sadržajem vlakana. To povećava volumen stolice i normalizira konzistenciju stolice.

To možete učiniti sami

Vježbanje dna zdjelice preporučuje se kod inkontinencije fekalija. Svakodnevni trening mišića dna zdjelice jača vezno tkivo i mišiće. U najboljem slučaju to će poboljšati sposobnost držanja stolice.

Uspostavljanje redovnog vremena toaleta dio je dobre „toaletne obuke“. Ako pacijent zna kad osjeća poriv, ​​može prilagoditi svakodnevni život u skladu s tim. U biofeedbacku, pacijent je svjestan svoje napetosti sfinktera. Individualno definirani plan vježbanja pacijent može izvesti kod kuće. Moguća je i elektrostimulacija funkcije mišića sfinktera. Slab protok struje potiče napetost sfinktera.

Odmah nakon intervencije na mišiću sfinktera, odmarajte se i odmarajte. Operacije poput kolostomije ili operacije prolapsa povećavaju stres na tijelo i posebno gastrointestinalni trakt. Pacijent bi se trebao pridržavati propisane prehrane i ne izlagati sfinkter nepotrebnom stresu dok simptomi ne budu potpuno izliječeni. Konačno, pacijenti se moraju pridržavati medicinski propisanih mjera i pažljivo promatrati simptome. Što se opširnije proučava bolest, to konkretnije pacijent može sam poduzeti akciju protiv nje.