Distocija na ramenima

U Distocija na ramenima to je komplikacija rađanja. Tijekom rođenja djetetovo rame uhvaćeno je u majčinu zdjelicu.

Što je distocija ramena?

Tipična karakteristika distocije ramena je zaustavljanje rođenja nakon što se djetetova glava već pojavila. Ako je rame ravno, dječja glava omotana je majčinom vulvom poput prostirke.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Distocija na ramenima je rijetka, ali užasna komplikacija tijekom procesa poroda. Pojavljuje se u oko jedan posto svih rođenih. Distocija ramena je kada se prednje rame djeteta zaglavi na sramnoj simfizi ili zdjelici majke nakon što mu glava strši. To sprečava bebino truplo da napusti majčino tijelo.

Razlikuju se visoki i duboki ravni rameni potpornji. Visoka ravna ramena je kada djetetova ramena ne stoje poprečno, već uzdužno. To dovodi do toga da se prednje rame uhvati za majčinu simfizu. Simfiza pubika tada sprečava odstupanje od ramena.

Stojeći rame uz rame na majčinoj zdjelici naziva se duboko rame uspravno stojeći. Ovaj oblik nastaje nepostojanjem rotacije ramena. Konačno, distocija ramena odgađa ostatak procesa porođaja.

uzroci

U većini slučajeva distocija ramena uzrokuje preveliko dijete. Liječnici o tome govore kada beba teži više od 4000 grama. To se posebno odnosi na majke koje pate od dijabetes melitusa. Često njihova djeca imaju makrosomiju u kojoj je širina ramena veća od opsega glave.

Novije dokaze, međutim, vide više natprosječnog rasta tkiva koje inzulinski povećava. Oni uključuju područje ramena i trupa. Povremeno, masovna upotreba Kristellerove ručke, prerano pritiskanje ili vaginalno-operativni zahvat pomoću pinceta ili čašice za usisavanje mogu rezultirati distocijom ramena.

Uz to, postoje neki faktori rizika koji distociju ramena čine vjerojatnijom. Prije svega, majka je vrlo preteška. U takvim su slučajevima često prisutne velike masne naslage unutar zdjelice. Oni sprječavaju da dijete utakne ramena u majčinu zdjelicu u ispravnom položaju. Ostali čimbenici rizika uključuju anomalije zdjelice kod majke i brzi istek razdoblja protjerivanja.

Simptomi, tegobe i znakovi

Tipična karakteristika distocije ramena je zaustavljanje rođenja nakon što se djetetova glava već pojavila. Ako je rame ravno, dječja glava omotana je majčinom vulvom poput prostirke. Zaustavljanje rođenja uzrokuje više vremena, što zauzvrat povećava rizik od nedostatka kisika.

Nije neuobičajeno da distocija na ramenima slomi ključnu kost ili nadlakticu. Može utjecati i živčani pleksus u djetetovoj ruci. Mogući su čak i znakovi paralize. U teškim slučajevima, traumatično oštećenje mozga ili nedostatak kisika može čak dovesti dijete u opasnost.

Dijagnoza i tijek bolesti

Pojava distocija ramena obično opstetričara vrlo iznenađuje. Dakle, ova rijetka komplikacija se ne najavljuje prije porođaja. Međutim, neki čimbenici mogu ukazivati ​​na moguću distociju ramena čak i prije procesa rođenja. Na primjer, faza protjerivanja može potrajati duže u nekim slučajevima. Teško prodiranje glave također može ukazivati ​​na distociju.

Može se prepoznati povlačenjem djetetove glave nakon što se ono pojavilo. Liječnici ovaj postupak nazivaju i pojavom kornjače. Distocija na ramenu predstavlja rizik od dugoročnih učinaka poput oštećenja mozga. To je uzrokovano nedostatkom kisika, na primjer, jer se djetetova glava umota u pupkovinu. Stopa smrtnosti od distocije ramena iznosi između 2 i 16 posto.

komplikacije

U pravilu, distocija na ramenima već je komplikacija tijekom porođaja. To dovodi do potpunog zastoja tijekom poroda, što može biti opasno po život i za dijete i za majku. U najgorem slučaju dijete ili majka će umrijeti.

Međutim, ovaj se slučaj događa vrlo rijetko, a posebno kada se komplikacija ne liječi. Nadalje, pacijentova se ključna kost može slomiti, tako da je operacija nužna odmah nakon rođenja. Zbog ozljeda mogu nastati i razne paralize ili senzorni poremećaji i otežavaju daljnji život djeteta.

Ne može se predvidjeti daljnji tijek ove paralize. Moguće je i oštećenje mozga. Ako nedostaje kisika, unutarnji se organi djeteta također mogu nepovratno oštetiti. U pravilu, distocija ramena može se liječiti dobro lijekovima. Možda će biti potrebne i kirurške intervencije. Međutim, posebne komplikacije se ne javljaju i bolest pozitivno napreduje.

Kada trebate ići liječniku?

Ako imate distociju ramena, trebali biste posjetiti liječnika. Ova se bolest ne može izliječiti, pa je liječenje liječnika uvijek neophodno. Što se prije prepoznaju i liječe simptomi, to je bolji daljnji tijek bolesti. U većini slučajeva distocija ramena prepoznaje liječnik ili babica pri rođenju i zatim ih izravno liječi.

Daljnje komplikacije ili druge pritužbe ne nastaju. Ozljede djeteta mogu se dogoditi samo u ozbiljnim slučajevima. Ako dijete ima ozljede nakon rođenja, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se zajamčilo pravilno ozdravljenje tih ozljeda.

U nekim slučajevima, ozljede distocije ramena dovode do psihološkog uznemirenja ili depresije kod roditelja ili rodbine. Potrebno je konzultirati psihologa kako bi se izbjegle daljnje psihološke pritužbe.

Terapija i liječenje

Vrsta terapije za distociju ramena ovisi o obliku. Ako je rame ravno, prvo se daje tokolitik tako da se majčin rad inhibira. Kako bi se dobilo više prostora, tada se radi epiziotomija. Sljedeći je korak izvođenje takozvanog Robertsova manevra.

U ovom postupku, akušer istegne majčine noge, što povećava veju konjugata za oko jedan centimetar. Ručno naprezanje pritiska neposredno iznad simfize stidne stijenke također podržava rotaciju djeteta u uzdužnoj osi. Moguće je čak i prilagođavanje djetetovih ramena nagnutom promjeru. Ako rotacija uspije, izvršava se maksimalni fleksioni pokret unutar zgloba kuka. To daje prednjem ramenu više prostora.

Ako Robertsov manevar ne dovede do željenog uspjeha, za oslobađanje zdjeličnog dna mora se izvršiti anestetik. Ako postoji dubok poprečni položaj ramena, djetetova se glava okreće nakon produženog perinealnog ureza. Ramena su također rotirana u uzdužnoj osi. Izvođenje Kristellerove ručke s kojom se vrši pritisak na krov fundusa smatra se korisnom podrškom. S dubokim poprečnim položajem ramena, rizik od komplikacija je manji.

Ostali mogući manevari liječenja su Gaskinov manevar, Woodsov manevar, Rubinov manevar ili popuštanje stražnje ruke.

prevencija

Da bi se izbjegla distocija ramena, čimbenici rizika koji ga pokreću treba prepoznati rano. U slučaju dijabetes melitusa, makrosomijama rođene komplikacije često se mogu suzbiti prilagodbom metabolizma. Ako se prekomjerna težina djeteta može unaprijed prepoznati, obično se događa carski rez.

kontrola

Pedijatar ili fizioterapeut može pružiti informacije o postupanju sa oboljelom djecom i daljnjoj njezi distozije ramena. Važna je trajna fizioterapija, koja se dosljedno provodi od drugog do trećeg tjedna života.Ciljevi terapijske promjene uključuju izgradnju i održavanje mišićnih funkcija, izbjegavanje ograničenja pokreta kao rezultat skraćenja mišića i stimulacije mišića.

Fizikalna terapija se također koristi za potporu spontanog razvoja u slučaju paralize pleksusa, za sprečavanje nepravilnog držanja i za izgradnju koordinacije. Osim potpornih vježbi pokreta u dječjoj fizioterapiji, roditelji dobivaju upute o vježbama koje moraju raditi kod kuće. Samo kontinuirana primjena osigurava oporavak živčanih funkcija i jačanje mišića.

Tijekom fizioterapeutskog tretmana, njegovatelji također uče da nose i smještaju dijete u različitim položajima, prilagođenim njihovim razvojnim koracima. Time se sprečava dodatno oštećenje brahijalnog pleksusa. Neurofiziološke metode liječenja poput Bobath koncepta i / ili Vojta terapije preporučuju se i propisuju u cijeloj Njemačkoj za daljnje liječenje distocije ramena.

Međutim, ove intenzivne terapije mogu stvoriti veliko oklijevanje kod novorođenčadi i djece. Stoga mnogi roditelji pate od straha i briga koje bi trebali razgovarati s liječnikom. Iznenada prestanak terapije može uzrokovati ozbiljne probleme.

To možete učiniti sami

Budući da je distocija na ramenima komplikacija poroda, savjetuje se da rano planirate porođaj i da oko sebe imate obučenog opstetričara. Rođenje djeteta se ni u kojem slučaju ne smije odvijati samostalno i samo u domaćem području. Prilika za vožnju do najbliže bolnice uz pomoć rođaka ili uzbunu hitne službe treba organizirati na vrijeme. Ako to ne učinite, može doći do ozbiljnih komplikacija za majku ili potomstvo.

Ako je porođaj zaustavljen, medicinska pomoć je neophodna, jer su životi majke i djeteta u opasnosti. U slučaju bolnice ili porođaja u bolnici u nazočnosti babice, moraju se slijediti upute medicinskog osoblja. Mirno treba zadržati u svim okolnostima. Dodatni stres i uzbuđenje majke koja će biti rođena ili rodbine još više pogoršavaju situaciju. Komunikacija s akušerima nužna je tijekom cijelog postupka porođaja. Promjene, nenormalnosti ili posebnosti moraju se međusobno razgovarati i otvorena pitanja trebaju biti razjašnjena.

Budući da se događaji tijekom porođaja često događaju iznenada i naglo, važno je ne dopustiti da nastane dodatna panika ili nemir i povjeriti se porodničarima.