Kod djece se crijevne kile ili ingvinalna kila, takozvane hernije, najčešće javljaju na pupčanom prstenu i u preponskoj zoni, pri čemu su ingvinalne kile najčešće. Sljedeći razvojni procesi u ljudskom embriju trebaju objasniti zašto se ingvinalne kile javljaju relativno često.
Uzroci ingvinalne kile kod djece i beba
Neuralna cijev, sustav središnjeg živčanog sustava, nastaje invaginacijom iz živčanog utora. Nakon toga, segmenti maternice razvijaju se s obje strane neuralne cijevi i strše u primarnu trbušnu šupljinu. Iz ovih segmenata maternice razvijaju se bubrežni bubreg i bubrežna primordija, pri čemu bubrežni bubreg postaje stanice gonade. Daljnji razvoj i promjena položaja spolnih žlijezda ovisi o spolu sadnice. Dok se jajnik približava prednjem trbušnom zidu kod ženskih sadnica, promjene položaja muških zametaka su mnogo veće.
Muške gonade migriraju s njima u skrotum, koji je dio trbušne šupljine izvan trbušne šupljine. Taj se postupak može objasniti toplinskim uvjetima koji su potrebni za formiranje spermatozoida i kreću se oko 36 stupnjeva Celzijusa. Budući da je temperatura unutar trbušne šupljine, takozvana temperatura jezgre, oko 37,5 stupnjeva Celzija, niži toplinski uvjeti u skrotumu, zbog vanjske temperature, povoljniji su za razvoj stanica sperme.
Kako se kreću u skrotum, žlijezde uzimaju produžetak peritoneuma, koji ih okružuje zajedno s krvnim žilama i spermatičnom vrpcom. Normalno da se zidni dijelovi peritonealnog procesa ponovno sjedine u vrijeme zrelosti embriona, tj. Da se proces peritoneuma (koji se sada naziva omotač testisa) potpuno odvaja od trbušne šupljine. Samo je ingvinalni kanal ostao otvoren, jer krvne žile koje njeguju spolne žlijezde i spermatični kabel mogu još uvijek imati prolaz, koji je, međutim, obično prekriven jakim mišićnim snopovima.
Međutim, ako se ovaj peritonealni proces ne zatvori, postoji otvorena veza između trbušne šupljine i omotača testisa, koja klizanjem u petlje crijeva i drugih dijelova sadržaja trbušne šupljine može postati hernijalna vreća. Ovi anatomski i razvojni odnosi također objašnjavaju zašto se ingvinalna kila nalazi u oko 90 posto svih slučajeva kod dječaka.
Dijelovi crijeva mogu kliznuti u hernial sac ako dijete snažno pritisne trbušni zid iz različitih razloga, na primjer, kada pokušava redovito evakuirati tvrdu stolicu iz crijeva. Tada se izbočina u prepone može vidjeti izvana. Većinu vremena sadržaj hernial sac-a su petlje crijeva, rjeđe su to izvori napajanja koji normalno pokrivaju petlje crijeva.
Učestalost i karakteristike
Desno-bočna ingvinalna kila (60%) javlja se češće od lijeve (25%) ili dvostrane (15%), budući da se potpuni pomak desne gonade u skrotumu događa kasnije nego na lijevoj strani, stvarajući tako desni peritonealni proces ostaje duže otvoren. Pored ovih urođenih hernija, poznate su i takozvane stečene hernije. Prolaze izravno kroz točku na trbušnom zidu gdje trbušni zid nije u potpunosti prekriven mišićnim snopovima koji idu u različitim smjerovima. Dakle, ne morate slijediti ingvinalni kanal. Međutim, takve se hernije rijetko nalaze u djece.
Simptomi i znakovi
Kongenitalne kile obično postaju vidljive tek nekoliko tjedana do mjeseci nakon rođenja. Slabe i prerane bebe daleko su vjerojatnije od druge djece. Često jaki kašalj za tisak, koji se javlja kod kukastog kašlja ili drugih teških upalnih bolesti, uvijek opterećuje trbušnu stijenku, povećava pritisak unutar trbušne šupljine i tako potiče pojavu ingvinalne kile, posebno u dojenčadi i male djece. Bit će razumljivo da treniranje mišića trbušnog zida, započeto u ranom dojenačkom razdoblju laganim gimnastičkim vježbama i povremenim sklonima pozicioniranja, a zatim nastavljeno tijekom vrtića i škole, doprinosi profilaksi (prevenciji) takvih prijeloma.
Kila se može pojaviti kao mala izbočina u prepone, često samo veličine lješnjaka. Ako se dugo zadržava i češće se ispucava, dostiže značajne veličine. Tada često tone u skrotum, koji ponekad može doseći veličinu šake, što uvelike utječe na dobrobit djece. Tada su često nemirni i puno vrište, imaju slab apetit, lako povraćaju i, iz tih razloga, dobijaju malu težinu.
Ako dijete mirno leži ili je dovedeno u toplu kupku, hernialni se tumor često povlači u trbušnu šupljinu sam po sebi. Ako se to ne dogodi, sadržaj hernial sac-a mora se pažljivo gurnuti natrag u ruku. Takav prijelom postaje samo problematičan (za roditelje i dijete, a ne za kirurga) kada se sadržaj hernijske vreće zarobi u hernijskom otvoru, što može imati mnogo uzroka, ali dva su posebno važna.
Pretpostavimo da u hernial sac-u postoji petlja tankog crijeva. U takvom slučaju sadržaj crijeva prolazi kroz opskrbljujuću nogu u crijevni dio, koji se nalazi u hernijalnoj vrećici, a zatim u drenažni dio. Dakle, sadržaj crijeva (koji uvijek sadrži bakterije i u kojem se odvijaju kemijski procesi) mora dva puta proći kroz dio crijeva koji se u herniji sužava. Spazmodična kontrakcija mišića trbušne stijenke suzila bi hernial port. Došlo bi do zagušenja crijevnog sadržaja unutar hernial vreće i oštećenja crijevne stijenke kemijskim i bakterijskim procesima.
Simptomi i znakovi ingvinalne kile
Pored ovog prvog stanja, kao što je već spomenuto, postoji i drugi za umetanje sadržaja hernial sac: Ako bakterije i toksini prođu kroz crijevnu stijenku, oni uzrokuju upalu peritoneuma na ovom području, što uzrokuje suppuration, bol u mišićima crijeva i adhezije. Druga opasna strana zahvata je da crijevne petlje unutar hernial vreće prate žile (arterije i vene).
Sužavanje hernijskog otvora uvijek dovodi do oštećenja krvožilnog sustava, ako se vene tankih zidova prvo sužaju i time otežava odljev krvi. Ako se arterijski dotok u crijevnu petlju hernial vreća nastavi, dolazi do zagušenja krvi i krvi izlazi iz žila u pukotine tkiva, što zauzvrat potiče upalne procese.
Prvi znakovi zanošenja su nemir i izraženi bolovi kod djeteta. Iznenada počne vrištati bez vidljivog razloga i ne može se smiriti. Često djeca povraćaju.Budući da ispod zategnutog crijevnog segmenta još uvijek postoji stolica, normalnom se stolicom može simulirati prolazak.
Nakon toga, međutim, sadržaj crijeva se nakuplja iznad začepljenja. Stolica i plin više ne nestaju. Djeca povraćaju, a povraćanje izmetom je posebno ozbiljan simptom.
Odbija se i unos hrane, a želudac se polako disati. Koža preko vanjsko vidljivog hernijalnog tumora postaje crvena i tumor boli čim se vrši pritisak na njega. Pri prvim znakovima prhnute kile preporučljivo je konzultirati liječnika. Iako se mnoge prljavštine spontano rješavaju u djetinjstvu, što se često događa tijekom transporta u bolnicu, mora se odmah zatražiti uklanjanje začepljenja.
Liječenje i operacija
U osnovi postoje dva načina liječenja ingvinalne kile: konzervativni i operativni. Liječenje koje će liječnik poduzeti prvenstveno ovisi o dobi i općem stanju pacijenta. Ingvinalna kila koja se u rano dojenačko razdoblje nije stezala liječena je hernijskim ligamentom prije nekog vremena, što je trebalo spriječiti da hernija pobjegne primjenom pritiska na ingvinalni kanal. Pretpostavljalo se da će ovo promicati zatvaranje peritonealnog procesa koji je ostao otvoren.
Danas, međutim, znamo da se ingvinalna kila ne liječi spontano nakon prvih nekoliko mjeseci života, bilo s hernijom ili bez nje. Osim toga, dugotrajno nošenje trusaka uvijek je nepovoljno jer se koža oko ligamenta i ispod njega kod dojenčeta lako upali. Mišići ispod su također postupno oslabljeni i regresirani, i nikad ne postoji jamstvo da se peritonealni proces zatvorio.
Stoga, ako se može očekivati da će dijete izvesti operaciju, pacijent ne smije predugo čekati. Proces rada je lako razumjeti. Kirurg ponovno postavi sadržaj hernial sac-a u trbušnu šupljinu, prvo šava peritoneum, a zatim ostale slojeve trbušne stijenke zajedno preko bivše hernial luka. Napokon, on odrezuje suvišne dijelove kože koji su snažno istezani probojem i šivali kožu.
Postupak se sada može provesti relativno brzo i bez značajnog rizika. Dojenčad, mala djeca i bebe mogu se operirati već od tri mjeseca. Još ranije razdoblje mora se odabrati samo u izuzetnim slučajevima, na primjer, u slučaju hvatanja u zamku. Odlaganje operacije dok dijete ne napuni jednu ili dvije godine ne znači da je dijete u riziku, čak i ako je povezano s činjenicom da slom može u bilo kojem trenutku biti zarobljen i tako ugroziti djetetov život.
Ako je proces ozdravljenja nekompliciran, djeca se mogu otpustiti iz bolnice samo nekoliko dana nakon operacije. Kako bi se olakšalo konačno zarastanje, potrebno je na neko vrijeme izbjegavati pojavu plinova i pretjeranog napora trbušne preše. Iz tog razloga liječnik otpušta školsku djecu iz školskih sportova otprilike tri mjeseca nakon operacije hernije. Maženje djeteta zbog ozdravljenog kirurškog ožiljka i oslobađanje od fizičkih poslova u domaćinstvu u osnovi je pogrešno. Produljena imobilizacija samo slabi, tako da se oni koji je uzimaju lako mogu ponoviti.
.jpg)
.jpg)
