Herpes simplex encefalitis

Herpes simplex encefalitis (kratko također HSV encefalitis) je upala mozga uzrokovana virusima herpes simpleksa. Nakon faze s nespecifičnim simptomima nalik gripi, pacijent pokazuje karakteristične neurološke i neuropsihološke simptome kako bolest napreduje. Uz rano liječenje, prognoza je dobra.

Što je herpes simplex encefalitis?

Herpes simplex encefalitis je brz i ima nekoliko stadija. U početku pacijent pokazuje nespecifične simptome nalik gripi kao što su jaka glavobolja i visoka temperatura tijekom nekoliko dana.
© Kateryna_Kon - stock.adobe.com

Herpes simplex encefalitis je upala mozga (encefalitis) uzrokovana infekcijom virusima herpes simpleksa. Obično se radi o virusu herpes simpleksa tipa 1 (oralni soj), vrlo rijetko herpes simpleksu tipa 2 (genitalni soj). Bolest pogađa žene kao i muškarce.

Najčešće se pojavljuje u dobi između 20 i 30 godina i širom svijeta. Virusi su obično bili latentni u tijelu od djetinjstva. Kod herpes simplex encefalitisa ulaze u mozak putem živčanih žica. Tamo dovode do krvarenja, nekroze (odumiranja tkiva) i oteklina.

Rezultat su karakteristični neurološki i neuropsihološki simptomi koji proizlaze iz odgovarajućeg žarišta infekcije (tzv. "Fokusni simptomi"). Uz rano liječenje, prognoza je dobra. Ako upala zahvati i meninge, liječnici govore o meningoencefalitisu herpes simpleksa.

uzroci

Herpes simplex encefalitis zasnovan je na infekciji virusima herpes simpleksa (obično tip 1). Prva infekcija virusom herpes simpleksa tipa 1 obično se događa već u djetinjstvu. Patogen dugo ostaje u tijelu nezapaženo. No, može u svakom trenutku ponovno postati aktivan i pokrenuti tipični vezikularni osip oko usana.

Ako je imunološki sustav slab, virusi mogu migrirati kroz nos preko njuška i sluznice živaca u središnji živčani sustav. Odatle prelaze u prednji režanj i privremeni mozak. To se obično događa najprije na jednoj strani, a zatim i na drugoj strani.

U zahvaćenim regijama mozga javljaju se krvarenje i nekroza, kao i oticanje oko zahvaćenog područja mozga (moždani edem). To dovodi do karakterističnih neuroloških i neuropsiholoških simptoma.

Simptomi, tegobe i znakovi

Herpes simplex encefalitis je brz i ima nekoliko stadija. U početku pacijent pokazuje nespecifične simptome nalik gripi kao što su jaka glavobolja i visoka temperatura tijekom nekoliko dana.

Nakon privremenog poboljšanja, pogođena osoba pokazuje psihomotorne i psihološke promjene. Mogu se javiti promjene u ponašanju, zbrka, dezorijentacija i poremećaji percepcije. Često pacijent nakon nekog vremena više ne može govoriti (afazija).

Može se razviti lagana paraliza s jedne strane. Epileptični napadi pojavljuju se u više od polovice slučajeva. Oni su u početku ograničeni na jedno područje mozga (žarišni napadaji), ali se mogu proširiti na obje hemisfere (generalizirani napadaji).

Pored toga, može doći do bolnog ukočenog vrata i zamućenja svijesti. Koma se može pojaviti bez liječenja. Ako se intrakranijalni tlak previše poveća, pacijent može umrijeti od njega.

Dijagnoza i tijek

Dio osnovne dijagnoze je ispitivanje živčane vode (likvora) koja se dobiva u sklopu lumbalne punkcije. Ispituje se živa voda na određene vrijednosti koje, ako postoje odstupanja, mogu ukazivati ​​na herpes simplex encefalitis. Ako je potrebno, ispituje se i genetski materijal virusa. Međutim, obično je potrebno nekoliko dana prije nego što rezultat postane dostupan.

Nakon otprilike tjedan dana, tijelo proizvodi antitijela protiv virusa herpes simpleksa tipa 1. Ona se tada mogu otkriti u krvi, a također i u živčanoj vodi. Uz pregled živčane tekućine provodi se CT (računalna tomografija) ili MRI (magnetska rezonanca) lubanje. U MRI se mogu vidjeti nekroze i otekline.

CT je obično normalan tijekom prvih nekoliko dana kada se pojave simptomi. EEG (elektroencefalografija) može pokazati dokaze o oštećenju u zahvaćenim regijama mozga. U diferencijalnoj dijagnozi mogu se isključiti septička tromboza sinusa (krvni ugrušak u mozgu), moždani infarkt i intracelebralna krvarenja (krvarenje u mozgu s izvorom krvarenja u moždanom tkivu) uz prateću infekciju.

Herpes simplex encefalitis brzo napreduje u nekoliko faza. Budući da je često fatalno ako se ne liječi, liječenje mora započeti prije nego što se postavi konačna dijagnoza. Ako se bolest liječi rano, preživi oko 80 posto pacijenata.

Neurološke posljedice poput oštećenja pamćenja ili pareza (paraliza) ostaju u oko polovice preživjelih. Nadalje, postoji povećan rizik od trajnih poremećaja napadaja koji potječu iz regije mozga koja je bila zahvaćena herpes simplex encefalitisom.

komplikacije

Herpes simplex encefalitis obično uzrokuje upalu u mozgu. Ova se upala prepoznaje kasno jer prvi simptomi i simptomi nisu osobito karakteristični za bolest. Ako se herpes simpleks encefalitis ne liječi odmah, pacijent može doživjeti psihološka i neurološka ograničenja.

Dotična osoba pati prvenstveno od vrućice i glavobolje. Nadalje, upala u mozgu dovodi do velike osjetljivosti i promjena u ponašanju. Postoje poremećaji misli i dezorijentacija. Pacijentove radnje su također strogo ograničene. Govorni poremećaji i dalje se javljaju i dotična osoba više ne može govoriti tijekom bolesti. Kvaliteta života izrazito je smanjena herpes simplex encefalitisom.

U pravilu, pacijent je ovisan o pomoći drugih ljudi zbog bolesti. Bez liječenja dolazi do gubitka svijesti i kome. Žrtva umire ako se intrakranijalni tlak ne smanji. Liječenje herpes simplex encefalitisa nije uvijek moguće. U većini slučajeva pacijent umire od bolesti. Liječenje antibioticima može biti moguće, međutim, tijek bolesti nije moguće predvidjeti.

Kada trebate ići liječniku?

Čak i klasična herpes infekcija treba liječiti medicinski. Tipični vezikularni osip na području usana zahtijeva dijagnozu i terapiju kako bi se izbjegao razvoj herpes simplex encefalitisa.

Do trenutka kada se primijete glavobolja, visoka temperatura i drugi simptomi nalik gripi, virus se možda već proširio na središnji živčani sustav. U ovom slučaju mora se odmah potražiti pomoć obiteljskog liječnika. Ako se simptomi ponove nakon privremenog poboljšanja, obično praćeni psihološkim pritužbama, vjerojatna je sumnja na herpes simplex encefalitis.

Posjet liječnika indicira se ako se primijete problemi u ponašanju, poremećaji percepcije ili poremećaji orijentacije. Za encefalitis je tipična jednostrana paraliza, koju često prate epileptični napadaji. U slučaju tih pritužbi potrebno je pozvati liječnika hitne pomoći. Najkasnije kada se primijeti ukrućenje vrata, bolest mora razjasniti i liječiti liječnik.

Herpes simplex encefalitis ozbiljno je stanje koje bez medicinske pomoći može biti fatalno. Stoga se spomenuti znakovi upozorenja moraju brzo objasniti. Posebno rizične skupine kao što su ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom trebali bi odmah posjetiti liječnika koji ima znakove HSV encefalitisa.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Budući da 70 posto pacijenata umre ako se ne liječi, terapija aciklovirom mora se odmah započeti ako postoji opravdana sumnja na herpes simplex encefalitis. To se također primjenjuje ako patogen u ovom trenutku još nije nedvosmisleno identificiran. Aciklovir zaustavlja razmnožavanje virusa herpes simpleksa.

U slučaju da upala mozga nije posljedica virusa herpes simpleksa, već bakterijske bolesti, prvo se daje penicilin širokog spektra. Edem mozga liječi se osmoterapijom. Pacijentu se daje visoko koncentrirana otopina šećera koja veže vodu iz edema uslijed osmoze.

Epileptični napadi također se liječe lijekovima. Daljnje terapijske mjere ovise o pacijentovom stanju, kojim drugim simptomima pati i koje druge nalaze otkrivaju.

Izgledi i prognoza

Za razliku od bakterijskog meningitisa, infekcija mozga virusima obično je povezana s manjom smrtnošću. Međutim, ponovno postoji rizik od recidiva, jer pogođeni virus može implantirati u tijelo i izbiti opet nakon razdoblja mirovanja.

Najbrže moguće liječenje odlučuje o šansama za oporavak od encefalitisa. Vrlo agresivan virus herpes simpleksa predstavlja veliku opasnost za život i udove ako se ne liječi. Statistički gledano oko 70 posto pacijenata podlegne posljedicama bolesti, osim ako liječenje nije na vrijeme. Točna identifikacija uzročnika i odgovarajući lijekovi značajno povećavaju vjerojatnost preživljavanja. Iako se oko 80 od 100 pacijenata oporavi, to ne sprječava rizik od naknadnih oštećenja.

Rizik od TBE virusa znatno je manji s 98 posto šanse za oporavak. Posljedice encefalitisa uzrokovane herpes virusima često narušavaju svakodnevni život bivših pacijenata. Kognitivna ograničenja i manifestna mišićna slabost osobito su česti u teškim slučajevima.

Djeca imaju tendenciju razvoja vodene glave i trpe dodatna oštećenja sluha. Ovisno o području na koje utječu, promjene osobnosti mogu se vidjeti kod osoba koje su pogođene. Naročito rizičan tijek čeka naprezanje s konvulzijama (statusni epileptikus). Spontana pojava edema mozga također je opasna po život.

Takve posljedice uspješnu terapiju čine izuzetno teškom i zahtijevaju dugotrajno praćenje bolesnika. Što se ranije bolest prepozna, to je vjerojatnije da neće biti dugoročnih komplikacija. Tada je moguć potpuni oporavak bez oštećenja mozga.

prevencija

Iako se mnogi drugi uzročnici encefalitisa mogu cijepiti, to nije moguće virusima herpes simpleksa. Također nema drugog liječenja lijekom koji može spriječiti izbijanje virusa nakon početne infekcije. Snažan imunološki sustav smatra se najboljom zaštitom. Tome u prilog ide zdrav način života s uravnoteženom prehranom i fizičkom aktivnošću.

kontrola

Kad je u pitanju naknadna njega, od ključne je važnosti da se ona započne što prije. U početnoj fazi pacijent je još uvijek vrlo slab i nemoćan te ima velikih poteškoća sjediti sam. Vježbe radnih terapeuta i fizioterapeuta prilagođavaju se ovoj situaciji i pacijenta se polako i ciljano potiče. Kako osoba koja je u pitanju povećava svoju pokretljivost, povećava se intenzitet i trajanje vježbi.

Važno je da pacijent sam izvodi male vježbe izvan sesija terapije i ne dozvoli da se obeshrabri nedostatkom snage. Pod određenim okolnostima, dodatna psihoterapija može vam pomoći razviti potrebno strpljenje za sebe i svoje tijelo i djelovati s puno pažnje i željezne volje.

Čak i nakon otpusta iz bolnice, mora se nastaviti s fizikalnom i radnom terapijom, s ciljem da se pacijent što prije riješi vlastite svakodnevice. Čim je postignut ovaj posredni cilj, sljedeći korak može biti vraćanje pacijentove radne sposobnosti u svrhu vraćanja pacijentove financijske neovisnosti.

Ne postoji utvrđeni raspored rehabilitacije. Pacijent odlučuje zajedno s dežurnim liječnikom kada će se postići osobni ciljevi i kada se osoba koja je pogođena može snaći bez vanjske pomoći.

To možete učiniti sami

U slučaju encefalitisa herpes simpleksa, osim medicinskih opcija za terapiju, nema mogućnosti za samopomoć. Ne postoje alternative za trenutno liječenje ove bolesti. Ipak, kvaliteta života preživjelih nakon herpes simplex encefalitisa može se značajno povećati određenim mjerama.

Oni koji su pogođeni mogu potražiti pomoć u tom pogledu prvenstveno u skupinama za samopomoć koje su dostupne u raznim većim gradovima, ali i na društvenim mrežama. Postoji i niz knjiga na temu herpes simplex encefalitisa i života s dugoročnim učincima takve bolesti, od kojih su većinu napisali oboljeli. Izvješća o korisnom iskustvu mogu se naći i na raznim internetskim forumima.

U mnogim slučajevima preživjeli herpes simpleks encefalitis trpe kognitivni deficit poput poremećaja pamćenja ili problema u ponašanju. Članovi obitelji oboljelih moraju pokazati posebno razumijevanje u ovoj situaciji.

Oni mogu pomoći uključivanjem onih koji su pogođeni u svakodnevni život i izazivanjem njih fizički i kognitivno koliko god je to moguće. Osim daljnjeg liječenja i terapije dugoročnih učinaka herpes simplex encefalitisa, može se koristiti i psihoterapijska pomoć.