Profilaksa endokarditisa

Preventivnom primjenom antibiotika u Profilaksa endokarditisa kako bi se spriječila kolonizacija bakterija u srcu nakon zubnih i drugih intervencija. Danas se profilaksa endokarditisa preporučuje samo bolesnicima visokog rizika.

Što je profilaksa endokarditisa?

Profilaksa endokarditisa namijenjena je prevenciji endokarditisa. Obično se preporučuje za kirurške ili endoskopske postupke. Povrh svega, to uključuje stomatološke intervencije koje uključuju ozljede desni.

Ekstrakcija zuba, liječenje korijenom i uklanjanje zubnog kamena indikacija su pokazatelji za profilaksu endokarditisa. Ostale medicinske intervencije na gornjim dišnim putevima također su među indikacijama. U prošlosti se profilaksa endokarditisa preporučivala za mnoge druge postupke. No, naznake su posljednjih godina sve više i više ograničene.

O ograničavanju indikacija i pripadajućih smjernica raspravljalo se kontroverzno. Nema jasno dokumentirane koristi za profilaksu endokarditisa. Međutim, liječnici su još uvijek slobodni provesti profilaksu endokarditisa nakon detaljne procjene rizika i koristi.

Funkcija, učinak i ciljevi

Endokarditis je upala sluznice srca. Endokard usmjerava srčane šupljine i formira srčane zaliste. Klice koje uzrokuju endokarditis uključuju bakterije iz takozvane HACEK skupine.

Klice ove skupine su Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens i Kingella kingae. Prirodno stanište ovih bakterija je usna šupljina. Ako imate operaciju na ovom području, oni mogu prodrijeti u ranu i putovati do srca putem krvotoka. Enterokoki, stafilokoki, streptokoki i Brucella melitensis mogu također izazvati endokarditis.

Endokarditis je povezan s vrućicom u 90 posto slučajeva. Oni koji su pogođeni također su slabi, imaju malo apetita i gube kilograme. Mogu se pojaviti šumovi srca i znakovi zatajenja srca. Petechiae ili Oslerovi čvorovi vidljivi su u 30 posto slučajeva.

Endokarditis može oštetiti srčane zaliste. Upalni premazi mogu sići sa srca i dospjeti u organe putem krvotoka. To može uzrokovati plućnu emboliju, moždani udar ili bubrežnu emboliju. Također je moguće širenje mikroba na druge organe s naknadnim stvaranjem apscesa.

U nekompliciranim slučajevima pacijentu se daje antibiotik amoksicilin oralno sat vremena prije postupka za sprečavanje endokarditisa. Amoksicilin je antibiotik iz skupine aminopenicilina. Antibiotik djeluje s gram-pozitivnim i gram-negativnim kokama. Escherichia coli, Listeria, Proteus vrsta i enterokoki također spadaju u spektar djelovanja amoksicilina. Američko medicinsko udruženje preporučuje dozu od 2 grama za odrasle. Doziranje u djece treba biti 50 miligrama po kilogramu tjelesne težine.

Ako se antibiotik ne može dati oralno, liječnik može dati agent intravenski. Ampicilin se koristi i za stomatološke intervencije. Ampicilin se koristi i za ENT postupke ili za operacije na dišnim putevima i jednjaku. Za intervencije na crijevima, bilijarnom ili urogenitalnom traktu, pored ampicilina i. v. također gentamicin i. v. koristi.

Ako je pacijent alergičan na peniciline i derivate penicilina, može se izbjeći oralna primjena azitromicina, linezolida, cefalosporina, klindamicina i klaritromicina. Alternativno, vankomicin se također može primijeniti intravenski. Profilaksa endokarditisa preporučuje se za stomatološke zahvate i za medicinske zahvate u području usta, grla, ždrijela i zuba. Oni uključuju ekstrakciju zuba, korijenske kanale, uklanjanje krajnika, uklanjanje limfnih čvorova, polipektomije i uklanjanje zubnog kamena.

Profilaksa u kontekstu intervencija na respiratornom traktu, gastrointestinalnom traktu ili urogenitalnom traktu provodi se samo u slučaju već postojećih infekcija ili ako se tijekom intervencija otvori žarište upale. Takve žarišta upale su, na primjer, apscesi ili vrenja. Profilaksa endokarditisa više se ne preporučuje za ezofagogastroduodenoskopije, kolonoskopije, bronhoskopije i endoskopske retrogradne holangiopancreatografije.

Osobe s protetskim ventilima srca ili oštećenjem srčanog zalistaka povećani su rizik od infektivnog endokarditisa. Kongenitalne srčane greške i prethodne transplantacije srca također povećavaju rizik od endokarditisa. Isto se odnosi na prethodni endokarditis ili na česte venske punkcije (npr. Tijekom dijalize ili intravenske zlouporabe lijekova). Američka udruga za srce (AHA) preporučuje profilaksu endokarditisa kod rizičnih bolesnika s protetskim srčanim zalistakom, s urođenim srčanim manama, koji su imali prije transplantacije ili valvulopatiju srca i koji su imali endokarditis.

Njemačko društvo za kardiologiju (DGK) u velikoj se mjeri slaže s ovim preporukama, ali preporučuje profilaksu za sve oštećenja srčanih zalistaka, a ne samo za urođene oštećenja srčanog zaliska.

Rizici, nuspojave i opasnosti

Mnogi pacijenti su alergični na amoksicilin. Otprilike jedan od 7000 pacijenata reagira na primjenu s teškim alergijskim simptomima. Simptomi alergije na amoksicilin kreću se od laganog crvenila kože do anafilaktičkog šoka.

Penicilini poput amoksicilina ubijaju i korisne bakterije u crijevnoj flori. To može uzrokovati proljev ili druge probavne probleme. Ako se štetni mikroorganizmi šire u crijevima kao dio liječenja antibioticima, može se razviti kolitis povezan s antibioticima. To je upala debelog crijeva koja uzrokuje jaku bol i proljev. Uz to, prilikom davanja amoksicilina povremeno se javlja i groznica lijekova. Također se moraju očekivati ​​proljev, povraćanje i mučnina. Pacijenti rijetko pate od poremećaja spavanja, simptoma umora ili stanja zbunjenosti.

Ako želite bez antibiotika za profilaksu ili bez njega, zubna njega i obnova zuba trebali bi biti od osobite važnosti. Dobra higijena zuba može smanjiti opterećenje bakterija u ustima i tako spriječiti endokarditis.