Arthrofibrosis je upalna proliferacija stanica vezivnog tkiva u zglobu. Pojava se uglavnom promatra nakon rekonstrukcije zgloba koljena i zbog toga je postoperativna komplikacija. Liječenje se provodi artroskopskim revizijama i fizikalnim i fiziološkim terapijama.
Što je artrofibroza?
© ag visuell - stock.adobe.com
Fibrociti su stanice vezivnog tkiva. Leže između pojedinih vlakana izvanćelijskog matriksa i na taj način stabiliziraju vezivno tkivo. U svom su obliku vretenasti i opremljeni dugim razgranatim staničnim procesima kroz koje mogu formirati čvrste mreže. Ako se vezivno tkivo patološki poveća, ta se klinička slika naziva fibroza zasnovana na fibrocitima.
Artrofibroza je posebno karakterizirana patološkim porastom fibrocita, koji nastaje na temelju upalnih procesa unutar zgloba. Razlikuju se dva različita oblika artrofibroze: primarna i sekundarna artrofibroza. U primarnom obliku dolazi do masivnog povećanja vezivnog tkiva u kontekstu stvaranja ožiljaka u zglobu. Sekundarna artrofibroza vjerojatno je uzrokovana mehaničkim čimbenicima.
Najvažnija bolest iz ove skupine je ciklopsindrom. Artrofibroza nastaje nakon rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta s incidencijom između 4 i 35 posto. Artrofibroza se do sada osobito često opažavala u kontekstu artroskopskih intervencija na zglobu koljena, a posebno rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta.
uzroci
Uzroci primarne artrofibroze uglavnom su nepoznati. No, čini se da su zajedničke rekonstrukcije povezane s tim fenomenom. Smanjena fizička aktivnost nakon ili prije operacije sada se smatra faktorom rizika. Premalo vremena između rekonstrukcije i iritacije u zglobu također se može opisati kao faktor rizika. Isto se odnosi na perioperativnu bol koja se suprotstavlja fizioterapeutskom tretmanu.
Trening mišića prerano postoperativno ili infekcije i krvarenja u zglobu također mogu uzrokovati artrofibrozu. Isto vrijedi i za reumatoidni artritis i dijabetes melitus. S druge strane, sekundarnoj artrofibrozi obično prethodi nepravilno postavljanje transplantata ili simptomi udubljenja. Patogeneza za oba oblika temelji se na razvoju granulacijskog tkiva i intersticijskog edema.
To oslobađa posrednike upale. Zbog patološki povećane sinteze kolagena, tekućina u intersticijskom prostoru izmjenjuje se s izvanćelijskim matriksom. Kolagen tipa VI uključen je u proliferaciju fibroblasta. Neki autori nazivaju artrofibrozu patološkim zacjeljivanjem rana koje pokreće citokinsku reakciju disregulacijom citokina.
Ovdje možete pronaći svoje lijekove
➔ Lijekovi protiv bolova u leđimaSimptomi, tegobe i znakovi
Klinička slika artrofibroze izuzetno je složena. Čak i ako se simptomi mogu jako razlikovati u pojedinim slučajevima, bolna i trajna ograničenja pokreta u dotičnom zglobu smatraju se karakterističnim. Obično se koža pocrveni i pregrijava u odgovarajućem području. Oteklina je također česta.
Često se formira izljev ili postoje simptomi zahvaćanja s ožiljkom. Osim ovih ključnih simptoma, ne može se opisati jedinstvena slika za artrofibrozu. Ponekad se manje ili više ozbiljno ograničenje pokreta pogođenog zgloba dogodi bez ikakvih simptoma boli. Opisani uvjerljivi klinički simptom je trajno ograničenje pokretljivosti koje uključuje više od deset stupnjeva produženja i više od 125 stupnjeva fleksije.
U ekstremnim slučajevima, artrofibroza može dovesti do potpunog gubitka funkcije zgloba. U većini slučajeva ovaj fenomen utječe na zglob koljena. Oteklina ili crvenilo i izljevi na koži ne moraju nužno pratiti problem. U većini slučajeva, međutim, odgovarajući dio tijela se zagrijava.
Dijagnoza i tijek
Pravovremena dijagnoza artrofibroze može biti teška zbog heterogene kliničke slike. Postoperativne komplikacije mogu se pojaviti i u kontekstu drugih kliničkih slika. U diferencijalnoj dijagnozi, postoperativni nedostatak pokreta ili imobilizacija i trajno ograničenje pokreta također mogu biti uzrokovani skupljanjem pridružene zglobne kapsule.
CRPS se može izvesti kao potpora sumnjivoj anamnetskoj dijagnozi artrofibroze.Na taj se način, međutim, simptomi artrofibroze mogu otkriti samo u najrjeđim slučajevima. Tijek artrofibroze jako ovisi o vremenu dijagnoze. Ako se dijagnoza postavi prekasno, u ekstremnim slučajevima, primjerice, pacijenti trajno gube funkciju zgloba i moraju živjeti s trajnim ograničenjima mobilnosti.
komplikacije
Artrofibroza je sama po sebi komplikacija koja se može pojaviti pogotovo nakon kirurških intervencija na zglobu koljena. Zbog artrofibroze, većina pokreta je obično povezana s jakom boli za pacijenta. Ova bol u relativno velikoj mjeri ograničava kretanje pacijenta.
Možda će im trebati pomoć drugih ljudi. Zahvaćeno područje često je crveno i pomalo natečeno. U najgorem slučaju, zglob može potpuno izgubiti svoju funkciju zbog artrofibroze. U tom se slučaju pacijent više ne može kretati bez pomagala za hodanje, što dovodi do snažnog smanjenja kvalitete života.
Zbog ovih ograničenja, artrofibroza može dovesti i do psiholoških problema. Liječenje se obično odvija kirurški. Njezin uspjeh u velikoj mjeri ovisi o težini artrofibroze i ne može se univerzalno potvrditi. U većini slučajeva, međutim, bol prestaje i zglob se može ponovo pomaknuti.
Posebne komplikacije ne nastaju ako se liječenje daje rano. Osim kirurškog zahvata, artrofibroza se može liječiti i uz pomoć vrućine i hladnoće. Oni također ne vode daljnje žalbe.
Kada trebate ići liječniku?
Ako sumnjate na artrofibrozu, trebali biste odmah razgovarati s nadležnim liječnikom. To je osobito istinito kada postoje simptomi poput crvenila, oteklina ili sve veće boli u zglobovima. Ako pogođeni zglob odjednom više nije tako fleksibilan kao nekada, poželjno je odmah posjetiti liječnika. Ljudi koji su skloni jakim ožiljcima posebno su skloni artrofibrozi.
Ostali čimbenici rizika: slaba pokretljivost zglobova i kostiju prije postupka, artrofibroza u ostalim zglobovima i poremećaji autonomnog živčanog sustava. Ožiljci rijetko mogu imati i genetske uzroke. Ako postoji jedno ili više ovih već postojećih stanja, preporučuje se brzi posjet liječniku.
Liječnik će dijagnosticirati artrofibrozu i može odmah započeti odgovarajuće mjere liječenja. Ako se ne liječi, ožiljci se mogu proširiti na druge zglobove. Najkasnije kada mobilnost i dalje opada, uzrok se mora razjasniti medicinskim putem. Ako nakon terapije nastanu novi problemi, o tome se treba javiti nadležnom liječniku.
Liječnici i terapeuti u vašem području
Liječenje i terapija
Put terapije ovisi o vrsti artrofibroze. Za sekundarnu artrofibrozu obično se koristi kirurška revizija. Takva revizija može se izvesti, na primjer, uklanjanjem ožiljaka ili viška vezivnog tkiva artroskopski. Međutim, ako je ograničenje kretanja posljedica pogrešno postavljenog implantata, provodi se prilagodba transplantata.
To se, na primjer, može učiniti na zglobu koljena, kao dio operacije križnog ligamenta koja stvara povećanje krova koljena. Primarna artrofibroza je teško liječiti. Artroskopske revizije također se mogu uzeti u obzir u ovom obliku osteoartritisa, ali obično imaju mali uspjeh. U primarnom obliku, korištene konzervativne metode liječenja primarno su fizioterapija radi vraćanja sposobnosti kretanja.
Također se mogu koristiti NSAID ili fizikalna terapija s vrućinom ili hladnoćom. Isto vrijedi i za terapiju elektroterapijom i ultrazvukom. Ovisno o pojedinačnom slučaju, ručna limfna drenaža može poboljšati simptome. Ako artrofibroza traje unatoč protumjerama, provodi se terapija mobilizacijom anestezije i otvorenom artrolizom. U pojedinačnim slučajevima, ako artrofibroza i dalje postoji, možda će biti potrebna i promjena endoproteze.
Izgledi i prognoza
Prognoza artrofibroze ovisi o mogućem početku liječenja. Što se ranije dogodi, veće su šanse za oporavak. Bez liječenja će bolest i simptomi napredovati. Uz to, često nastaju psihološki problemi koji dovode do daljnjeg smanjenja dobrobiti i kvalitete života.
Uz ranu dijagnozu i trenutni početak liječenja, različite mogućnosti terapije obično dovode do brzog olakšavanja simptoma. Pacijent može biti potpuno bez simptoma u roku od nekoliko tjedana. Ovo se primjenjuje ako nema dodatnih komplikacija.
Često artrofibroza nastaje kao sekundarna bolest. Bez obzira na osnovnu bolest, artrofibroza se mora liječiti odvojeno. Početak liječenja ovisi o pacijentovoj zdravstvenoj stabilnosti. Moguće su odgode što dovode do povećanja boli. Ako se osnovna bolest ne može izliječiti u dovoljnoj mjeri, artrofibroza se može ponovno razviti.
Prognoza za rekurentnu artrofibrozu je također dobra u normalnim uvjetima i može se postići u kratkom vremenu kod ljudi sa stabilnim imunološkim sustavom. Ako je artrofibroza već u poodmakloj fazi, prognoza se značajno pogoršava. Unatoč različitim mogućnostima liječenja, uspjeh je obično samo umjeren i ne postiže se oslobađanje simptoma.
Ovdje možete pronaći svoje lijekove
➔ Lijekovi protiv bolova u leđimaprevencija
Prema trenutačnim studijama, ako između ruptura križnog ligamenta i rekonstrukcije ima više od tri tjedna, obično se može spriječiti artritis koljena. Za sada nema obećavajućih preventivnih mjera vezanih uz druge intervencije ili zglobove.
kontrola
Izravna praćenje liječenja obično nije moguće u slučaju artrofibroze. Pogođena osoba ovisi o čisto simptomatskom liječenju, budući da uzročno liječenje u ovom slučaju obično nije moguće. Međutim, rana dijagnoza i liječenje artrofibroze imaju vrlo pozitivan učinak na daljnji tijek ove bolesti i mogu spriječiti daljnje komplikacije i simptome.
U mnogim slučajevima su za ublažavanje simptoma potrebne kirurške intervencije. Nakon takve operacije, pacijent se mora odmarati i brinuti se o svom tijelu. Iznad svega, zahvaćeni zglob ne treba nepotrebno naprezati. Treba izbjegavati i sportske aktivnosti.
U pravilu, osoba koja je pogođena ovisna je i o fizioterapijskim mjerama za ponovno povećanje pokretljivosti zgloba. Vježbe se često mogu izvoditi u vlastitom domu, tako da se ubrzava zacjeljivanje artrofibroze.
Budući da se kvaliteta života oboljelih značajno smanjuje, one često ovise o pomoći svojih sunarodnjaka u svakodnevnom životu. Ljubavna briga pozitivno utječe na tijek bolesti. Kontakt s drugim oboljelima od artrofibroze može se također pokazati korisnim za razmjenu korisnih informacija.
To možete učiniti sami
Primarna ili sekundarna artrofibroza uglavnom pogađa zglobove koljena nakon operacije - čak i nakon minimalno invazivne artroskopije. Iako se uzrok sekundarne artrofibroze može utvrditi i obično ispraviti operativnom mjerom, razlozi za razvoj primarne artrofibroze su više spekulativni. Čini se izvjesnim da iritacije zglobova pokreću upalne reakcije koje kao protu-reakcija izazivaju stvaranje vezivnog tkiva (ožiljak).
Ako je poznato da se na zglobu treba izvršiti kirurški ili artroskopski zahvat, preporučljivo je uključiti mjere samopomoći u svakodnevni život kako bi se spriječila artrofibroza. Najvažnije mjere samopomoći su određivanje optimalnog vremena za operaciju. Na primjer, ako se križni ligament pukne u koljenu, pomaže pričekati najmanje šest tjedana prije operacije zamjene križnog ligamenta, jer kraća razdoblja između krvavog ligamenta i sušenja značajno povećavaju rizik od razvoja artrofibroze.
Druga predoperativna mjera opreza sastoji se od ciljane fizioterapije kako bi zahvaćeni zglob bio što fleksibilniji. Nepokretna faza u dužem vremenskom razdoblju također bi povećala rizik od artrofibroze. Ciljana, individualno prilagođena fizioterapija također bi trebala započeti odmah nakon operacije. Fizioterapija se može provesti samostalno kod kuće kao mjera samopomoći kao dodatak terapiji u praksi terapeuta.
