Visceralna leishmaniasis (Kala Azar)

Visceralna lišmanijoza (Kala Azar) je zarazna bolest koja se može pratiti do parazitskog patogena (Leishmania) koji je rasprostranjen u tropskim i suptropskim područjima. Ovisno o podtipu patogena, visceralna lišmanijoza može biti ozbiljna.

Što je visceralna lišmanijoza?

Kao visceralna lišmanijoza (kala azar) je zarazna bolest koja se rijetko nalazi u Njemačkoj i nastaje zbog prenošenja parazitskog infektivnog agensa (Leishmania) insektima (komarci leptira, pješčane muhe).

Patogeni visceralne lišmanijoze spadaju u klasu protozoa (jednoćelijskih životinja), takozvanih mastigofora (također: flagelate) koji su rasprostranjeni u Aziji (posebno Indiji), Africi, Južnoj Americi i mediteranskoj regiji. U većini slučajeva oboleli se zaraze patogenom tijekom putovanja u ove zemlje.

Dok drugi oblici lešmanijoze utječu na kožu (kožna lašmanijoza) ili na kožu i sluznicu (mukokutana lišmanijoza), najteži oblici lejmanije, visceralna lajmanijaza utječu na unutarnje organe, posebno slezenu, jetru, limfne čvorove i koštanu srž. Osim toga, mogu se javiti promjene na koži u obliku tamnih mrlja, od kojih se izvodi indijanski izraz za visceralnu leishmaniasis Kala Azar ("crna koža").

uzroci

visceralna leishmaniasis uzrokuje parazitski patogen (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) koji pripada klasi Mastigophora. Zaraza visceralnom lajzmanijom događa se ubodima određenih vrsta insekata (pješčanih muha) koji su se prethodno zarazili zaraženim kralježnjacima (miš, vuk, pas).

Nakon ugriza insekta, lajzmani napadnu sustav monocita-makrofaga koji u suradnji s limfocitima sudjeluje u imunološkoj regulaciji te eliminira razgradnju i strane tvari i množi se.

Sustav monocita-makrofaga uključuje retikularno vezivno tkivo u limfnim organima, Kupffer-ove zvjezdane stanice jetre i histiocite kože. Na te sustave organa teško je pogođen. Uz neizravnu infekciju ubodima insekata, izravan je prijenos putem transplantacije organa i darivanje krvi.

Simptomi, tegobe i znakovi

Simptomi visceralne lišmanijoze (kala azar) ovise o vrsti patogena i koliko je jak bolesnikov imunološki sustav. Postoje infekcije bez simptoma, ali bolest obično pogađa koštanu srž, jetru, slezinu ili limfne čvorove. Bolest može započeti podmuklo ili iznenada izbiti, a pacijent tada pati od vrlo jakog osjećaja bolesti.

Tipični simptomi uključuju oticanje limfnih čvorova, gubitak težine, proljev ili bol u trbuhu. Često su slezena i jetra također natečeni, što se potom može prepoznati po distenciranom želucu. Dolaze i promjene u krvnoj slici. Na primjer, oboljeli pate od poremećaja zgrušavanja krvi ili anemije.

Često postoje i promjene na koži, a pojavljuju se tamnocrvene papule ili smeđe-crne mrlje. Kako bolest napreduje, koža postaje siva. Iz tog razloga, visceralna leishmaniasis naziva se i kala azar („crna koža“). Nakon jedne do tri godine, oboljeli mogu razviti ono što je poznato kao post-kala-azar-lišmanijoza kože. Na tijelu ili licu pojavljuju se crvenkaste ili svijetloljubičaste mrlje, koje potom postaju kvržice ili papule i čiji izgled također podsjeća na bolest lepre.

Dijagnoza i tijek

visceralna leishmaniasis očituje se nakon inkubacije od 10 dana do 10 mjeseci (ponekad i duže) na temelju karakterističnih simptoma kao što su podmukli ili iznenadni početak bolesti s remisijskom groznicom koja traje tjednima, bol u trbuhu, hepatosplenomegalija (povećana jetra i slezina), oticanje limfnih čvorova, izražena hipohromna anemija (manjak hemoglobina) (Nedostatak trombocita), kao i tamna, mrljasta pigmentacija kože, amiloidoza (proteinske naslage) i kaheksija (iscjedak).

Visceralna lišmanijoza potvrđuje se na temelju otkrivanja patogena u težnji aspiracije kostiju, slezine, jetre ili limfnih čvorova. U uznapredovalom stadijumu bolesti u nekim slučajevima visceralne lišmanijoze probijanje više nije moguće, tako da se dijagnoza može potvrditi serološkim testovima (imunofluorescentna metoda, ELISA tehnika). Može se izvesti test Leishmaninove reakcije kako bi se utvrdio imuni status osobe zahvaćene.

Tijek visceralne lišmanijoze u velikoj mjeri ovisi o podtipu patogena. Iako Leishmania chagasi i Leishmania infantum često ne izazivaju nikakve simptome i liječe sami od sebe, u mnogim slučajevima dugotrajne infekcije Leishmania donovani mogu biti smrtne ako se ne liječe.

komplikacije

U Kala Azaru oboljeli pate od raznih promjena na koži. Oni imaju vrlo negativan učinak na estetiku dotične osobe i mogu dovesti do kompleksa inferiornosti ili do značajno smanjenog samopoštovanja kod pacijenta. U djece bolest može pokrenuti i nasilje ili zadirkivanje.

Nadalje, kala azar dovodi do stvaranja čira i nadalje do ozbiljnog gubitka težine kod pacijenta. Oni koji su pogođeni ponekad pate od proljeva i povraćanja, a također mogu osjetiti jaku bol u trbuhu. Nadalje, limfni čvorovi oboljele osobe nabubre i javlja se groznica.

Pacijenti izgledaju iscrpljeno i umorno i zbog toga više ne mogu obavljati naporne aktivnosti. U pravilu, bolest ima negativan učinak na život i svakodnevni život osobe na koju utječu. U većini slučajeva kala azar se može liječiti relativno dobro uz pomoć lijekova.

Nema posebnih komplikacija i simptomi su značajno ublaženi. U nekim slučajevima, međutim, lijekovi mogu izazvati nuspojave. Uspješno liječenje neće smanjiti životni vijek pacijenta.

Kada trebate ići liječniku?

Ako se zdravstveni poremećaji pojave tijekom boravka u Africi, Južnoj Americi ili na području oko Mediterana, potrebno je konzultirati liječnika. Ako se promjene u zdravstvu pojave nakon posjeta tamošnjoj regiji, osoba koja je pogođena također treba pojašnjenje pritužbi. U osnovi, međutim, važno je saznati lokalne zdravstvene uvjete neposredno prije početka putovanja.

Mora biti razjašnjeno koje se bolesti očekuju i kako se može dogoditi prijenos. Po potrebi se preporuča cijepljenje. Ako se nakon ugriza insekta primijete oticanje limfnih žlijezda, promjene u boji kože ili neželjeni gubitak tjelesne težine, potrebno je djelovati. Ako imate proljev, bolove u želucu, mučninu i opći osjećaj bolesti, poželjno je konzultirati liječnika. Uzrok se mora razjasniti i dijagnoza je potrebna.

To je jedini način da se razvije plan liječenja koji može pomoći ublažiti simptome što je brže moguće. Da biste izbjegli komplikacije i umanjili rizik, potrebno je posavjetovati se s liječnikom ako se ne osjećate dobro, razvijaju se kvržice na koži ili se opaža promjena boje. Unutarnja slabost, poremećaji cirkulacije i povećana potreba za snom daljnji su znakovi postojeće bolesti. Budući da se organske promjene mogu pojaviti kod visceralne lišmanijoze, treba odmah poduzeti mjere pri prvim znakovima.

Liječenje i terapija

visceralna leishmaniasis sistemski se liječi Ambisomeom (liposomski amfotericin B). Liposomski amfotericin B se u većini slučajeva dobro podnosi i intravenozno se infuzira u sklopu 10 do 20 dana terapije.

U slučaju netolerancije ili neodgovora na terapiju liposomalnim amfotericinom, miltefosin i pentavalentni preparati antimona koriste se alternativno kod visceralne leishmaniasis. Miltefosin se daje oralno u obliku tableta dva puta dnevno tijekom jednog mjeseca i uzrokuje samo manje probavne smetnje (epizodna dijareja ili povraćanje).

Pet valentni antimon (natrijev stiboglukonat, megluminski antimonat), s druge strane, liječnik ubrizgava intramuskularno ili intravenski u sklopu prosječno 28 dana terapije u bolnici, a dugotrajna tupa bol na mjestu uboda kao i mučnina i glavobolja su nuspojave.

U nekim je slučajevima terapija antimomom neučinkovita kod visceralne lišmanijoze jer su infektivni uzročnici razvili otpornost na ovaj aktivni sastojak. Pentamidin i antibiotik paromicin također se koriste kao antiprotozoalna sredstva protiv visceralne leishmaniasis.

Međutim, pentamidin dovodi do izraženih nuspojava te između ostalog utječe na poremećaje metabolizma glukoze (dijabetes melitus) kod preko 10 posto oboljelih.

prevencija

Postoji jedna visceralna leishmaniasis prenosi se ljudima insektima, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere opreza kako bi se zaštitili od uboda komaraca tijekom putovanja u područja poput Azije, prije svega Indije, Afrike, mediteranske regije i Južne Amerike. To uključuje nošenje prikladne odjeće s dugim rukavima i korištenje uske mreže protiv komaraca dok spavate. Za sada nema cijepljenja protiv visceralne leishmaniasis.

kontrola

Budući da visceralna lišmanijoza utječe na unutarnje organe, na uspješnoj terapiji uvijek se mora održavati intenzivno praćenje. Ovdje je najvažnije rano otkrivanje i pravovremeno liječenje sekundarnih bolesti organa. U skladu s tim, čak i nakon uspješno liječenog visceralnog lajmanijaze, treba redovito provoditi mjerenje organskih vrijednosti u krvi.

Posebno, organi koji su bili pogođeni visceralnom lišmanijom također se trebaju redovito pregledavati slikovnim metodama (MRT, CT, rendgen, ultrazvuk) kako bi se otkrilo i skriveno oštećenje organa koje još nije vidljivo u krvi. Ako je na kožu utjecala i visceralna lišmanijoza, relevantna područja mora redovito pregledati dermatolog, pri čemu se uzorci tkiva trebaju pregledati da li je patogen na sigurnoj strani.

Povrh toga, ljudi koji su ranije patili od visceralne lišmanijoze trebali bi izbjegavati putovanje u područja (Azija) u kojima živi pješčana muha koja prenosi bolest. Ako se takva putovanja ne mogu izbjeći, potrebno je osigurati intenzivna sredstva protiv komaraca i higijenu kože kako bi se izbjegla ponovna bolest od visceralne leishmaniasis. Mreže protiv komaraca trebaju biti vrlo uske (1,2 milimetra), jer je pijesak komarac vrlo mali. Pored toga, nekoliko puta na dan prskajte se sprejevima protiv komaraca poput Autana (takozvanih repelenata). Uz to, trebali biste se tuširati svakodnevno. Lice, vrat i ruke također trebaju biti pokriveni tkaninom ako je moguće.

To možete učiniti sami

Terapija lijekovima visceralne lišmanijoze može se podržati pacijentovom vlastitom inicijativom. Prije svega, važno je obratiti pažnju na tipične nuspojave poput boli u bubrezima ili poremećaja preosjetljivosti. Ako se pojave bol ili druge pritužbe, liječnik mora biti obaviješten. Nakon intravenskog liječenja, preporučuje se odmor u krevetu kako bi se brzo izliječile nuspojave poput glavobolje i bolova u tijelu.

Potrebno je utvrditi uzrok visceralne leishmaniasis kako bi se izbjegla ponovna infekcija. Kala-azar uglavnom prenose insekti. Stoga se na budućim putovanjima mora koristiti odgovarajući sredstvo protiv insekata. Pogođeni trebaju nositi prikladnu odjeću i noću spavati s mrežom muha. Ljudi koji su već imali kala-azar više ne smiju sudjelovati u darivanju krvi. Ova sigurnosna mjera opreza služi za sprečavanje prenošenja patogena na druge ljude. Morate se strogo pridržavati zabrane davanja krvi, jer u protivnom mogu biti izrečene stroge kazne.

Konačno, treba obratiti pozornost na neobične simptome nakon bolesti. U pojedinačnim se slučajevima patogen vraća nakon mjeseci ili čak godina i uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme. Stoga je apsolutno neophodna sveobuhvatna profilaksa u obliku redovnih pregleda.