Traheoezofagealna fistula

traheoezofagealna fistula povezuje dušnik s jednjakom, uzrokujući simptome poput napada kašlja i aspiracije hrane. Pojava je obično kongenitalna i u ovom je slučaju obično povezana s malformacijom traheje i jednjaka. Liječenje se provodi kirurški.

Što je traheoezofagealna fistula?

Fistule između jednjaka i dušnika, kao i sve druge veze fistule, često se javljaju nakon kirurških komplikacija. U razvoj može biti uključen i infiltrativni rast malignih tumora.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Fistule su cjevaste veze između šupljih organa ili površine tijela i organa. Ti spojevi odgovaraju patološkim kanalima koji su okruženi ili obloženi tkivom. U principu, fistule se mogu formirati na najrazličitijim mjestima.

traheoezofagealna fistula odgovara fistulnoj vezi između traheje i jednjaka, tj. između traheje i jednjaka. Fistulane veze između ove dvije strukture mogu postojati u kongenitalnom ili stečenom obliku. Ovisno o anatomskom toku, medicina razlikuje različite oblike traheo-ezofagealne fistule.

Jedna od njih je traheo-ezofagealna fistula na slijepoj vrećici atrezije jednjaka, koja dovodi u dušnik i uzrokuje stalno gutanje. H-fistule, s druge strane, su veze između jednjaka i dušnika koje ne ometaju prolazak jednjaka.

Ovisno o veličini, ova kongenitalna fistula dovodi najviše do aspiracije tekućine dok pijete: Traheoezofagealna fistula trahealnog sustava koja vodi u donji slijepi vrećicu atrezije jednjaka obično je povezana sa refluksom želuca i obično izaziva najozbiljnije simptome.

uzroci

Fistule između jednjaka i dušnika, kao i sve druge veze fistule, često se javljaju nakon kirurških komplikacija. U razvoj može biti uključen i infiltrativni rast malignih tumora. U osnovi, stečene fistule između jednjaka i dušnika prilično su rijetka pojava.

U manje od jednog posto oboljelih, prethodna traheostomija uzrok je stvaranja fistulnog kanala. U oko pet posto slučajeva stvaranju fistule prethode maligni tumori jednjaka. Manje od jedan posto pacijenata ima primarni tumor pluća. Do sada navedeni uzroci odnose se isključivo na stečeni oblik traheo-ezofagealne fistule. Ovisno o uzroku, stečeni oblici pokazuju klinički raznoliku sliku simptoma.

U ogromnoj većini svih slučajeva traheoezofagealne fistule su kongenitalne. Takve prirođene anomalije obično su povezane s malformacijama jednjaka ili dušnika i rijetko se javljaju kao izolirane pojave. Kongenitalna fistula između jednjaka i dušnika nalazi se u oko jednog ili dva novorođenčadi između 2000 i 4000 živorođenih.

Dodatne malformacije pogađaju i do 70 posto pacijenata. U kontekstu superspektivnih sindroma, fistule su, na primjer, u kontekstu Feingoldovog sindroma ili embriopatije beta-blokatora.

Simptomi, tegobe i znakovi

Bolesnici s traheoezofagealnom fistulom pokazuju različite simptome ovisno o mjestu i uzroku stvaranja fistule. Uz uzroke kao što je atrezija jednjaka, klinički simptomi određuju se atrezijom. Ako fistulani kanal odgovara izoliranoj fistuli, pojavljuju se napadi kašlja koji su simptomatski i povezani s kroničnom rekurentnom aspiracijskom pneumonijom i meteorizmom.

Bolesnici pate od upalnih reakcija pluća, jer sadržaj želuca dopire do pluća kroz njihov trak. Uz to, oboljeli često pokazuju veliku količinu zraka u probavnom traktu jer veza između jednjaka i dušnika olakšava gutanje zraka.

Uz ove simptome, fistulani kanali između dvije anatomske strukture mogu se očitovati i kao odbijanje pijenja i plavo obezbojenje tijekom pokušaja pijenja. Pored ponavljajuće aspiracije tekućine i hrane, može se pojaviti atelektaza gornjeg režnja.

Dijagnoza i tijek bolesti

Dijagnoza traheoezofagealne fistule postavlja se slikanjem. U slučaju kongenitalnih fistula na ovom mjestu, liječnik obično inicira snimanje kao odgovor na odbijanje pijenja ili neprestani kašalj. H-fistule se lokaliziraju počevši od traheje, osobito od razine šestog do drugog dijela kralježnice.

To znači da su ove vrste fistule znatno veće od onih u aresiji jednjaka. U svim se slučajevima dokaz pruža pomoću rendgenskih zraka, koji se provode fluoroskopijom uz primjenu kontrastnog medija. Točna lokalizacija određuje razvrstavanje u jedan od oblika. Prognoza bolesnika s traheoezofagealnim fistulama ovisi o točnom položaju fistule i primarnom uzroku stvaranja dušnika.

komplikacije

Prije svega, oboljeli od ove bolesti pate od vrlo jakog i nadasve neugodnog kašlja. To dovodi do napada kašlja koji mogu značajno ograničiti svakodnevni život osobe na koju utječu. Pojavljuju se i upale i infekcije u plućima i imaju negativan utjecaj na pacijentovu kvalitetu života.

Mnogi oboljeli guše se tako da zrak ulazi u probavni trakt. To dovodi do plinova i nadimanja. U najgorem slučaju, aspiracija može dovesti i do smrti pacijenta. Gutanje može biti fatalno, posebno kod djece. Budući da se ova bolest sama po sebi ne liječi, pacijenti su uvijek ovisni o liječenju od strane liječnika.

Obično se liječenje može provesti operacijom. To se odvija bez komplikacija i neizmjerno ublažava nelagodu. Daljnjih pritužbi nema. Upale i infekcije liječe se uz pomoć lijekova. U pravilu, uspješno liječenje ne smanjuje životni vijek pacijenta. Međutim, kirurško liječenje se provodi tek nakon liječenja upale.

Kada trebate ići liječniku?

U slučaju opetovanih napada kašlja ili povećanog kašlja, potrebno je razjasniti uzrok. To su signali upozorenja iz organizma, čiji uzrok treba utvrditi. Ako hrana i dalje ulazi u dušnik, ako se osoba često guši ili ako povraćanje dođe nenamjenski, potreban je liječnički pregled.

Odbijanje jesti i piti tekućine smatra se zabrinjavajućim. Potrebno je konzultirati se s liječnikom jer može doći do stanja opasnog po život. Povišena tjelesna temperatura, unutarnji nemir i razdražljivost ukazuju na narušavanje zdravlja. Ako postoje zvukovi disanja, problemi s dovodom zraka ili tjeskoba, potrebno je potražiti liječnika.

Poremećaji probavnog trakta, nadutost ili oteklina u trbuhu daljnji su znakovi postojeće bolesti. Potrebno je započeti opsežne medicinske preglede ako dotična osoba pati zbog gutanja zraka, smanjenja sposobnosti vježbanja i nesanice.

Medicinska skrb je indicirana kako ne bi došlo do daljnjeg pogoršanja kvalitete života. U akutnim situacijama postoji opasnost za život. Stoga treba hitno upozoriti službu hitne pomoći ako postoji nedostatak daha, stanje bez svijesti ili napad panike. Dotična osoba prijeti da će prerano umrijeti od gušenja. U tim slučajevima prisutni moraju poduzeti mjere prve pomoći.

Liječenje i terapija

Liječenje traheoezofagealne fistule ovisi o primarnom uzroku. Simptomatsko liječenje same fistule ekvivalentno je invazivnoj operaciji. Tijekom ovog postupka, kanal za fistulu je vezan. Veza između jednjaka i dušnika je kirurški odvojena i dva su sustava načinjena potpuno zasebnim sustavima.

Pored stvarnog liječenja fistule, postoji i kauzalna terapija koja rješava uzrok problema. U slučaju atrezije jednjaka, ova kauzalna terapija odgovara operaciji prije koje se pent-up sekreta isušuje sondom. Kirurška korekcija sastoji se od uklanjanja gornjeg dijela jednjaka.

Labavi dijelovi jednjaka povezani su jedan s drugim nakon uklanjanja. Ako je prevelika udaljenost između pojedinih dijelova, daje se alternativna terapija. Ova terapija obično odgovara produljenom tretmanu jednjaka koji traje nekoliko dana ili čak tjedana.

Nakon obrade produžetkom, razmak između dva dijela idealno je dovoljno kratak da spoji krajeve. Ako liječenje produljenjem ne daje adekvatan rezultat, kirurg premješta dijelove želuca ili crijeva u područje prsnog koša kako bi zamijenio nedostajući komad jednjaka.

Postojeće veze s dušnikom ili plućima prekidaju se i dobro zapečaćuju. Svako liječenje traheoezofagealne fistule može se odvijati samo kad više nema aktivne upale pluća.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi protiv kašlja i prehlade

prevencija

Traheoezofagealna fistula može se spriječiti samo u mjeri u kojoj se mogu spriječiti estrofaguatrezija i ostali primarni uzroci.

kontrola

Nakon uspješnog liječenja ne-kongenitalne traheo-osfagealne fistule, potrebni su redoviti naknadni pregledi jer se povećava vjerojatnost recidiva traheoefagealne fistule u bolesnika koji su je već imali. U tu svrhu treba provoditi redovite rendgenske snimke i, ako je potrebno, MRI preglede jednjaka i dušnika.

Osim toga, potrebno je odmah potražiti liječnika ako dođe do jake žgaravice, refluksa (regurgitacija želučanog sadržaja), učestalog gutanja, osobito kod pijenja, ili problema s disanjem, jer to mogu biti znakovi recidiva traheoezofagealne fistule. Ako se fistula razvila kao komplikacija operacije, nisu potrebne dodatne daljnje mjere osim ovih kontrola.

Ako je tumor bio uzrok stvaranja fistule, važno je redovito provjeravati krv i biljege tumora kako bi se otkrio ponovni pojav tumora u ranoj fazi. Ako je traheoezofagealna fistula bila kongenitalna, redoviti pregledi jednjaka i dušnika moraju se provoditi i tijekom djetetovog razvoja, jer se fistula u rijetkim slučajevima može ponovno razviti tijekom adolescencije.

Pored toga, ako postoji prirođena traheoezofagealna fistula, sve temeljne genetske bolesti koje mogu dovesti do malformacija (Feingoldov sindrom, udruženje VACTERL) treba liječiti doživotno. Odgovarajuće terapije trebaju se pojedinačno razgovarati s liječnikom.

To možete učiniti sami

Traheoezofagealna fistula mora se kirurški ukloniti. Pacijent može podržati liječenje nekoliko mjera i lijekova iz domaćinstva i prirode.

Prije svega, ranu je potrebno pažljivo njegovati i promatrati nakon operacije, tako da se komplikacije mogu prepoznati u ranoj fazi. Ako se pojave bol, krvarenje ili drugi neobični simptomi, potrebno je obavijestiti liječnika. Također trebate razgovarati sa svojim liječnikom ako postoje znakovi ponovne bolesti. Liječnik može predložiti prikladne pripravke ili, u težim slučajevima, propisati masti za koje je potreban recept.

Osim toga, mora se utvrditi uzrok razvoja fistule. Ako se fistula pojavila nakon operacije, uvijek je potrebna sveobuhvatna prevencija tumora. Rizik od tumorskih bolesti je osobito visok kod malignih tumora jednjaka i primarnih tumora pluća.

Na kraju, odmorite se i odmorite jer operacija i uklanjanje fistule stvaraju veći stres tijelu. Smjernica Njemačkog društva za dječju kirurgiju onima koji su pogođeni daje daljnje savjete i informacije pomoću kojih se traheoezofagealna fistula sada može učinkovito liječiti.