Pod jednim Thrombendarterectomy (ČAJ) koriste se razni kirurški postupci za uklanjanje krvnog ugruška ili ugruška (tromba) i vraćanje funkcionalnosti krvnih žila nakon suženja ili začepljenja. TEA se uglavnom koristi za perifernu arterijsku okluzivnu bolest i sužavanje (stenozu) unutarnje karotidne arterije (unutarnja karotidna arterija). Dostupne su različite kirurške tehnike za uklanjanje uzročne trombe i ponovno uspostavljanje stijenki žila u tom području.
Što je endarterektomija tromba?
U doslovnom smislu te riječi, trombendarterektomija (TEA) znači uklanjanje tromba, tj. Ugruška ili ugruška koji se nalazio u arteriji i prouzrokovao stenozu ili potpunu blokadu arterije. Budući da se tromb uglavnom povezao sa stijenkama žila, obično se uklanja i unutarnji epitel, unutarnji epitel zahvaćene arterije.
Dostupne su različite tehnike ponovne stabilizacije koja vraća arterija u funkciju i otpornost nakon uklanjanja tromba. Pogođeni vaskularni zidovi mogu se zatvoriti i stabilizirati endogenim materijalom iz venske stijenke ili se plastični flaster koristi kao takozvana patch plastika. TEA se obično koristi za uklanjanje stenoze unutarnje karotidne arterije i liječenje periferne arterijske okluzivne bolesti (PAD). PAD je također poznat kao isprekidano klaudiranje ili pušačka noga, jer teško pušenje značajno povećava rizik od bolesti.
Funkcija, učinak i ciljevi
Arterijsko usko grlo ili okluzija ne mogu imati samo ozbiljne posljedice za područje tijela koje mora opskrbiti arteriju krvlju, već postoji i rizik da se trombus ili njegovi dijelovi olabave i transportiraju krvotokom do drugih dijelova tijela gdje postoji može se razviti nova arterijska stenoza ili okluzija. Ako je zahvaćena jedna od cervikalnih arterija, postoji akutni rizik da se ugrušak naseli u mozgu i prouzroči moždani udar, jer su zahvaćena živčana područja postala nedovoljno opskrbljena kisikom i drugim bitnim tvarima.
Dvije najčešće primjene TEA su stenoze karotidnih arterija i liječenje periferne arterijske okluzivne bolesti, koja uglavnom pogađa noge. Manje uobičajena područja primjene su liječenje stenoze mezenterične arterije, što može dovesti do crijevnog infarkta s ozbiljnim posljedicama. Liječenje stenoze desne i lijeve plućne arterije, plućne arterije, primjenom TEA, također je rjeđe.
Dostupne su četiri različite kirurške metode za obavljanje TEA, ovisno o dijagnozi. To su tehnika zakrpe, tehnika everzije (EEV), izravno zatvaranje i prenošenje vilice. Tehnika flastera koristi se kada dijelove unutarnjeg vaskularnog epitela treba zamijeniti.
Ako je moguće, flaster se izrađuje od vaskularne stijenke vlastite vene tijela ili se koriste plastični flasteri posebno izrađeni u tu svrhu. Ako uvjeti na stijenkama posude otvorene arterije to omoguće nakon TEA, otvorene stijenke žila zavežu se šavom kontinuiranog rastojanja takozvanom tehnikom padobrana. U većini slučajeva koristi se konac koji može apsorbirati tjelesno tkivo. Prednost izravnog zatvaranja jest ta što se ne smije napraviti flaster iz vlastite vene tijela. Međutim, mali je rizik da će arterija postoperativno biti sužena (stenozirana).
Tehnika everzije (EEV) moderna je tehnika koja se uglavnom koristi za karotide koje su sužene za više od 50%. Nakon što se unutarnja karotidna arterija stegne, unutarnja grana se odvoji izravno na karotidnoj vilici i izloži i ukloni okretanjem vaskularnih zidova unutar cilindra plaka. Slobodni kraj karotidne grane ponovo se šiva tehnikom padobrana bez korištenja plastičnih flastera ili flastera. Takva intervencija može učinkovito spriječiti nadolazeći moždani udar, posebno za pacijente koji su već doživjeli takozvane pruge, kratke simptome moždanog udara.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Osim rizika od infekcije ili čak zaraze multi-otpornim bolničkim klicama koji postoje u svim otvorenim operacijama, intervencije TEA - posebno otvaranje karotida - nose i specifične rizike. Budući da se unutarnja karotidna arterija koja se liječi steže neposredno prije postupka, protok krvi se prekida i regije mozga koje se opskrbljuju kisikom i energijom moraju se neprestano provjeravati radi funkcionalnosti.
Postupak se obično provodi pod lokalnom anestezijom, tako da se pacijentu neprestano povjeravaju sitni motorički i logički zadaci.Drugi rizik je da se sitni mikrotrombi mogu razbiti tijekom postupka, smjestiti u mozak i prouzrokovati moždani udar. Osobito u slučaju jako kalcificiranih arterija - to se odnosi i na arterije ekstremiteta - postoji opasnost da se vaskularni zidovi puknu zbog intimne veze između plakova i epitela arterija tijekom uklanjanja plakova i poduzmu potrebne posebne mjere restrukturiranja.
Osobito pri liječenju karotida postoji temeljni rizik da će se susjedne strukture ozlijediti tijekom postupka. U ekstremnim slučajevima, nenamjerna oštećenja određenih živaca, kao što je vagusni živac, mogu poremetiti refleks gutanja i glas. TEA također pouzdano ne isključuje recidiv u obliku retromboze, mada to obično postaje vidljivo u roku od nekoliko dana. Nakon što je uklonjen unutarnji epitel tretirane arterije, on se ponovno formira u roku od nekoliko dana (neointima). Stoga se za prevenciju preporučuje uporaba antikoagulansa (antikoagulansa).
.jpg)
.jpg)
