gastroshize

gastroshize je malformacija djetetovog trbušnog zida koja se već pojavljuje u maternici. Zbog uzroka koji još nisu razjašnjeni, trbušna stijenka odvaja se, a unutarnji organi prodiru vani. Bolest se mora liječiti odmah nakon rođenja.

Što je gastroschisis?

Ultrazvučnim pregledom (sonografijom) može se dijagnosticirati gastroschisis s velikom sigurnošću (90%) od 16. tjedna trudnoće, ponekad i ranije.
© Gorodenkoff - stock.adobe.com

Gastroschisis je oštećenje trbušne stijenke koje se razvija prije rođenja (prenatalno). Izraz potječe od grčkog gastro = želudac, želudac i s-chismà = split i zato je Trbušni rascjep zove.

U gastroschisisu, u ranoj trudnoći se formira jaz od oko 2-3 cm kroz koji unutarnji organi prodire u trbušni zid fetusa, obično desno od pupka. U većini slučajeva crijeva se gura kroz trbušni otvor i leži u amnionskoj tekućini. Međutim, i drugi organi, poput jetre ili želuca, također mogu pasti kroz jaz između trbuha.

Kako crijevo tada slobodno pluta u amnionskoj tekućini i nije ograničeno trbušnom stijenkom, ne razvija se normalno.Petlje crijeva se šire i organ postaje veći nego što bi trebao biti. Pored toga, crijeva se mogu uviti i, kao rezultat, krvožilni poremećaj, što u najgorem scenariju može ubiti tkivo. Gastroschisis je prilično rijedak, ali porast učestalosti primjećen je posljednjih godina.

uzroci

Ne postoji jasno objašnjenje za razvoj gastroschisis-a. Postoje različite teorije. Jedno objašnjenje pretpostavlja da je desna pupčana vena, žila koja je prisutna tek na početku trudnoće i regresira kasnije, odgovorna za bolest. Posao ove vene je njegovanje trbušnog zida. Ako se prerano regresira, trbušni zid se ne oslanja, tkivo umire i nastaje defekt.

Budući da crijevo počinje rasti otprilike u isto vrijeme, kroz otvor se istiskuje iz tijela. Ova teza bi također objasnila zašto se gastroschisis obično javlja desno od pupka. Druga teorija sugerira da okluzija desne strane arterija dovodi do svojevrsnog infarkta tkiva i uzrokuje rascjep.

Treća teza pretpostavlja da poremećaj uzrokuje vaskularne malformacije i da se trbušni zid ne zatvara. Napokon, postoji i mišljenje da gastroschisis može nastati zbog suza u membrani oko pupčane vrpce.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za želučane tegobe i bolove

Simptomi, tegobe i znakovi

Gastroschisis se očituje razmakom u trbuhu koji se primjećuje odmah tijekom i nakon rođenja djeteta. U osnovi dijelovi crijeva izlaze iz ovog trbušnog jaza. To mogu biti dijelovi velikog ili tankog crijeva. Prije rođenja, gastroschisis se može utvrditi ultrazvukom.

Iako su crijeva još uvijek zaštićena prije rođenja, nakon toga nastaju ozbiljne i ponekad kobne komplikacije. Crijevne petlje koje se nalaze izvan trbušne šupljine nezaštićene su i stoga vrlo podložne infekciji. Infekcije se lako razvijaju u peritonitis koji je često vrlo ozbiljan. Nadalje, može se razviti prijeteća upala crijeva, što dovodi do smrti dijelova crijeva.

Petlje crijeva koje leže izvana također pohranjuju tekućinu i stoga izgledaju natečeno. Stvaranje fibrina također može uzrokovati da se dijelovi crijeva lijepe. Konačno, može doći i do crijevne opstrukcije u kojoj veliki dijelovi crijeva umiru. Bez liječenja, gastroschisis kod novorođenčadi je koban zbog spomenutih komplikacija.

Međutim, bolest se lako liječi kirurškim putem. Proces ozdravljenja može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci. U pravilu, međutim, tada se gastroschisis potpuno izliječi. U nekim slučajevima, međutim, postoje popratne malformacije poput suženja ili atrezije u crijevima, koje se također moraju liječiti.

Dijagnoza i tijek

Ultrazvučnim pregledom (sonografijom) može se dijagnosticirati gastroschisis s velikom sigurnošću (90%) od 16. tjedna trudnoće, ponekad i ranije. Sonografijom se također lako može prepoznati veličina oštećenja, koliko crijeva ili koji su drugi organi iscurili iz trbušne šupljine.

Ako se ultrazvučnim nalazima sumnja na gastroschisis, često se provodi test amnionske tekućine radi daljnjeg pojašnjenja. Povišena vrijednost AFP-a (AFP je protein) u amnionskoj tekućini može biti još jedan pokazatelj bolesti, ali ne smatra se dokazom. Zbog oštećenja trbušnog zida unutarnji organi, posebno dijelovi crijeva, padaju u voćnu šupljinu i slobodno plivaju u amnionskoj tekućini.

Crijevne petlje snažno rastu zbog nedostatka ograničenja i natečene su (edemete). Ako je crijevo iskrivljeno, to može dovesti do poremećaja cirkulacije, a time i do smrti crijevnog tkiva. Pored toga, amnionska tekućina opterećuje se izlučivanjem fetusa.

U specijaliziranim klinikama amnionska tekućina se izmjenjuje u rijetkim slučajevima kada je koncentracija otpadnih tvari previsoka. Gastroschisis se mora pažljivo pratiti tijekom trudnoće. Uvijek se ima na umu i zrelost djeteta i stupanj oštećenja organa.

komplikacije

U najgorem scenariju, gastroschisis može dovesti do smrti djeteta ako se bolest ne liječi odmah nakon rođenja. Međutim, u većini slučajeva vrlo je rana dijagnoza tako da se liječenje može započeti odmah nakon rođenja. Na taj se način mogu izbjeći posljedične štete i daljnje komplikacije.

Ako je crijevo iskrivljeno, crijevno tkivo može umrijeti jer više nije pravilno opskrbljeno krvlju. Ostali organi također se mogu oštetiti. Šteta jako ovisi o težini gastroschisis-a. U pravilu su potrebni redoviti pregledi kako bi se trajno promatrala šteta.

U većini slučajeva liječenje uključuje operativni zahvat. Tijekom ovog postupka, crijevo se ponovno okreće, tako da nema komplikacija i tkivo ne odumire. Možda će trebati pregledati i liječiti druga oštećenja na organima. U većini slučajeva progresija bolesti djeteta bit će pozitivna ako se liječenje započne odmah nakon rođenja. Daljnjih komplikacija nema.

Kada trebate ići liječniku?

Buduće majke uvijek trebaju sudjelovati u ponuđenim pregledima trudnoće. Veliki broj nepravilnosti ili bolesti kod nerođenog djeteta može se otkriti tijekom liječničkih pregleda. U drugom tromjesečju gastroschisis već sigurno može dijagnosticirati ginekolog. Stoga je preporučljivo od ovog trenutka iskoristiti ultrazvučne preglede. Ako dođe do bolnice u bolnici, odmah nakon rođenja redovito se provode različiti pregledi majke i djeteta.

U većini slučajeva intervencija rodbine u ovom trenutku više nije potrebna. Često se provodi carski rez zbog prepoznate gastroschisis, tako da dijete odmah dobiva medicinsku pomoć u klinici. Ako se dogodi neplanirano kućno rođenje, za vrijeme porođaja mora se pozvati liječnik ili ga obavijestiti hitne službe. Čak i ako bolest nije primijećena tijekom trudnoće, uvijek se treba obratiti liječniku odmah nakon porođaja u kući.

Općenito, trudnica bi se trebala posavjetovati s liječnikom čim ima nejasan osjećaj da možda nešto nije u redu s njezinim rastućim djetetom. Osim sudjelovanja u pregledima, važno je da se posavjetujete s liječnikom ako primijetite nepravilnosti, opći osjećaj bolesti ili druge nepravilnosti.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Mogućnost liječenja gastroschisisa postavlja se tek nakon rođenja. Obično se preporučuje carski rez, ali praksa nije jasno pokazala prednost u odnosu na normalan vaginalni porod. Jedina moguća terapija oštećenja je kirurški zahvat, koji se mora izvesti ubrzo nakon rođenja, najkasnije 18 sati nakon toga. Prvi tretman sastoji se u vraćanju natrag eventualno uvijenog crijeva (derotiranom).

Dojenče je postavljeno na boku tako da nijedna posuda ne blokira. Nadalje, djetetovo tijelo omotano je u sterilnu plastičnu čahuru da se vanjski organi ne isuše, a dojenče ostane toplo. Postavljeni su nazogastrična cijev i venski pristup kako bi mogli dostavljati lijekove i hranu tijelu. Tijekom operacije organi se pregledavaju na oštećenja tkiva i, ako je moguće, vraćaju se u trbušnu šupljinu. Ova se operacija naziva primarno zatvaranje.

Ali ako su organi preveliki, ne bi pronašli dovoljno prostora u bebinoj trbušnoj šupljini. To bi rezultiralo prekomjernim pritiskom, što zauzvrat utječe na krvne žile i organe, uzrokujući krvožilni poremećaj i može utjecati na srce. U ovom se slučaju koristi takozvani višestupanjski zatvarač.

Organi se postavljaju u vrećicu nad defektom trbušne stijenke. Ova vrećica se postupno smanjuje u veličini, što polako gura organe u trbušnu šupljinu. Konačno, trbušna šupljina je zatvorena. Ova metoda sprečava prekomjerno povećanje tlaka.

Izgledi i prognoza

Ako se ne liječi, gastroschisis dovodi do nepovoljnog tijeka bolesti. Odmah nakon rođenja pacijentu se mora pružiti odgovarajuća medicinska skrb kako bi se osigurao opstanak dotične osobe.

Iako se dijagnoza može postaviti u maternici i provesti testom amnionske tekućine, liječenje se može provesti tek nakon poroda. Malformacija se ispravlja u kirurškom postupku. To osigurava da crijeva mogu pravilno funkcionirati. Ako se operacija odvija bez dodatnih komplikacija, pacijent se tada smatra izliječenim.

Postoji više kontrola, posebno u prvim tjednima i mjesecima života. Crijevna aktivnost i protok krvi su razjašnjeni. Ako nema pritužbi, nisu potrebne daljnje mjere.

Kada postoje komplikacije ili upale u trbuhu, proces ozdravljenja kasni. U teškim slučajevima, dojenče se nastavlja hospitalizirati dok zdravstveno stanje nije stabilno, tako da nije potrebna oprema. Može doći do oštećenja tkiva ili pogrešne cijevi za hranjenje. Samo u vrlo rijetkim slučajevima oštećenje organa je toliko ozbiljno da su potrebne dodatne intervencije. Vjerojatnije je koristiti vrećicu koja se koristi za položaj i pomicanje organa do odredišta.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za želučane tegobe i bolove

prevencija

Ne postoje preventivne mjere protiv gastroschisisa. Međutim, važna je rana dijagnoza. To omogućava praćenje djetetovog razvoja i težine bolesti, što u konačnici povećava uspješnost postnatalnog liječenja.

kontrola

Gastroschisis se ne može tretirati s daljnjim mjerama. Pogođena osoba ovisna je o izravnom i prije svega ranom liječenju kako bi se izbjegle daljnje pritužbe ili čak smrt djeteta. Liječenje gastroschisisa stoga se obično provodi odmah nakon rođenja.

Dijete je operirano, pri čemu se organi vraćaju u položaj. U većini slučajeva nema posebnih komplikacija ili drugih pritužbi ako se gastroschisis prepozna neposredno prije rođenja. Zabrinuti roditelji trebaju posebnu podršku.

Prije svega, briga i podrška prijatelja i obitelji su vrlo korisni i potrebni. Osobito psihotička podrška može biti korisna. U ozbiljnim slučajevima ili ako dijete umre od gastroschisis-a, može se potražiti i stručno psihološko savjetovanje.

Dijete se mora odmarati nakon postupka i ne smije biti izloženo nikakvim posebnim ili napornim aktivnostima. U pravilu su redoviti pregledi kod liječnika potrebni čak i nakon postupka. Ako je liječenje gastroschisisa uspješno, životni vijek oboljele osobe obično se ne smanjuje.

To možete učiniti sami

Nakon operacije ukazuju se redoviti pregledi kod pedijatra. Liječnik će roditelje obavijestiti o točnim vremenskim intervalima, a također će ih obavijestiti o razlozima za izvanredne preglede. U osnovi, djeca koja imaju gastroschisis moraju se pregledavati tjedno prvih nekoliko tjedana i mjeseci kako bi se osiguralo pravilno zarastanje rana i otkrili bilo kakve komplikacije u ranoj fazi.

Pri radu s djetetom potrebne su dodatne higijenske mjere. Sva posuđa (npr. Boce i posuđe) i odjevnih predmeta treba nakon upotrebe prokuhati. Sama kirurška rana mora se liječiti prema uputama pedijatra. Roditeljima se također savjetuje da potraže stručni savjet od stručnjaka za rane malformacije u djetinjstvu. Opsežne rasprave mogu bolje razumjeti bolest i na kraju olakšati suočavanje s njom.

Ako gastroschisis uzrokuje probleme u kasnijoj životnoj dobi i, na primjer, disfunkciju gastrointestinalnog trakta, potrebno je konzultirati liječnika. Kasnije se dijete mora obavijestiti o malformaciji jer će ga vidljivi ožiljci ionako natjerati da postavljaju pitanja. Pod određenim okolnostima, korisno je popratno savjetovanje liječnika ili terapeuta.