Pubertetska tarda

Pubertetska tarda ukazuje na odgođeni razvoj kod djevojčica ili dječaka tijekom puberteta. Za to mogu biti razni razlozi. Često dolazi do ustavnog kašnjenja u razvoju koji se već dogodio kod roditelja.

Što karakterizira pubertetska tarda?

Pubertetska tarda znači odgođeni početak ili usporeni razvoj puberteta. Ponekad je pubertet potpuno odsutan. Mogu utjecati i djevojčice i dječaci. Po definiciji, pubertetska tarda je prisutna ako pubertet još nije započeo kod djevojčica u dobi od 13,5 godina i kod dječaka u dobi od 14 godina, ako je između početka i Tannerove faze P5 G5 prošlo više od pet godina. ili ako razvoj pušta više od 18 mjeseci u pubertetu.

Prema Tanneru, razvoj puberteta podijeljen je u pojedine faze. Oni definiraju različite faze razvoja primarnih i sekundarnih spolnih obilježja. Tu se ubrajaju ženske dojke, ženske i muške genitalije i stidne dlake. Pubertetska tarda nema niti jednog jedinog uzroka. Obično se razvoj izrađuje kasnije. Međutim, u rjeđim slučajevima postoji osnovna bolest.

uzroci

Razloga za pubertetsku tardu ima mnogo. Obično postoji ustavna pubertetska tarda. Kašnjenje u razvoju ovdje je zbog prirode sustava. Često su jedan ili oba roditelja također imali zakašnjenja u razvoju adolescenta. Kasni razvoj povezan je i s odgođenim sazrijevanjem skeleta. Pubertet se tada odvija normalno, ali visina je obično u donjem normalnom rasponu. Ustavna pubertetska tarda nije patološka, ​​već samo obilježje genetske raznolikosti.

Pubertetska tarda također može biti rezultat patoloških procesa. Veliki broj kroničnih bolesti uzrokuje poremećaje u rastu skeleta. Tu spadaju, na primjer, Crohnova bolest, cistična fibroza ili dijabetes melitus. Ali pothranjenost također dovodi do odgođenog puberteta. Nadalje, mentalne bolesti poput depresije također utječu na pubertalni razvoj.

Primarni funkcionalni poremećaji spolnih žlijezda često uzrokuju hipogonadizam uz smanjenu proizvodnju spolnih hormona. To mogu biti genetski, poput Ulrich-Turnerovog sindroma kod djevojčica ili Klinefelterovog sindroma u dječaka. Upala testisa ili jajnika također dovodi do smanjene sinteze spolnih hormona. Sekundarni funkcionalni poremećaji spolnih žlijezda nastaju zbog zatajenja važnih hormona koji oslobađaju energiju koji potiču stvaranje spolnih hormona.

Ovo je bolest hipofize. Tercijalna disfunkcija spolnih žlijezda uzrokovana je bolestima hipotalamusa. U nedostatku receptora za testosteron spolni hormon, primarne i sekundarne muške seksualne karakteristike ne razvijaju se unatoč normalnim koncentracijama testosterona u tijelu. Unatoč muškom genotipu, pogođena osoba ima ženski fenotip. Pubertet se ne odvija.

Simptomi, tegobe i znakovi

Pubertetska tarda očituje se kao odgođeni početak puberteta ili usporeni razvoj puberteta. Ponekad se pubertet uopće ne događa. Menstruacija (menarche) kod djevojčica, rast dlaka na stidnoj dlaci (pubarche) i razvoj dojke (thelarche) počinju kasno. Dječaci doživljavaju kašnjenje u rastu testisa i penisa.

Općenito, zrelost skeleta kasni. Putanje pubertetskog rasta obično se ne odvija. Stoga se veličina tijela razlikuje od one kod mladih iste dobi. U rijetkim se slučajevima epifizne ploče zatvaraju s kašnjenjem, što rezultira visokim stasom. Odgođeni razvoj puberteta može povremeno uzrokovati psihološke probleme. Ovisno o osnovnom stanju, dodatni simptomi će varirati.

Dijagnoza i tijek bolesti

Za dijagnozu se dokumentira pubertetska tarda koristeći faze puberteta prema Tanneru. Anamneza može razlikovati ustavne uzroke i uzroke povezane s bolešću. Ako se tarda puberteta češće pojavljuje u obitelji i rodbini, može se pretpostaviti da postoji ustavni razlog. Laboratorijskim testovima utvrđuju se androgeni, estrogeni, gonadotropini LH i FSH i prolaktin u krvi.

Određivanje gonadotropina može zauzvrat razlikovati primarnu i sekundarnu ili tercijarnu disfunkciju gonade. MRI se koristi za procjenu intracerebralnih procesa u sekundarnoj i tercijarnoj disfunkciji. Određivanje zrelosti kostura i starosti kostiju također su dio dijagnoze odgođenog pubertetskog razvoja. Razvoj unutarnjih ženskih genitalija prati se ultrazvučnim pregledima.

komplikacije

Budući da je pubertetska tarda uglavnom simptom osnovnog medicinskog stanja, često je popraćena komplikacijama ovih poremećaja. Odgođeni početak puberteta obično nije uzrok pogoršanja zdravlja. To je osobito istinito ako su glavni uzročnici kronične bolesti poput Crohnove bolesti, cistične fibroze, dijabetes melitusa, depresije ili neuhranjenosti.

Ali čak i kod endokrinih poremećaja, od kojih su neki urođeni ili s adenomima hipofize, kao i upalom, krvarenjem i malignim tumorima središnjeg živčanog sustava, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, koje nisu uzrokovane pubertetskom tardom, već stvarnim bolestima. Ali čak i pubertetska tarda, koju karakterizira samo bezopasni kasni ustavni razvoj, hitno bi se trebala liječiti hormonima.

U suprotnom će doći do kasne zrelosti zgloba. Pukotina rasta puberteta ne javlja se tako da postoje razlike u veličini tijela u usporedbi s normalnom populacijom. U nekim je slučajevima čak moguće da se epifizne ploče prekasno zatvore, što rezultira izrazitim visokim rastom. Nadalje, odgođen početak puberteta kod nekih ljudi može dovesti do ozbiljnih psiholoških problema.

Moguć je razvoj depresije do rizika od samoubojstva ili socijalne izolacije. Uočeni su i drugi poremećaji mentalnog razvoja. U pravilu bi hormonska terapija trebala donijeti dobre rezultate s kasnim ustavnim razvojem. Međutim, ako postoji otpornost na androgene receptore kod dječaka, hormonska terapija testosteronom također ne može započeti pubertet.

Kada trebate ići liječniku?

Pubertetsku tardu uvijek mora liječiti liječnik. S ovom bolešću obično ne dolazi do samoizlječenja, a u većini slučajeva dolazi i do značajnog pogoršanja općeg stanja osobe koja je pogođena ako se ne započne liječenje. Što se ranije liječi tarda u pubertetu, to su bolji izgledi za pozitivan tijek bolesti. Ako razvoj puberteta jako kasni, potrebno je konzultirati liječnika. U djevojčica se to može očitovati nedostatkom menstrualnog krvarenja, a kod dječaka kroz znatno odložen rast testisa i penisa.

Isto tako, visok stas često ukazuje na pubertetsku tardu i treba je uvijek liječiti rano. Međutim, kako je za pubertetsku tardu obično odgovorna druga bolest, osnovnu bolest prvo treba liječiti. U pravilu se s ovom bolešću može vidjeti pedijatar ili liječnik opće prakse. Međutim, daljnje liječenje provodi specijalist.

Liječenje i terapija

Terapija pubertetske tarde ovisi o osnovnoj bolesti. Ako postoji ustavna pubertetska tarda, liječenje obično nije potrebno, jer pubertet kasni, ali nastupa sam. Za tumore se primjenjuju kirurške, radioterapeutske ili kemoterapeutske mjere. Hormonska nadomjesna terapija testosteronom kod dječaka i estrogeni ili gestageni kod djevojčica obično mogu brzo izazvati pubertet.

Dječacima se obično daje intramuskularna injekcija testosterona u obliku depo-preparata od 13-te godine. U slučaju otpornosti na androgene receptore, ovaj postupak je neučinkovit. Djevojke se mogu liječiti malim dozama estrogena od 12. godine. Kombinacija estrogena i gestagena dana je kasnije.

U nekim je slučajevima neophodna doživotna zamjena hormona kako bi se spriječili mogući simptomi nedostatka, poput gubitka kostiju (osteoporoza). Međutim, hormonsku terapiju trebaju nadzirati iskusni endokrinolozi kako bi se izbjegle nuspojave poput prekomjernog povećanja tjelesne težine, promjene raspoloženja, fizičkih promjena ili čak razvoja raka.

prevencija

Nisu poznate mjere za sprečavanje pubertetske tarde. U većini slučajeva, kašnjenje u pubertalnom razvoju događa se bez obzira na način života. U industrijaliziranim zemljama pothranjenost više nije uzrok. Utjecaj nepravilne prehrane na razvoj puberteta tek treba istražiti.

kontrola

Sljedeća skrb nakon uspješnog liječenja pubertetske tarde ovisi o osnovnim bolestima. Budući da mnogi oboljeli sami ne proizvode dovoljno spolnih hormona, čak i nakon liječenja pubertetskom tardom, možda će biti potrebno uzimanje hormona u starosti ili barem do dobi pretpostavljenog početka menopauze. To je posebno važno jer nedostatak spolnih hormona može smanjiti plodnost i promicati razvoj ozbiljnih bolesti kostiju, poput osteoporoze.

Potrebni su redoviti odlasci liječniku s uzorcima krvi radi provjere razine hormona u tijelu. Ako je tumor bio uzrok pubertetske tarde, potrebni su redoviti pregledi čak i nakon uklanjanja kako bi se otkrio ponovni pojav tumora u ranoj fazi. Međutim, ako je to potpuno uklonjeno, daljnje praćenje nije potrebno.

Ako je bolest s popratnim masovnim gubitkom kilograma, poput anoreksije, bila uzrok pubertetske tarde, potrebni su i redoviti pregledi liječnika kako bi se u ranoj fazi otkrio i suzbio bilo koji mogući gubitak kilograma. Pored toga, trebali biste aktivno raditi na održavanju normalne težine mijenjanjem prehrane (s visokim udjelom ugljikohidrata, proteina i masti). Davanje dodataka prehrani također može biti od pomoći ovdje. O odgovarajućoj dugotrajnoj terapiji potrebno je detaljno razgovarati s liječnikom.

To možete učiniti sami

Ako dijete ne pokazuje znakove početka puberteta u adolescenciji, preporučuje se liječnik. Ako je pubertet tarda, rano hormonsko liječenje može pokrenuti pubertetski proces i spriječiti dugotrajne fizičke i emocionalne probleme. Osim toga, stanje se često temelji na bolesti koju je potrebno razjasniti i liječiti. Stoga treba posavjetovati s liječnikom ako postoji sumnja.

Ako postoje i drugi simptomi, poput slabosti ili boli, uzrok može biti tumor ili druga bolest. Roditelji bi trebali odmah nazvati stručnjaka i razgovarati s njima o daljnjim mjerama. Ciljana samopomoć moguća je promjenom prehrane i uključivanjem sporta u svakodnevni život. Na taj se način može regulirati hormonska ravnoteža i na taj način doprinijeti pubertetu. Roditelji bi također trebali puno razgovarati s dotičnim djetetom i objasniti uzroke pubertetske tarde. Podrška obitelji i prijatelja posebno je važna kada pubertet kasni.

Kada se započne liječenje lijekom, moraju se primijetiti moguće nuspojave i interakcije. Daljnje mjere samopomoći obično nisu potrebne jer pubertet obično započinje neovisno nakon opsežne terapije lijekovima.