Post-zosterska neuralgija

Post-zosterska neuralgija je komplikacija šindre. Vjerojatno je posljedica trajnog oštećenja živa virusom varicella zoster.

Što je post-zosterska neuralgija?

Post-zosterska neuralgija uvijek je rezultat šindre. Virusna bolest pojavljuje se kao bolni osip na koži s plikovima na jednoj strani tijela.
© phadungsakphoto - stock.adobe.com

Post-zosterska neuralgija (PZN) javlja se u 10 do 15 posto svih bolesnika sa šindrom (herpes zoster). Oni koji su pogođeni pate od neuropatske boli u području prethodne infekcije herpes zosterom. U slučaju herpes zostera na licu, PZN se javlja znatno češće nego na ostalim mjestima zostera.

Vjerojatnost razvoja postherpetičke neuralgije nakon šindre također se povećava s godinama. Bol je ponekad vrlo jaka. Sredstva protiv bolova ne pomažu, ili samo malo. Ne postoji lijek za postherpetičku neuralgiju, bol traje. Zbog uporne jake boli, pacijenti s PZN-om često su suicidni.

uzroci

Post-zosterska neuralgija uzrokovana je infekcijom virusom varicella zoster. Takva se infekcija kolokvijalno naziva i šindrom. Virus varicella zoster pripada obitelji herpes virusa. Usko je povezan s virusom herpes simpleksa. Procjenjuje se da je razina zaraze virusom visoka. Otprilike 90 posto svih Europljana starijih od 14 godina nose se virusi virusne varicele-zoster.

Patogeni rijetko uzrokuju bolesti sa smrtnim ishodom. To pokazuje koliko su se snažno virusi prilagodili svom domaćinu u rezervoaru. Inicijalna infekcija virusom obično se očituje kao kičma. Patogeni se prenose kapljičnom infekcijom. Moguće su i infekcije razmazom. Nakon što bolest boginje nestane, oboljeli su imuni na vjetricu cijeli život.

Međutim, virus varicella zoster ostaje u tijelu. Potisnuti imunološki sustav može reaktivirati virus u bilo kojem trenutku kasnije. Česti pokretački čimbenici su stres ili jaka sunčeva svjetlost. Virusi se zadržavaju u živčanim korijenima leđne moždine, u takozvanim spinalnim ganglijima i u ganglijima kranijalnih živaca.

Ako se virus reaktivira, kozica se neće ponoviti, već se šika. Post-zosterska neuralgija rezultat je poremećaja prijenosa podražaja koji virusi izazivaju na živcima. Virusi mogu ostaviti trajno oštećenje na pogođenim živcima. Oni uzrokuju kroničnu bol.

Simptomi, tegobe i znakovi

Post-zosterska neuralgija uvijek je rezultat šindre. Virusna bolest pojavljuje se kao bolni osip na koži s plikovima na jednoj strani tijela. Osip djeluje prugasta na određenom dermatome. Dermatom je područje kože koje je inervirano spinalnim živcem.

U većini slučajeva šindrama prethodi takozvani prodromalni stadij. U ovoj ranoj fazi pojavljuju se simptomi poput umora, groznice i umora. U pogođenom dermatomu mogu se javiti i opekline, bol i nenormalni osjećaji. Tipični osip se pojavljuje tek nekoliko dana kasnije. Živčano tkivo je upaljeno, a ljudi pate od pečenja i jake boli u dermatome koji opskrbljuje upalni živac.

I sam živac može boljeti. U roku od nekoliko dana, formirane vezikule napune se i otvore. Može proći dva do četiri tjedna da ozdravi. Bol se također obično smiruje u roku od nekoliko tjedana. Međutim, trajno oštećenje živaca može uzrokovati pojavu neurološke boli jako dugo.

Oni su poznati kao post-zosterska neuralgija. Bol se može pojaviti u različitim oblicima. Može biti trajno gori i dosadno ili se pojaviti u obliku kratkih i nasilnih napada boli. Snažna bol u dodiru tipična je i za post-zostersku neuralgiju.

Dijagnoza i tijek bolesti

Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma, anamneze i fizikalnog pregleda. Ako se post-zoster neuralgija pojavi kod mlađih bolesnika, razloge imunodeficijencije uvijek treba istražiti. U mladih bolesnika posthepetička neuralgija javlja se samo u vrlo rijetkim slučajevima bez imunosupresivnog uzroka.

Poremećaji imunološkog sustava mogu biti stečeni ili prirođeni. Maligne bolesti poput tumorskih bolesti i leukemije uvijek se moraju razjasniti. Treba isključiti i sistemske bolesti i zarazne bolesti poput AIDS-a.

komplikacije

Ovisno o intenzitetu i trajanju postterapeutske boli, depresivnih raspoloženja može doći do razvoja klinički manifestirane depresije, lakog umora i iscrpljenosti. Također poteškoće u snu i spavanju, - smanjeni apetit i također teško koncentriranje. Oni koji su imali neuropatsku bol više od godinu dana izloženi su najvećem riziku za ove komplikacije.

Visok intenzitet boli povećava i vjerojatnost dugoročnih učinaka. Budući da je liječenje post-zosterske neuralgije simptomatsko u skladu s kvalitetom boli, komplikacije mogu nastati i zbog neadekvatnog ili nepravilno provedenog tretmana boli.

To se posebno odnosi na antidepresive s aktivnim sastojcima nortriptilin, duloksetin i venlafaksin, koji se koriste i za liječenje depresije i za terapiju boli. Doze koje se obično biraju za liječenje neuralgije često su nedovoljne za liječenje depresije i možda ih je potrebno prilagoditi.

Antikonvulzivi s aktivnim sastojcima gabapentinom i pregabalinom, koji se također koriste za smanjenje postterapeutske boli, mogu pogoršati postojeće komplikacije poput umora i loše koncentracije.

To se još više odnosi na sredstva za smanjenje bola iz klase opioida (tramadol, oksikodon, morfij). Njihov djelomično poželjan sedativni učinak može, u interakciji s postojećim komplikacijama i drugim lijekovima protiv bolova, dovesti do jakog umora, pospanosti i zbunjenosti. Da bi se izbjegle komplikacije, terapiju boli stoga treba redovito prilagođavati.

Kada trebate ići liječniku?

Ako iznenada osjetite jaku nervnu bol, preporučljivo je posjetiti liječnika. Postherpetička neuralgija može se liječiti dobro ako se prepozna rano. Stoga sve početne živčane probleme, probleme s pomicanjem udova i druge neobične pojave treba pregledati i liječiti liječnikom ako je potrebno. Svi koji su nedavno zarazili virusom varicella zoster trebali bi se posavjetovati s obiteljskim liječnikom. Nevralgiju je možda pokrenuo patogen. Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, živčanim poremećajima i teškim šindrom također trebaju konzultirati svog liječnika ako se pojave opisani simptomi.

Medicinski savjet potreban je najkasnije kada simptomi vrlo negativno utječu na dobrobit ili dovedu do daljnjih fizičkih ili emocionalnih tegoba. Pored liječnika opće prakse, postherpetičku neuralgiju može vidjeti i neurolog ili internist. Kronične bolesti mogu zahtijevati bolničko liječenje u specijalističkoj klinici. Oni koji su pogođeni trebali bi razgovarati s liječnikom koje mjere obećavaju najbolje šanse za oporavak s obzirom na simptome i sve prethodne bolesti.

Terapija i liječenje

Postherpetička neuralgija može se izliječiti samo u vrlo rijetkim slučajevima. Ako je bolest započela prije manje od šest tjedana, može se učiniti simpatički blok. Kod intravenske regionalne simpatičke blokade, lijek se ubrizgava u venu koja je tik uz zahvaćeno područje kože. Primijenjeni simpatolitički lijek može ublažiti bol.

Ako bolest traje duže od šest tjedana, ova metoda nije obećavajuća. Pogođeni pacijenti primaju sredstva za ublažavanje boli poput tramadola ili pregabalina. Antidepresivi ili gabapentin se također primjenjuju u malim dozama. Oni mogu inhibirati prijenos boli u mozgu i istodobno ublažiti depresivna raspoloženja. Mnogi pacijenti s postherpetičkom neuralgijom doživljavaju depresiju zbog jake boli.

Može se provoditi i psihoterapija koja olakšava pacijentima da se nose s bolešću. U nekim se slučajevima koriste topikalne anestetske masti ili žbuke. Neki liječnici također koriste kapsaicin kremu za liječenje postherpetičke neuralgije. Kapsaicin, aktivni sastojak čili paprike, veže se na receptore boli u koži i ometa prijenos podražaja.

Uz lijekove protiv bolova, može se provesti transkutana električna stimulacija živaca (TENS). Pacijent nosi mali uređaj koji je elektrodom povezan s zahvaćenim dijelom kože. Ako se javi bol, pacijent može odavati električne impulse. Oni iritiraju kožne živce i ometaju prijenos impulsa boli.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi protiv osipa i ekcema

prevencija

Kako bi se spriječila postherpetička neuralgija, bilo kakve šindre treba rano liječiti antivirusnim lijekovima poput valaciklovira i aciklovira.

kontrola

Nakon što se stvarna infekcija herpesom smanji, neki pacijenti mogu osjetiti nelagodu ili bol u zahvaćenom području. Liječenje ovih simptoma zahtijeva aktivnu suradnju pacijenta, u protivnom simptomi mogu postati kronični. Prije svega, važno je pravilno uzimati lijekove koje je propisao liječnik.

Osim toga, pomažu gelovi za ublažavanje bolova. Akupunktura i TENS terapija također su pokazali uspjeh u liječenju. TENS terapija je nježna varijanta elektroterapije. Stimulacijski uređaj generira električnu stimulaciju koja blokira provođenje pobude u živčanim vlaknima tako da oni ne mogu prenijeti impuls boli u mozak. Uređaji TENS dostupni su i za uporabu kod kuće, što značajno pojednostavljuje njihovu upotrebu.

Odgovarajuće tehnike opuštanja, kao što je Jacobsonovo progresivno opuštanje mišića, mogu također pomoći protiv nelagode i boli. Joga, Reiki ili određene vježbe disanja također omogućuju pacijentu da ublaži simptome post-zosterske neuralgije i da se mirnije suoči s njima. U posebno teškim slučajevima ili ako je bol već postala kronična, osim liječenja lijekovima može se primijeniti i psihoterapijska terapija koja bi trebala pomoći pacijentu da vodi uglavnom neovisan i bezbrižan život.

To možete učiniti sami

Te nelagodnosti ili bol koji nastaju nakon herpes infekcije posebno neugodno za pacijenta jer je stvarna infekcija već utihnula. Ipak, trebali biste aktivno sudjelovati u liječenju, u protivnom simptomi mogu postati kronični.

Liječenje uključuje pravilno uzimanje lijekova koje je propisao liječnik. Također se mogu koristiti gelovi za ublažavanje bolova. Osim toga, IGEL usluge poput akupunkture i TENS terapije dokazale su se. U TENS terapiji elektrode su pričvršćene na bolna područja, kroz koja tada prolazi stimulacijska struja od 80 do 120 Hertza. Trnci na koži koji to stvara nadimaju s jedne strane bol, a s druge strane omogućuje tijelu da oslobađa endorfine. Ovi endorfini se pripisuju receptorima boli. Na ovaj način, električna stimulacijska terapija može isključiti bol. Uređaji TENS dostupni su i za kućnu upotrebu što pojednostavljuje njihovu upotrebu.

Tehnike opuštanja mogu također pomoći protiv boli i nelagode. Na primjer, preporučuje se učinkovito i progresivno opuštanje mišića koje je lako naučiti prema Jacobsonu. Meditacije, vježbe disanja, Reiki, joga i dodirivanje akupresure EFT-om su također dobri načini za postavljanje akcenta protiv boli i smirenije suočavanje s post-zosterskom neuralgijom.

Ako je bol posebno jaka ili je već postala kronična, poželjno je proći psihoterapijski tretman uz terapiju lijekovima.