Gravesova bolest (Gravesova bolest)

Gušavost, također Gušavost je autoimuna bolest štitnjače koja je obično povezana s prekomjernom štitnjačom (hipertireoza). Žene su četiri do pet puta češće obolijevale od Gravesove bolesti od muškaraca.

Što je Gravesova bolest?

Kao Gravesova bolest (Gravesova bolest) je autoimuna bolest štitnjače koja je povezana s prekomjernom aktivnošću (hipertireoza) i upalom štitne žlijezde (tiroiditis).

Kod Gravesove bolesti postoji višak štitnjače-stimulirajućeg hormona TSH (štitnjače-stimulirajući hormon). Kao rezultat poremećaja imunološkog sustava, formiraju se vlastita antitijela na tkivo štitnjače, takozvana antitijela za receptor TSH (TRAK), koja se pričvršćuju na TSH receptore na površini tkiva štitne žlijezde, potičući prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače koja se odvaja od normalnog sustava hormonske regulacije i sukcesivno. uzrokuju prekomjernu štitnjaču.

Gravesova bolest se obično simptomatski manifestira kao gušav različitog stupnja (povećana štitna žlijezda), često u kombinaciji s endokrinom orbitopatijom (izbočena očna jabučica) i tahikardijom (ubrzan rad srca), pri čemu je ova mješavina simptoma kod Gravesove bolesti poznata i kao Merseburgova trijada.

uzroci

Uzroci za Gušavost još nisu razjašnjeni. Međutim, pretpostavlja se da postoji genetska predispozicija (predispozicija), jer se bolest češće pojavljuje u određenim obiteljima i u mnogim se slučajevima manifestira zajedno u identičnim blizancima.

Nadalje, oboljeli od Gravesove bolesti imaju specifične zajedničke genetske karakteristike. Pretpostavlja se i da okolišni čimbenici, hormonalne promjene i faktori stresa utječu na manifestaciju i tijek Gravesove bolesti. Primjerice, trudnoća se smatra određenim pokretačkim čimbenikom, iako još uvijek nije čvrsto dokazano da je to uzročno uzrokovano hormonskom promjenom (promijenjeni nivo estrogena i progesterona) tijekom i nakon trudnoće.

Uz to, infekcije uzrokovane bakterijama (uključujući Yersinia enterocolitica) i virusima (uključujući retrovirusima) i prekomjernim unosom joda razmatraju se kao mogući uzročnici Gravesove bolesti.

Simptomi, tegobe i znakovi

Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače kod Gravesove bolesti utječe na mnoge tjelesne funkcije i stoga može potaknuti široku paletu pritužbi. Poremećen metabolizam primjetan je stalnim gubitkom težine, unatoč dovoljnom unosu hrane, tipični su znoj, vrući bljesak i česti pokreti crijeva. Problemi s spavanjem i spavanjem, kao i povećana razdražljivost ukazuju na uključenost vegetativnog živčanog sustava.

Otkucaji srca mogu se ubrzati i ne usporavaju ni noću, a mogu se javiti i visoki krvni tlak i kratkoća daha. Žene često pate od menstrualnih poremećaja, kao rezultat toga što nema menstruaciju - to smanjuje plodnost. Muškarci često imaju poremećaj erekcije u kontekstu Gravesove bolesti, dok oba spola mogu imati ograničeno zadovoljstvo.

Poremećaj koštanog metabolizma može potaknuti osteoporozu, koja se očituje smanjenom gustoćom kostiju i povećanom sklonošću lomu kostiju. Često se razvija mišićna slabost, a javlja se i bol u mišićima u mirovanju ili tijekom vježbanja. Povremeno se može primijetiti pojačan drhtanje ruku.

Oni koji su pogođeni često primjećuju izbočene oči ("Basedow's ispupčene oči"): U mnogim slučajevima promjene oka prate bolni osjećaj pritiska, poremećaji vida, iritacija konjuktivije i povećana osjetljivost na svjetlost. Ostali tipični znakovi su povećana štitna žlijezda (gušav), vrlo topla, suha koža i pretjerani gubitak kose.

Dijagnoza i tijek

Gušavost može se osjetiti pomoću guša (povećana štitnjača). Više od 50 posto oboljelih od Gravesove bolesti ima endokrinu orbitopatiju u kojoj oči strše kao posljedica upalnih procesa u očnim utičnicama i u tkivu očne fundusa.

Pored toga, sonografija (ultrazvuk) štitnjače pokazuje hipoehogene (hipoehoične) strukture tkiva. Scintigrafija (postupak nuklearne medicine) može odrediti pojačanu proizvodnju hormona štitnjače. Pored toga, za utvrđivanje dijagnoze koristi se precizni test krvi za određivanje koncentracije hormona i antitijela, a koristi se u diferencijalnoj dijagnozi za razlikovanje Gravesove bolesti od ostalih autoimunih bolesti štitnjače (npr. Hashimotov tiroiditis).

Koncentracija TRAK-a obično se povećava kod ljudi s Gravesovom bolešću. Gravesova bolest ima kronični tijek koji može varirati od osobe do osobe, a karakteriziraju ga spontana remisija (spontano izlječenje), kao i relapsi (recidivi).

komplikacije

Gravesova bolest je stanje koje može imati komplikacije. Ako se stanje dugoročno ne liječi, postoji rizik od srčanih problema poput srčanih aritmija ili srčane insuficijencije (zatajenje srca). Jedan od strašnih učinaka Gravesove bolesti je tireotoksična kriza, koja predstavlja ozbiljno kršenje metabolizma.

Iako se rijetko pojavljuje, to je opasna po život opasna situacija. Rizik od tireotoksične krize povećava se ako je štitnjača ozbiljno prekomjerna ili ako se lijekovi ukinu. Nepravilno liječenje sredstvima koja sadrže jod također se mogu smatrati mogućim uzrokom.

Tirotoksična kriza u početku se primjećuje kroz trkačka srca, stalnu dijareju, povraćanje, strah i nemir. Nadalje, mogu se javiti visoka groznica, oslabljena svijest i dezorijentacija. U daljnjem toku postoji opasnost od pada u komu, zatajenja krvožilnog sustava i oštećenja bubrežnih funkcija.

Komplikacije od Gravesove bolesti ponekad su moguće i tijekom trudnoće i mogu se pojaviti čak i uz razumnu terapiju. Stoga je zamislivo da antitijela protiv štitnjače formiraju unutar majčine krvi i također prodiru u placentu.

U takvim slučajevima postoji rizik da će nerođeno dijete proizvesti više hormona, što dovodi do prekomjerne proizvodnje. To prijeti djetetu prijevremenim rođenjem ili s premalom težinom pri rođenju. U prvom tjednu života smrtnost djeteta se povećava.

Kada trebate ići liječniku?

Ako se razvije neplanirano i neželjeno kontinuirano smanjivanje težine, potrebno je konzultirati liječnika. Gubitak kilograma ukazuje na metaboličke poremećaje i karakterističan je za Gravesovu bolest. Znojenje, vrućica ili tjeskoba znakovi su postojeće nepravilnosti i treba ih predočiti liječniku kako bi se mogla postaviti dijagnoza. Poremećaji u noćnom snu, problemi sa spavanjem i jak umor pokazatelji su zdravstvenog neslaganja. Posjet liječnika potreban je čim simptomi potraju nekoliko dana ili tjedana ili se povećava intenzitet. Liječnik je potreban u slučaju razdražljivosti, problema u ponašanju ili promjene raspoloženja.

Ako dotična osoba pati od poremećaja srčanog ritma, visokog krvnog pritiska, slabosti mišića ili problema s pokretljivošću, posjet liječniku je neophodan. Gubitak kose ili promjene u senci također trebaju biti ispitani i tretirani. Povećani prijelomi kostiju su posebno zabrinjavajući i treba ih medicinski razjasniti daljnjim testovima. Ako postoje poremećaji vida ili nedostatak daha, preporučuje se posjet liječniku što je prije moguće. Postoji prijetnja daljnjim pogoršanjem zdravlja. Ako seksualno zrele žene imaju poremećaje ili nepravilnosti u menstrualnom krvarenju, trebale bi se posavjetovati s liječnikom. Snižen libido u oba spola još je jedan pokazatelj oštećenja koje bi trebalo istražiti.

Liječenje i terapija

Budući da su uzroci Gušavost nisu razjašnjene, terapijske mjere su simptomatske i imaju za cilj uklanjanje ili smanjenje hipertireoze.

U tu svrhu koriste se lijekovi protiv štitnjače (tiamazol, karbimazol, propiltiouracil), koji imaju inhibitorni učinak na sintezu i izlučivanje hormona ili na ugradnju joda u prekursore hormona u štitnjači. Dugotrajna terapija lijekovima obično traje 12 do 18 mjeseci, a doziranje se smanjuje s trajanjem terapije.

Pored toga, β-blokatori se često koriste kod Gravesove bolesti za liječenje popratnih simptoma (tahikardija, povišen krvni tlak). U nekim slučajevima ovaj tretman rezultira potpunim izlječenjem (40 do 70 posto). Ako daljnja terapija lijekovima nije neuspješna nakon relapsa (oko 80 posto recidiva), moguće su određene terapijske mjere poput operacije ili radioterapije jodom za uklanjanje ili uništavanje štitnjače.

U radio-jodnoj terapiji daje se radioaktivni jod koji uzrokuje privremeno zračenje koje je lokalno ograničeno na štitnjaču i uzrokuje odumiranje tkiva štitnjače. Ako se štitnjača uvelike poveća, ona će biti uklonjena u sklopu kirurškog zahvata. Kao rezultat radiojodne terapije, kao i kirurške intervencije, postoji nedostatak koji se mora cijelo vrijeme liječiti hormonima.

Izgledi i prognoza

Prognoza Gravesove bolesti vrlo je različita za svaku oboljelu osobu. To čak može biti 50 posto svih slučajeva da dođe do remisije. To znači da se simptomi bolesti često trajno ili privremeno smanjuju.Međutim, u takvim se slučajevima bolest može ponoviti i nakon više godina. Konzervativna terapija u obliku liječenja od jedne do jedne i pol godine dovodi do uspješnog liječenja u oko 50 posto oboljelih. Ali to također znači da oko svake druge pogođene osobe razvije takozvani relaps, ovo je recidiv bolesti.

Nakon radiojodne terapije ili kirurškog uklanjanja cijele štitne žlijezde, poznate i kao tireoidektomija, kod oboljelih je moguće definitivno izlječenje postojeće hipertireoze. U oba slučaja, međutim, pacijenti tada moraju uzimati posebne hormone štitnjače svakodnevno do kraja života kako bi postigli normalnu razinu hormona u tijelu. Unatoč tome, 50 posto oboljelih ima mogućnost da će Gravesova bolest izliječiti sama.

Liječenje je još uvijek potrebno. Jer i nakon izlječenja bolest se može ponovno rasplamsati. Tijekom bolesti može se javiti i tireotoksična kriza. To je užasna komplikacija, jer dovodi do smrti u 20 do 30 posto slučajeva.

prevencija

Kao uzroke Gušavost nisu pojašnjene, bolest se ne može spriječiti. Međutim, svi čimbenici koji negativno utječu na imunološki sustav mogu pridonijeti manifestaciji Gravesove bolesti. Oni uključuju stres i psihološki stres, hormonske metode kontracepcije i prekomjerni unos joda (rendgenski snimak s jodom koji sadrži kontrastna sredstva, jodirana sol). Konzumiranje nikotina također može potaknuti Gravesovu bolest i pogoršati tijek Gravesove bolesti.

kontrola

Gravesova bolest može rezultirati kroz cjeloživotno praćenje. To je neovisno o odgovarajućoj metodi liječenja. Osim toga, mora se spriječiti nelagodnost očiju zbog endokrine orbitopatije, što je moguće kod oko 50 posto svih bolesnika. Uz to, daljnje liječenje Gravesove bolesti zahtijeva mnogo napora i strpljenja. Strategije terapije osmišljene su za srednjoročno i dugoročno.

U slučaju konzervativne terapije lijekovima, pacijent prima antitiroidne lijekove za jednu do dvije godine. Ovisno o početnoj situaciji, rizik od recidiva je 30 do 90 posto. Naknadni pregledi moraju se obavljati svaka četiri do osam tjedana.

Najsigurnije i najbrže metode liječenja Gravesove bolesti su radiojodna terapija i operacija. Međutim, nakon ovih postupaka potrebno je uzimati hormone štitnjače do kraja života. Ovo je jedini način da se nadoknadi nastala hipofunkcija štitnjače, tj. Nedostatak hormona štitnjače. Ako su u početku potrebne redovite kontrole, one su u daljnjem tečaju ograničene na jedan ili dva ispitivanja godišnje.

Odmah nakon operacije na štitnjači pacijentu se daje standardna količina hormona štitnjače. Koliko hormona u konačnici treba pacijentu, određuje se u razdoblju nakon operacije i individualno se prilagođava. Ciljane vrijednosti variraju i određuje ih obiteljski liječnik ili endokrinolog.

To možete učiniti sami

U slučaju Gravesove bolesti, postoje neke mjere koje osoba koja je pogođena može poduzeti kako bi poboljšala svoju kvalitetu života. Nakon dijagnoze, na početku je izvjesnost da ćete tijekom razdoblja liječenja biti fizički i emocionalno pod stresom. Postoje grupe za samopomoć za one koji su pogođeni Gravesovom bolešću i druge prilike za raspravu. Te prilike za razgovor mogu biti osobito korisne ako je Gravesova bolest već dovela do fizički vidljivih simptoma.

Emocionalni teret i stres mogu se umanjiti stvaranjem ciljanih slobodnih prostora i tehnika opuštanja. Budući da se radi o autoimunoj bolesti, stanje osobe koja je oboljela nema neznatan utjecaj na tijek bolesti. Hranu koja sadrži jod treba izbjegavati kako ne bi dodatno opteretili štitnjaču. Isto se odnosi i na prehrambene dodatke koji sadrže jod. To može usporiti tijek bolesti i možda povoljno utjecati na terapiju.

S obzirom na moguće zahvaćanje očiju, važno ih je zaštititi od jakih podražaja. To znači što je više moguće izbjegavanje jake sunčeve svjetlosti, hladnog vjetra, propuha i slično. Budući da Gravesova bolest može poprimiti vrlo različite tečajeve i prilično je česta, korisno je dobiti i sveobuhvatne informacije o stanju. To često omogućava bolje upravljanje bolešću i njezinim liječenjem.