Pregled
Mioza znači prekomjerno stezanje (skupljanje) vaše zjenice. U miozi je promjer zjenice manji od 2 milimetra (mm) ili nešto više od 1/16 inča.
Zjenica je kružna crna mrlja u središtu vašeg oka koja omogućuje ulazak svjetlosti. Iris (obojeni dio oka) otvara se i zatvara kako bi se promijenila veličina zjenice.
Mioza se može pojaviti na jednom ili oba oka. Kad zahvaća samo jedno oko, naziva se i anizokorija. Drugi naziv za miozu je precizna zjenica. Kad su vam zjenice pretjerano proširene, to se naziva midrijaza.
Mnogo je uzroka mioze. To može biti simptom određenih stanja mozga i živčanog sustava. Također je mogu izazvati mnoge vrste lijekova i kemijskih sredstava. Opioidi (uključujući fentanil, morfij, heroin i metadon) mogu stvoriti miozu.
Sužene ili raširene zjenice mogu biti važan trag koji će vašem liječniku pomoći da dijagnosticira vaše stanje.
Uzroci mioze
Veličinu vaše zjenice kontroliraju dva mišića koja se suprotstavljaju - dilatator šarenice i sfinkter šarenice. Obično miozu ili kontrakciju zjenice uzrokuju problemi s mišićima sfinktera šarenice ili živcima koji ih kontroliraju.
Mišićima sfinktera šarenice upravljaju živci koji potječu iz središta vašeg mozga. Oni su dio parasimpatičkog ili nevoljnog živčanog sustava.Da bi došli do vašeg oka, ti živci prolaze duž vašeg trećeg kranijalnog živca, koji se naziva i okulomotornim živcem.
Svaka bolest, lijek ili kemijsko sredstvo koje utječe na te živce ili dijelove mozga i glave kroz koje prolaze, može uzrokovati miozu.
Bolesti ili stanja koja mogu uzrokovati miozu
Bolesti ili stanja koja mogu uzrokovati miozu uključuju:
- klaster glavobolje
- Hornerov sindrom
- intrakranijalno krvarenje i moždani udar moždanog stabla
- upala šarenice (iridociklitis, uveitis)
- Lajmska bolest
- neurosifilis
- multipla skleroza (MS)
- gubitak očne leće (afakije) uslijed operacije ili nesreće
Lijekovi i kemikalije koji mogu uzrokovati miozu
Neki od najčešće korištenih lijekova i kemikalija koji mogu uzrokovati miozu su opioidi, uključujući:
- fentanil
- oksikodon (oksikontin)
- kodein
- heroin
- morfin
- metadon
Ostali lijekovi i kemikalije koji mogu uzrokovati miozu uključuju:
- PCP (anđeoska prašina ili fenciklidin)
- duhanski proizvodi i druge tvari koje sadrže nikotin
- kapi za oči pilokarpina za liječenje glaukoma
- klonidin, koji se koristi za liječenje povišenog krvnog tlaka, ADHD-a, povlačenja lijeka i menopauzalnih valunga
- holinergički lijekovi koji se koriste za poticanje parasimpatičkog živčanog sustava, uključujući acetilkolin, karbahol i metakolin
- ili netipični antipsihotici druge generacije, uključujući risperidon, haloperidol i olanzapin
- antipsihotici tipa fenotiazina koji se koriste za liječenje shizofrenije, uključujući proklorperazin (Compazine, Compro), klorpromazin (Promapar, Thorazine) i flufenazin (Permitil, Prolixin)
- organofosfati, koji se nalaze u mnogim insekticidima, herbicidima i živčanim agensima
Dobna mioza
I novorođenčad i starije odrasle osobe mogu imati male zjenice. Normalno je da novorođenče ima male zjenice do dva tjedna.
Kako starite, vaše zjenice postaju sve manje. To je obično zbog slabosti mišića dilatatora šarenice, a ne zbog problema sa steznicima šarenice.
Popratni simptomi
Budući da miozu mogu potaknuti razne bolesti i stanja, postoji mnogo mogućih popratnih simptoma. Ovdje ćemo razbiti neke od uobičajenih uzroka mioze i prateće simptome:
Klaster glavobolje. Klaster glavobolja stvara vrlo jaku bol oko ili iznad oka, u sljepoočnici ili na čelu. Javlja se samo na jednoj strani vaše glave i ponavlja se u različitim intervalima, ovisno o vrsti klaster glavobolje koju imate (kroničnu ili epizodnu).
Mioza je jedan od čestih popratnih simptoma. Ostali simptomi glavobolje klastera mogu uključivati:
- obješeni kapak
- crvenilo oka
- kidanje
- curenje iz nosa
- osjetljivost na svjetlost i zvuk
- zbunjenost
- promjena raspoloženja
- agresivnost
Intrakranijalno krvarenje i moždani udar na moždanom stablu. Mioza u obje zjenice čest je simptom intrakranijalnog krvarenja ili moždanog moždanog stabla (Pontine). Krvarenje ili moždani udar dogodi se kad puknuća arterije ili začepljenje prekine dotok krvi u vaše gornje moždano stablo (Pons).
Moždani udar moždanog stabla ne proizvodi iste simptome kao tipični moždani udar. Najčešći simptomi su vrtoglavica, vrtoglavica i slabost s obje strane tijela. Povremeno može stvoriti trzanje ili drhtanje koje izgleda poput napadaja, nejasnog govora ili naglog gubitka svijesti.
Hornerov sindrom. Hornerov sindrom je skup simptoma koji proizlaze iz oštećenja živaca koji povezuju mozak s licem ili okom. Tipični simptomi su smanjena veličina zjenice (mioza) i obješeni kapak na jednoj strani lica.
Hornerova bolest ponekad je posljedica moždanog udara, tumora mozga, ozljede kralježnične moždine ili infekcije herpes zoster (herpes zoster).
Upala šarenice (iridociklitis). Smanjena veličina zjenice (mioza) može biti simptom upale vaše šarenice, obojenog dijela vašeg oka. Upala šarenice može imati mnogo uzroka. To uključuje:
- HIV
- reumatoidni artritis
- psorijaza
- tuberkuloza
- herpes zoster (herpes zoster)
Upala šarenice također se može nazvati iridociklitis iritis ili uveitis.
Neurosifilis. Kada neliječena infekcija sifilisom napreduje do mozga, to se naziva neurosifilis. Sifilis može napasti živčani sustav u bilo kojoj fazi infekcije.
Infekcija može zahvatiti srednji mozak i izazvati specifičnu vrstu mioze koja se naziva zjenica Argyll Robertson. U Argyll Robertson zjenice su malene, ali se ne skupljaju dalje kad su izložene svjetlosti. Međutim, kontrahiraju se kada se fokusiraju na objekt u blizini.
Lajmska bolest. Lajmsku bolest uzrokuje infekcija bakterijom u obliku vadičepa sličnom spiroheti sifilisa. Osim osipa na genitalijama, neliječeni Lyme može stvoriti mnoge iste simptome u živčanom sustavu kao i sifilis. Kad infekcija zahvati treći kranijalni živac, može uzrokovati miozu i zjenicu Argyll Robertson.
Dijagnoza mioze
Liječnik će pregledati vaše zjenice, obično uz pomoć svjetiljke ili drugog izvora svjetlosti. Oni će vaše zjenice gledati na slabo osvijetljenom mjestu, jer je prirodno da zjenice budu stisnute na jako osvijetljenom mjestu, posebno na otvorenom.
Mioza se definira kao veličina zjenice od 2 mm (malo više od 1/16 inča) ili manje.
Jednom kada se identificira mioza, liječnik će potražiti određene znakove:
- Utječe li na jedno oko (ipsilateralno) ili na oba (obostrano)?
- Mijenja li se veličina zjenice kao odgovor na svjetlost?
- Mijenja li se veličina zjenice kao odgovor na objekt u blizini?
- Koliko vremena treba da učenik odgovori?
Odgovor na svako od ovih pitanja može vam pomoći identificirati mogući uzrok mioze.
Liječenje mioze
Mioza je simptom nečeg drugog, a ne bolest sama po sebi. Vašem liječniku može pružiti važan trag u pronalaženju osnovnog uzroka.
Ako je vaša mioza rezultat lijekova na recept, poput glaukoma ili visokog krvnog tlaka, vaš će liječnik možda moći pronaći zamjenski lijek koji će smanjiti ili ukloniti simptom.
Mioza može biti rezultat upotrebe opioidnih lijekova, uključujući fentanil, oksikodon (Oxycontin), heroin i metadon. Teška mioza može biti znak predoziranja. U tom slučaju hitno liječenje lijekom naloksonom moglo bi vam spasiti život.
Ako se isključi uporaba droga, mioza bi mogla biti znak trovanja organofosfatima. Organofosfati su najčešće korištena klasa insekticida u Sjedinjenim Državama. Ti se proizvodi više ne prodaju za kućnu upotrebu, ali se i dalje koriste u komercijalnoj poljoprivredi i suzbijanju insekata. Organofosfati su također sadržani u živčanim agensima kao što je Sarin.
Trovanje organofosfatima proizvodi ozbiljne simptome koji uključuju:
- salivacija
- kidanje
- poremećaj želuca
- nasilne kontrakcije mišića
- ubrzani ili smanjeni rad srca
- šok
Mioza je relativno mali simptom trovanja organofosfatima, ali može pomoći u dijagnozi. Akutno trovanje organofosfatima liječi se u bolnici ili u hitnim slučajevima. Lijek pralidoksim (2-PAM) može se koristiti za liječenje trovanja organofosfatima.
Kao simptom bolesti
Kada je mioza simptom osnovne bolesti, liječenje se bavi osnovnom bolešću. Neki od najčešćih uzroka bolesti i tretmana uključuju:
Klaster glavobolje. Akutna klaster glavobolja liječi se udisanjem kisika, triptanima, ergotaminom i topikalnim kapljicama lidokaina za nos.
Preventivni tretmani uključuju:
- kortikosteroidi (prednizon)
- litij karbonat
- lijek za krvni tlak verapamil
- melatonina u dozama od 9 miligrama dnevno
Injekcija mješavine metilprednizolona i lidokaina u veći potiljačni živac (stražnji dio vrata) može poslužiti kao preventiva.
Intrakranijalno krvarenje i moždani udar na moždanom stablu). Mioza može biti znak moždanog udara (pontinskog) moždanog udara. Budući da se simptomi razlikuju od klasičnog moždanog udara, može se pogrešno dijagnosticirati. Liječnici se MRI potvrđuju. Liječenje uključuje ili otapanje blokade lijekovima ili umetanje stenta ili operaciju kojom se zaustavlja krvarenje i vraća protok krvi u mozak.
Hornerov sindrom. Ne postoji specifičan tretman za Hornerov sindrom. Ako vaš liječnik može pronaći osnovno stanje, liječit će to. To može biti posljedica moždanog udara, tumora mozga, ozljede kralježnične moždine ili šindre - ili možda nema otkrivenog uzroka.
Neurosifilis i očni sifilis. Ako se očni simptomi javljaju u ranijim fazama (primarnoj, sekundarnoj ili latentnoj) infekcije, preporučuje se jednokratna intramuskularna injekcija benzatin penicilina.
Tercijarni stadij sifilisa zahtijeva više doza penicilina, a postojeća oštećenja živčanog sustava neće se popraviti.
Lajmska bolest. Rano otkrivanje Lymeove bolesti ključno je za dobar ishod. Ako se uhvati u prvih nekoliko tjedana, liječenje antibioticima do 30 dana obično će izliječiti infekciju. U kasnijim fazama Lymea potrebna je dugotrajna antibiotska terapija. Uzroci i liječenje kasne faze ili kroničnog Lymea kontroverzni su.
Izgledi za miozu
Mioza ili precizna zjenica mogu biti simptom mnogih osnovnih bolesti ili reakcija na lijekove.
Stanje normalno nije bolno ili opasno samo po sebi. Ali to može biti marker za neka ozbiljna stanja, uključujući moždani udar, predoziranje lijekom ili trovanje organofosfatima.
Svakako se posavjetujte s liječnikom ako primijetite znakove mioze.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
