Trovanje cianovodičnom kiselinom

Trovanje cianovodičnom kiselinom je trovanje uzrokovano kontaktom cijanovodičnom kiselinom (cijanidom), što može biti fatalno čak i ako se unose male količine.

Što je trovanje prusičnom kiselinom?

Peroralno gutanje 70 mg tvari koje sadrže cijaninsku kiselinu može dovesti do smrti od trovanja cijaninskom kiselinom. Fatalni učinak ponekad se pretpostavlja od unosa od 1 do 2 mg vodikovog cijanida na kilogram tjelesne težine.

Cijanovodična kiselina se nalazi u košticama nekih plodova. Cijanovodična kiselina se također razvija kada se, primjerice, u kući ili automobilu spaljuju plastike. No, trovanje vodikovim cijanidom može se pojaviti i više od prosjeka u industriji galvanskih cijevi. Pored toga, zabilježeni su slučajevi trovanja vodikovim cijanidom sa medicinski indiciranom infuzijom cijanidnog lijeka nitropusida.

Otprilike trećina svih ljudi zbog genetskih razloga ne može osjetiti miris gorkih badema koji proizlaze iz cijanida vodika. Stoga se s hranom i tvarima koje mogu sadržavati cijanid postupa vrlo pažljivo zbog opasnosti od trovanja cijaninskom kiselinom.

uzroci

Trovanje cianovodičnom kiselinom može se izazvati dodirom kože, gutanjem ili udisanjem. Do trovanja dolazi vodikom cijanidom, koji blokira disanje stanice i na taj način uzrokuje "unutarnje gušenje".

Cijanovodična kiselina može doći do krvi i okolnih tkiva kroz dah kroz pluća (na primjer nakon stvaranja plina u tinjajućim požarima). Budući da cijanovodična kiselina na normalnim sobnim temperaturama brzo isparava, cijanidi se brzo oslobađaju u zraku.

Cijanovodična kiselina može bez poteškoća prodrijeti i u gornje slojeve kože i tako ući u krvotok. Apsorpcija prusične kiseline kroz kožu pogoduje tijekom fizičke aktivnosti koja stvara znoj, jer je prusična kiselina vrlo topiva u vodi.

Isto tako, cijanid ulazi u krvotok kada se konzumira hrana koja sadrži cijanovodičnu kiselinu, što izaziva trovanje cianovodičnom kiselinom.

Simptomi, tegobe i znakovi

Kad se spominje trovanje vodikovim cijanidom, obično je akutno ozbiljno i uvijek fatalno. To se događa i kada se udišu velike količine cijanida vodika. U tim je slučajevima jaka kratkoća daha, grčevi, povraćanje i gubitak svijesti. Dah otrova ima tipičan miris gorkog badema.

Smrt od zagušenja nastupila je u roku od nekoliko sekundi ili minuta. Trovanje cianovodičnom kiselinom može se naknadno prepoznati po svijetlo crvenoj boji mrtve kože. Tragovi trupla izgledaju jarko crveno. Uz manje jake koncentracije cijanid vodika, brzo liječenje tvarima koje vežu cijanid ili tvari koje razgrađuju cijanid može spasiti život.

Međutim, ono što je manje poznato je da postoji i akutno nefatalno trovanje cianovodičnom kiselinom. O tome ima malo podataka u medicinskoj literaturi. Ali čak se i u tim slučajevima trovanje u početku manifestira u obliku kratkoće daha, jake glavobolje, vrtoglavice, grčeva, povraćanja i eventualno nesvjestice. Međutim, nakon završetka akutne faze mogu se pojaviti neurološki simptomi.

U pojedinačnim slučajevima dolazi do poremećaja govora, oštećenja pamćenja, nedostatka energije, jakog umora, dezorijentacije i općeg tjelesnog i mentalnog pada. Ti su poremećaji vrlo dugotrajni i mogu trajati zauvijek, jer su središnji živčani sustav i mozak često nepovratno oštećeni. Međutim, također je utvrđeno da drugi organi obično nisu pogođeni.

Dijagnoza i tijek

Pacijent koji pati od trovanja vodikovim cijanidom pati od vrtoglavice, povraćanja, glavobolje i zujanja u ušima. Tipičan simptom trovanja prusičnom kiselinom je pacijentov dah koji miriše na gorki badem.

Hiperventilirajući bolesnik postaje kratko dah. U teškim slučajevima intoksikacije javljaju se epileptični napadaji. Pacijent gubi svijest (u prosjeku nakon 26 minuta) i na kraju trpi respiratornu paralizu. Ako se ne provede tretman, visoka doza otrova rezultirat će smrću u vrlo kratkom vremenu nakon gutanja toksina.

Kako tijelo kisik više ne može obraditi i stoga ostaje u venama, krv se pojavljuje jarko crveno, tako da sluznice i koža bolesne osobe poprime ružičastu boju. Nakon smrti od trovanja cianovodičnom kiselinom pojavljuju se tipični, svijetlo crveni tragovi leševa (livores) slični trovanju ugljičnim monoksidom.

Pouzdana dijagnoza obično se može postaviti samo uz pomoć podataka rodbine ili trećih osoba (vanjska anamneza), jer osoba koja je pogođena obično više nije u mogućnosti pružiti relevantne podatke u slučaju trovanja cijanid vodikom.

komplikacije

Trovanje cianovodikovom kiselinom vrlo je ozbiljno trovanje ljudskog tijela i mora ga liječiti liječnik. Ako se trovanje prusičnom kiselinom ne liječi na vrijeme, pacijent može pretrpjeti trajno oštećenje. U najgorem slučaju trovanje cijaninskom kiselinom dovodi do smrti.

Nakon trovanja cianovodičnom kiselinom, pogođena osoba obično prvo pati od teške kratkoće daha. Pored ove kratkoće daha, postoji i tipičan miris gorkih badema koji izlazi iz pacijentovog daha. Javljaju se i glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, uroke i grčevi. Boja kože često postaje ružičasta.

Ako bi koža trebala polako postati ružičasta ili svijetlo crvena, hitno se mora pozvati liječnika hitne pomoći jer će to rezultirati smrću. U slučaju trovanja vodikovim cijanidom s relativno velikom koncentracijom, crvena boja se ne pojavljuje. Ako je udahnuo vodikov cijanid, disanje se zaustavlja i dolazi do zastoja srca nakon samo nekoliko minuta.

U ovom slučaju više nije moguće liječenje. U slučaju manjeg trovanja cijaninskom kiselinom odvija se liječenje sumporom koji se također dodaje tijelu. Ako je apsorbirana samo mala količina cijanovodika, postoji velika vjerojatnost da će se pacijent oporaviti. Vjerojatnost je manja s većim iznosima. Smrtonosna doza za ljude je 100 molekula cijanida na milijun molekula zraka.

Kada trebate ići liječniku?

U slučaju trovanja cijanidom, odmah treba potražiti liječničku pomoć. To se također primjenjuje ako je količina apsorbiranog toksina samo vrlo mala. Osobito s djecom i kućnim ljubimcima koji su često otrovani voćem ili sirovim mahunarkama, potreban je veliki oprez.

Cijanovodična kiselina se ne nalazi samo u zloglasnim gorkim bademima. Sjemenke trešanja i jabuka kao i kosti šljive, marelice i breskve sadrže i vodenu kiselinu. Ako postoji rizik da je dijete ili kućni ljubimac progutao takve voćne sastojke ili jeo sirovi grah ili sirovi grašak ravno iz grma, potrebno je odmah poduzeti liječnik ili veterinara. Također se treba savjetovati s liječnikom za starije osobe i osobe u lošem općem stanju kako bi se spriječile komplikacije i dugoročni učinci.

Zdrave odrasle osobe trebaju potražiti medicinsku pomoć najkasnije kada se pojede opasna količina vodikovog cijanida ili se pojave prvi simptomi trovanja. Smrtonosna doza za ljude je oko jedan gram na kilogram tjelesne težine. No, čak i niže doze moraju se odmah liječiti.

Ako se pojave prvi simptomi trovanja vodikovim cijanidom, odmah se mora potražiti liječnik. U početku pogođeni mučnina i povraćanje, često praćeni jakim glavoboljama i grčevima. Čim pacijent dobije ružičastu boju kože, od trovanja ugljičnim monoksidom postoji akutna opasnost za život. U tom slučaju mora se odmah obavijestiti liječnik hitne pomoći.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Ako postoji strah od trovanja cijaninskom kiselinom, potrebno je odmah potražiti liječnika. Opseg trovanja ovisi o tome je li opskrba svježim zrakom dovoljna, treba li koristiti masku za disanje ili treba provesti ventilaciju kisikom pod pozitivnim tlakom.

Ventilacija se zatim osigurava 100 postotnim kisikom umetanjem cijevi u dišne ​​organe. Kako bi se isključilo oštećenje organa, ovaj se tretman provodi i ako pacijent u međuvremenu bude ponovno dostupan.

S druge strane, oživljavanje usta ili nosa ili usta na usta nikada se ne smije koristiti jer bi se pomagač na drugi način izložio riziku trovanja vodikovim cijanidom.

Kao antidot, pacijentu se daje takozvani antidot, posebno natrijev tiosulfat, 4-DMAP (4-dimetilaminofenol) ili hidroksokobalamin kako bi se inaktivirao ili smanjio učinak toksina kako bi se cijanovodična kiselina pretvorila u manje opasan tiocijanat, što više ne može dovesti do respiratorne paralize. Uz samo manje simptome intoksikacije, z. B. davanje 1 do 3,25 mg 4-DMAP po kilogramu tjelesne težine i zatim postupno davanje 10 grama natrijevog tiosulfata.

Ako je pacijent konzumirao velike količine gorkih badema ili ako je otrov gutao na drugi način, provodi se ispiranje želuca. Da bi se cijanovodikovi spojevi uklonili iz tijela što je brže moguće, koriste se laksativi i aktivni ugljen velikog pore koji mogu vezati cijanide.

Izgledi i prognoza

Prognoza za trovanje vodikovim cijanidom je uglavnom loša. Jedini oblik trovanja cijanidom koji se može preživjeti bez liječenja je onaj vrlo blagog trovanja, koji se očituje slabim simptomima. Takvo vrlo lagano trovanje može preživjeti i osoba koja je u pitanju, jer tijelo može razgraditi cijanid vodik u malim količinama. U takvim se slučajevima opće stanje slabosti teško doživljava kao trovanje.

U slučaju umjerenih i teških trovanja, s druge strane, bez liječenja, smrt neizbježno nastupa uslijed respiratornog ili srčanog zastoja. Umjerenim trovanjem može se suzbiti one koji su pogođeni hitnim mjerama koje moraju biti započete nekoliko minuta nakon pojave simptoma trovanja. Šanse da se ovo preživi bez ikakvih naknadnih šteta dobre su uz trenutnu pomoć i detoksikaciju.

Ograničenje se često daje 30 minuta. Teško trovanje cijanidom, primjerice izravnim udisanjem, ipak će biti kobno čak i u slučaju mjera pomoći. Ako se dosegne ili premaši smrtonosna doza, čak ni mjere detoksikacije više ne pomažu. Uostalom, trovanje dovodi do smrti u roku od nekoliko minuta.

Posljednja oštećenja nastaju samo ako su unutar otrova oštećeni uslijed trovanja. To nije nužno i između ostalog ovisi i o tome kako se cijanid apsorbira.

prevencija

Budući da se trovanjem cijanidom mora liječiti vrlo brzo, sve tvrtke koje se bave preradom cijanida, ambulante i klinike moraju u svakom trenutku biti opremljene dovoljnim količinama protuotrova, tako da se antidoti mogu davati najkasnije 30 minuta nakon trovanja.

U osnovi, treba biti oprezan s namirnicama koje sadrže vodenu kiselinu kao što su gorki bademi. U slučaju smrada ili požara u automobilu, sve osobe moraju se što je moguće brže ukloniti iz dimne zone.

kontrola

Namjerno izazvano trovanje prusičnom kiselinom često liječi liječnike od daljnje njege. Obično je kobno. Međutim, ljudi često doživljavaju slučajno trovanje cianovodičnom kiselinom. Jedenje gorkih badema ili gorkih koštica marelice može uzrokovati male simptome trovanja.

Trovanje cianovodičnom kiselinom može također biti posljedica udisanog dima iz goruće plastike ili rada u industriji galvanskih cijevi. Postaje opasno jer mnogi ljudi ne mogu uočiti tipičan miris cijanid vodika.

Medicinski tretman je potreban u slučaju simptoma trovanja. Budući da se radi o akutnom trovanju, mogući su neurološki tragovi. Oni su podvrgnuti medicinskoj praćenju. U sklopu sveobuhvatnih preventivnih mjera, trudnice bi se trebale suzdržavati od bilo čega što sprečava da se nerođeno dijete otrova malim količinama vodikovog cijanida iz hrane koja sadrži cijanid.

Bolesnici s rakom koji uzimaju amigdalin kao dodatak prehrani povremeno pate od trovanja prusnom kiselinom. To dovodi do boravka u bolnici i onkoloških mjera praćenja. Kao dio terapije raka, amigdalin se često u inozemstvu nudi kao "vitamin B17". Međutim, ova je priprema zabranjena u Njemačkoj.

Isto se odnosi na kemijski sličan strukturirani laetril. Svi koji nezakonito nabavljaju amigdalin radi nadopune terapije karcinoma su u opasnosti. Pregradnja aktivnog sastojka u crijevima uzrokuje trovanje cianovodičnom kiselinom. Daljnja skrb nakon trovanja cijaninskom kiselinom ovisi o stupnju simptoma trovanja i nastaloj šteti.

To možete učiniti sami

Ako sumnjate na trovanje vodikovim cijanidom, moraju se poduzeti mjere prve pomoći. Dotičnu osobu treba odmah izvaditi iz opasnog područja i opskrbiti je svježim zrakom. Ako je disanje zaustavljeno, potrebno je odmah provesti reanimaciju kardiopulmonalnom reanimacijom. Treba izbjegavati reanimaciju usta na usta zbog akutnog rizika od trovanja.

Dok ne stigne hitna služba, pogođenu osobu treba staviti na bok i, ako je moguće, zamotati u toplu deku. Odjeća za ograničavanje mora biti otvorena ili otpuštena. Liječnik hitne pomoći mora biti obaviješten o uzroku trovanja i stanju otrova na temelju W-pitanja kako bi se omogućilo ciljano liječenje. Konačno, treba utvrditi uzrok trovanja i ukloniti ga što je prije moguće, pod uvjetom da je to moguće bez daljnjeg rizika od trovanja.

Nakon što se izliječi trovanje prusičnom kiselinom, pogođena osoba možda će morati poduzeti dijetne mjere kako bi nadoknadila izgubljene hranjive tvari i tekućine (ispiranjem želuca). Također se preporučuje odmor i krevet. Budući da kontakt s otrovanom osobom može dovesti do trovanja, prvu pomoć treba pregledati i liječnik hitne pomoći.