Trombangiitis obliterans

Trombangiitis obliterans ili Endangitis obliterans je kronična upalna bolest malih i srednjih krvnih žila koja, ako se ne liječi, može dovesti do nekroze u okolnim tkivnim strukturama pogođenog ekstremiteta. Konkretno, muškarci u dobi od 20 do 40 godina koji konzumiraju visoku razinu nikotina (98 posto) su pod utjecajem trombangiitis obliterans.

Što je tlitebangiitis obliterans?

Kao Trombangiitis obliterans (također Endangiitis obliterans, Buergerov sindrom, Winiwarter-Buergerova bolest) je upalna bolest arterijskih i venskih krvnih žila koja je kronična i isprekidana.

Ovim oblikom vaskulitisa (upala krvnih žila) segmentično se pogađaju male i srednje udaljene krvne žile gornjih i donjih ekstremiteta (stopalo, potkoljenice, ruke, podlaktica). Kao rezultat upalnih procesa, leukociti (bijele krvne stanice) nakupljaju se na stijenkama žila, oštećuju ih i kasnije uzrokuju trombozu zahvaćene žile, što dovodi do vaskularne okluzije i na kraju do nekrotizacije susjednog tkiva kao rezultat smanjenog protoka krvi (ishemije).

Trombangiitis obliterans obično se očituje u obliku ishemijske klaudikacije (šepanje), boli u mirovanju, parestezije (smetnje poremećaja kao što su trnce, utrnulost, poremećaja opažanja temperature), edema, cijanoze (plava promjena boje prstiju i zuba) i čira (čirevi) ili osipa na kanalima (ishemijske nekroze). Uz to su tromboflebitis (akutni površni flebitis) i Raynaudov sindrom (vazospazme) karakteristične nuspojave obliterana trombangiitisa.

uzroci

Točna etiologija a Trombangiitis obliterans nije se moglo do kraja razjasniti. Bolest je vjerojatno uzrokovana osnovnom genetskom predispozicijom da je autoimuna ili alergijsko-hiperergična i pokreće se u kombinaciji s određenim noksima (egzogenim toksinima).

U tom su pogledu uočljivi antigeni HLA-A9 i HLA-B5, koji su sve češće otkriveni kod onih koji su pogođeni u nekim istraživanjima. Konkretno, velika konzumacija nikotina (pušenje) smatra se pokretačkim čimbenikom za trombangiitis obliterans, koji se eventualno može pripisati nikotinskoj netoleranciji.

Upečatljiva je visoka učestalost mladića koji jako ovise o nikotinu. Hiperhomocisteinemija se također kontroverzno raspravlja kao potencijalni pokretački faktor bolesti, iako je udruženje do sada dokazano samo u pojedinačnim slučajevima. U vezi s obliteranom trombangiitisa, još se provode istraživanja o tome da li organizam pušača sintetizira autoantitijela protiv vlastitog kolagena u tijelu.

Simptomi, tegobe i znakovi

Trombangiitis obliterans utječe samo na pušače. Obično započinje prije 40. godine. I muškarci i žene mogu patiti od ponovnih simptoma. U kroničnom obliku, pritužbe prestaju same od sebe tijekom duljeg razdoblja. To ni na koji način ne ublažava uzroke.

Ponovo započinjete nakon slobodnog mjesta. Tipične pritužbe su bol u udovima. Ruke su često pogođene. Ali stopala i telad također mogu boljeti. Ne zaustavlja se samo na boli. Pacijenti se žale na trajni osjećaj hladnoće. Plavkasti prsti i nožni prsti to ukazuju. Ponekad postoje površni čirevi na koži. Nije rijetkost da nokti imaju nekrozu. Umiranju se promiče loša cirkulacija krvi. Ponekad bolesni ljudi opisuju i senzorne poremećaje.

Trombangiitis obliterans može imati ozbiljne posljedice. Cijeli udovi ili njihovi dijelovi mogu izumrijeti. Pogođeni su pojedinačni prsti i nožni prsti ili cijela ruka. Pacijenti tada više ne mogu raditi u mladoj dobi. Glavni prigovori na ruke i noge nisu iscrpni. Vaskularna upala se može proširiti i na druge organe. Kao rezultat toga, moguće su bolesti srca, mozga i probavnog trakta.

Dijagnoza i tijek

Trombangiitis obliterans često se može dijagnosticirati iz karakterističnih kliničkih simptoma. Dupleks sonografija označena bojom omogućava brzinu protoka krvi kao i susjednih tkivnih struktura.

Magnetnorezonantna angiografija može otkriti vaskularne anomalije poput suženja ili okluzija, dok venografija (rendgenski pregled vena u kontrastnom mediju) može pokazati prepreke odljevu (npr. Trombozu). Biopsija se izvodi samo u nejasnim slučajevima zbog povećanog rizika od poremećaja zacjeljivanja rana kod sumnjivih obliterana trombangiitisa. U pogledu diferencijalne dijagnoze, bolest se uvijek mora razlikovati od ostalih vaskulitisa, arterijske embolije, periferne arterijske okluzivne bolesti i venske insuficijencije.

Trombangiitis obliterans ima povoljnu prognozu u pogledu životnog vijeka. S obzirom na očuvanje pogođenih ekstremiteta, prognoza je znatno nepovoljnija, posebno u nedostatku nikotinske apstinencije. Kasnija je potrebna amputacija u oko 40 posto oboljelih od obliterana trombangiitisa.

komplikacije

Obliterani trombangiitisa mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Tipične za vaskularnu bolest su senzorne poremećaje i bol koji traju u nedostatku ili prekasnog liječenja. Tipična plava obojenost kože, cijanoza, može se razviti u takozvanu poliglobuliju ako je kronična. To dovodi do anemije nedostatka željeza i rezultirajuće kronične iscrpljenosti.

Cijanotični pacijenti također imaju povećanu sklonost krvarenju i često razvijaju moždane apscese. Ako se dogodi nekroza, to može dovesti do oštećenja organa. U oko 40 posto slučajeva jednom ili više ekstremiteta moraju se amputirati tijekom kronične upalne bolesti. Moguća sekundarna bolest trombangiitis obliterans je Raynaudov sindrom, koji je povezan s daljnjom boli, kao i crvenilom kože i sklerodermom. Terapija bolesti može biti povezana s nuspojavama i interakcijama.

Tipično propisani analgetici uzrokuju, na primjer, gastrointestinalne probleme i iritacije na koži. Antireumatski lijekovi, antibiotici i inhibitori agregacije trombocita također nose odgovarajuće rizike.Ozbiljne komplikacije su vjerojatne samo kod složenih kirurških zahvata, poput obilaznih operacija ili amputacija. Unatoč svim mjerama, uvijek postoji rizik da će se obliterani trombangiitisa ponoviti na drugom mjestu.

Kada trebate ići liječniku?

Pogođena osoba ovisna je o liječenju za obliterane trombangiitisa. Samo ispravno i, iznad svega, rano liječenje može spriječiti i ograničiti daljnje komplikacije ili pritužbe, jer se ova bolest ne može sama zacijeliti. Iz tog razloga treba se savjetovati s liječnikom kod prvih znakova i simptoma bolesti.

Uz obliterans trombangiitis, vrlo jaka bol u udovima obično ukazuje na bolest. Ruke su posebno pogođene ovom boli. Međutim, postoji i smanjeni protok krvi, što može dovesti i do nekroze. Većina pacijenata također pati od senzornih poremećaja, što može dovesti do ograničenja u svakodnevnom životu. U nekim slučajevima, trombangiitis obliterans također može uzrokovati upalu unutarnjih organa.

Trombangiitis obliterans može prepoznati i liječiti liječnik opće prakse ili internist.

Liječenje i terapija

U sklopu terapije a Trombangiitis obliterans stroga apstinencija od nikotina ima apsolutni prioritet, jer to samo po sebi može zaustaviti napredak bolesti.

Iako su oštećenja koja su već prisutna ireverzibilna, kod oko 94 posto ljudi koji se suzdrže od nikotina mogu se izbjeći dodatne amputacije u daljnjem toku. Uz pomoć analgetika ili NSAID-a (nesteroidni protuupalni lijekovi), bol se može smanjiti, pri čemu se u slučaju izražene boli može razmotriti privremeno ublažavanje boli kroz epiduralnu anesteziju.

Pored toga, cilj je smanjiti stopu amputacije poboljšanjem cirkulacije krvi u zahvaćenim ekstremitetima smanjenjem tlaka (imobilizacija), inhibitorima agregacije trombocita (npr. Acetilsalicilna kiselina) i intravenski infuziranim derivatima prostaglandina (npr. Iloprost, alprostadil). Potonji također smanjuju bol u mirovanju i značajno ubrzavaju zacjeljivanje nekrotičnog tkiva. Treba ukloniti nekrotične strukture i fibrinske prevlake, a otvorene rane profilaktički se tretirati protiv infekcija redovitim ispiranjem.

Ako se mogu otkriti znakovi infekcije, može biti naznačena antibiotska terapija. Dugoročni učinak simpatiktomije (operativni blok živaca) još nije dokazan, mada je to moguće zbog djelovanja za ublažavanje spazma. U vrlo rijetkim slučajevima, ako postoji ozbiljna ishemija, može se provesti bypass operacija. Pored toga, preporučuje se da oni oboljeli od trombangiitis obliterans izbjegavaju izlaganje prstiju i nožnih prstiju hladnim i toplinskim kupkama.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

prevencija

Kao točan uzrok a Trombangiitis obliterans nije razjašnjeno, to se ne može spriječiti. Međutim, stroga apstinencija od nikotina može spriječiti manifestaciju bolesti ili zaustaviti napredovanje obliterana trombangiitisa.

kontrola

U pravilu su potrebne razne daljnje mjere za obliterane trombangiitisa. Oni se razlikuju ovisno o tijeku bolesti i odabranoj terapiji. Prestanak konzumiranja nikotina odmah vodi do ozdravljenja. Međutim, u slučaju teških pušača, postupak prestanka liječenja treba nadzirati medicinski.

Zbog toga se preporučuje redovita kontrola kod obiteljskog liječnika ili specijaliste. Intervali između naknadnih posjeta mogu se uvelike razlikovati. Često postoji snažna žudnja za nikotinom mjesecima i godinama nakon što ste prestali pušiti. Osobe koje su pogođene preporučljivo je konzultirati obiteljskog liječnika u takvim slučajevima.

Ponekad je potrebna psihoterapijska podrška. U uznapredovalom obliteranu trombangiitisa često je potrebna infuzijska terapija. To obično zahtijeva boravak u bolnici u bolnici, tijekom kojeg su već izvršeni dodatni pregledi. Ako tečaj nije kompliciran, obično je potreban najmanje jedan daljnji pregled nekoliko tjedana kasnije.

U većini slučajeva uzimaju se ultrazvuk i rendgenski zraci na zahvaćeno područje. U nekoliko slučajeva obliterani trombangiitisa zahtijevaju amputaciju. Sljedeća njega je daleko intenzivnija i dugotrajna nego kod povoljnijeg tijeka bolesti. Zacjeljivanje kirurške rane u početku se pažljivo prati. Stoga je nužan duži boravak u bolnici. Nakon toga slijede daljnje mjere za povrat mobilnosti.

To možete učiniti sami

Postoje brojne stvari koje ljudi mogu učiniti sami. Međutim, ako je moguće, prije upotrebe potrebno je pitati liječnika.

Kućni lijekovi koji mogu ohladiti i ublažiti upalu su paketići alkohola i jabučni ocat. Da biste to učinili, jabučni ocat ili alkohol iz ljekarne treba razrijediti vodom. Ovim se krpe namoče i omotaju oko pogođenih područja. To ima posebno rashlađujući učinak. Paketi od gline također su stari kućni lijek. U tu svrhu gline treba pomiješati sa hladnom vodom kako bi se oblikovala smjesa u obliku paste, a zatim nanijeti na zahvaćena područja debela kao prst. To ima prije svega protuupalno i dekongestivno djelovanje.

Bolest je povezana s manjim ugrušcima krvi. Ubrzana cirkulacija krvi često pomaže da se to riješi. Čarape za vježbanje i potporu ili kompresijski zavoj dovode do regresije krvnih ugrušaka. Brzina pulsa se povećava s kretanjem. Srce tada pumpa više krvi i ubrzava cirkulaciju krvi. Potporne čarape i kompresijski zavoji pomalo stisnuju zahvaćene vene i na taj način smanjuju presjek vena. Tada ista količina krvi mora teći u suženom presjeku vene. To povećava brzinu protoka. Kompresija također značajno poboljšava rad venskih zalistaka, a samim tim i funkciju venske pumpe.

Ipak, uvijek se treba obratiti liječniku, jer u najgorem slučaju bolest može dovesti do opasne plućne embolije po život.