Što je reumatoidni artritis?
Reumatoidni artritis (RA) je vrsta autoimune bolesti gdje imunološki sustav tijela napada sluznicu zglobova. To dovodi do bolnih zglobova, kao i do oslabljenih tetiva i ligamenata.
RA može utjecati i na druga područja tijela, uključujući:
- koža
- oči
- bubrega
- pluća
- srce
- koštana srž
- krvne žile
U ranim fazama RA stanje može zahvatiti samo jedan ili nekoliko zglobova. To su obično mali zglobovi šaka i stopala. Kako RA napreduje, počinje utjecati na druge zglobove.
Simptomi
Simptomi RA uključuju:
- bolni zglobovi
- natečeni zglobovi
- ukočenost zglobova
- umor
- gubitak težine
Teški RA može promijeniti oblik i položaj zglobova, što dovodi do neujednačenosti, funkcionalnih ograničenja i tjelesnih invaliditeta. Dijagnosticiranje RA u ranim fazama najbolji je način liječenja bolesti i sprečavanja pogoršanja.
Budući da ne postoji jedan test za RA, potrebno je vrijeme da se potvrdi dijagnoza. Ako mislite da imate RA, odmah se obratite liječniku.
Kako se dijagnosticira reumatoidni artritis?
RA obično treba vremena za dijagnozu. U ranim fazama simptomi mogu izgledati kao simptomi drugih stanja poput lupusa ili drugih bolesti vezivnog tkiva.
Simptomi RA također dolaze i odlaze, pa ćete se možda osjećati bolje između pojačavanja.
Liječnik vam može propisati lijekove na temelju vaše povijesti, početnih fizikalnih nalaza i laboratorijske potvrde. Važno je, međutim, da redovito obavljate naknadne posjete.
Liječnik će vas pitati o vašim simptomima, povijesti bolesti i čimbenicima rizika. Izvršit će se detaljan fizički pregled, provjera zglobova na oticanje, osjetljivost i opseg pokreta i naručit će se krvne pretrage.
Ako vi ili vaš liječnik mislite da imate RA, morat ćete posjetiti reumatologa. Reumatolog je specijaliziran za dijagnosticiranje i liječenje RA i pronalaženje plana liječenja koji odgovara vašim potrebama.
Dijagnostički kriteriji
Najsuvremeniji, odobreni kriteriji za klasifikaciju RA s Američkog koledža za reumatologiju razvijeni su 2010. godine.
Kriteriji za klasifikaciju mogu pomoći u dijagnozi, ali uglavnom su namijenjeni identificiranju težine RA za uporabu u studijama. To znači da bi vaš liječnik mogao dijagnosticirati RA čak i ako ne ispunjavate kriterije za klasifikaciju.
Kriteriji za RA iz 2010. godine zahtijevaju najmanje šest bodova na klasifikacijskoj ljestvici, uključujući jedan pozitivan, potvrđeni test krvi. Da bi dobila šest bodova, osoba mora imati:
- simptomi koji utječu na jedan ili više zglobova (do pet bodova)
- pozitivni rezultati testa na krvnom testu na reumatoidni faktor (RF) ili anticitrulinirano proteinsko antitijelo (anti-CCP) (do tri boda)
- pozitivni C-reaktivni protein (CRP) ili sedimentacija eritrocita (jedan bod)
- simptomi koji traju duže od 6 tjedana (jedan bod)
Krvne pretrage za reumatoidni artritis
RA je autoimuna bolest. Nekoliko različitih testova krvi može otkriti promjene imunološkog sustava ili antitijela koja mogu napadati zglobove i druge organe. Ostali testovi koriste se za mjerenje prisutnosti i stupnja upale.
Za krvne pretrage vaš će liječnik izvaditi mali uzorak iz vene. Uzorak se zatim šalje u laboratorij na testiranje. Ne postoji niti jedan test koji bi potvrdio RA, pa će vaš liječnik možda naručiti više testova.
Test reumatoidnog faktora
Mnogi ljudi s RA imaju visoku razinu antitijela zvanog reumatoidni faktor (RF). RF je protein koji imunološki sustav vašeg tijela proizvodi. Može napadati zdravo tkivo u vašem tijelu.
RF testovi se ne mogu koristiti za dijagnozu samo RA. Neki ljudi s RA imaju negativan test na RF, dok drugi ljudi bez RA mogu biti pozitivni na RF.
Test na antititrulinirana proteinska antitijela (anti-CCP)
Anti-CCP test, poznat i kao ACPA, testira antitijela povezana s RA.
Prema studiji iz 2013., anti-CCP test koristan je za ranu dijagnozu. Pregledom iz 2015. godine također je utvrđeno da može identificirati ljude za koje je vjerojatnije da će razviti ozbiljnu i nepovratnu štetu zbog RA.
Ako pozitivno testirate anti-CCP antitijela, velika je vjerojatnost da imate RA. Pozitivan test također ukazuje na to da će RA vjerojatno brže napredovati.
Osobe bez RA gotovo nikad nemaju pozitivan test na anti-CCP. Međutim, osobe s RA mogu testirati negativno na anti-CCP.
Da bi potvrdio RA, vaš će liječnik pregledati rezultate ovog testa u kombinaciji s drugim testovima i kliničkim nalazima.
Test antinuklearnih antitijela (ANA)
ANA testovi opći su pokazatelj autoimunih bolesti.
Pozitivan ANA test znači da vaše tijelo proizvodi antitijela koja napadaju normalne stanice umjesto stranih organizama. Visoka razina ovog antitijela može značiti da imunološki sustav vašeg tijela napada sam sebe.
Budući da je RA autoimuna bolest, mnogi ljudi s RA imaju pozitivne ANA testove. Međutim, pozitivan test ne znači da imate RA.
Mnogi ljudi imaju pozitivne ANA testove na niskoj razini bez kliničkih dokaza o RA.
Kompletna krvna slika (CBC)
Ovaj test broji broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita u vašoj krvi.
Crvene krvne stanice prenose kisik kroz tijelo. Nizak broj može ukazivati na anemiju i često se nalazi kod osoba s RA.
Veliki broj bijelih krvnih zrnaca, koje se bore protiv infekcije, može ukazivati na poremećaj ili upalu imunološkog sustava. To bi moglo sugerirati RA.
CBC također mjeri količinu hemoglobina, proteina u vašoj krvi koji prenosi kisik i hematokrita, količinu crvenih krvnih stanica u vašoj krvi. RA može rezultirati niskom razinom hematokrita.
Stopa sedimentacije eritrocita (brzina sed)
Također se naziva ESR, test brzine sed. Provjerava upale. Laboratorij će proučiti brzinu taloženja koja mjeri koliko brzo se vaše crvene krvne stanice skupljaju i spuštaju na dno epruvete.
Tipično postoji izravna korelacija između razine sedenja i stupnja upale.
Test C-reaktivnog proteina (CRP)
CRP je još jedan test koji se koristi za traženje upale. CRP se proizvodi u jetri kada postoji jaka upala ili infekcija u tijelu. Visoka razina CRP-a može ukazivati na upalu u zglobovima.
Razina C-reaktivnog proteina mijenja se brže od brzine sed. Zato se ovaj test ponekad koristi za mjerenje učinkovitosti lijekova za RA, uz dijagnozu RA.
Ostali testovi za reumatoidni artritis
Osim krvnih testova za RA, i drugi testovi mogu otkriti štetu uzrokovanu bolešću.
X-zrake
X-zrake se mogu koristiti za snimanje zglobova pogođenih RA.
Vaš će liječnik pregledati ove slike kako bi procijenio razinu oštećenja hrskavice, tetiva i kostiju. Ova procjena također može pomoći u određivanju najbolje metode liječenja.
Međutim, X-zrake mogu otkriti samo napredniji RA. Rana upala mekog tkiva ne pokazuje se na snimkama. Niz X-zraka u razdoblju od nekoliko tjedana ili mjeseci može pomoći u praćenju napredovanja RA.
Magnetska rezonancija (MRI)
MRI koriste snažno magnetsko polje za fotografiranje unutarnje strane tijela. Za razliku od X-zraka, MRI mogu stvoriti slike mekih tkiva.
Te se slike koriste za traženje upale sinovije. Sinovij je opna koja oblaže zglobove. To je ono što imunološki sustav napada kod RA.
MRI mogu otkriti upalu zbog RA daleko ranije od rendgenskog snimanja. Međutim, oni se ne koriste široko za dijagnosticiranje bolesti.
Koje se bolesti mogu zamijeniti s reumatoidnim artritisom?
Simptomi RA u ranoj fazi mogu izgledati kao simptomi drugih stanja. Ti uvjeti uključuju:
- lupus
- druge vrste artritisa, poput osteoartritisa
- Lajmska bolest
- Sjogrenov sindrom
- sarkoidoza
Prepoznatljivi simptom RA je taj što je zahvaćenost zgloba često simetrična. Zglobovi se mogu osjećati i ukočeno ujutro ako imate RA.
Vaš će liječnik koristiti testove i druge informacije o vašim simptomima kako bi pomogao dijagnosticirati RA, dokumentirao druge bolesti koje mogu biti povezane s RA (poput Sjogrenovog sindroma) i isključiti druge uvjete.
Sljedeći koraci za reumatoidni artritis
Dijagnoza RA samo je početak. RA je cjeloživotno stanje koje prvenstveno utječe na zglobove, ali može utjecati i na druge organe kao što su oči, koža i pluća.
Liječenje je najučinkovitije u ranim fazama i može pomoći odgoditi napredovanje RA.
Odmah posjetite svog liječnika ako sumnjate da imate RA. Oni mogu preporučiti mogućnosti liječenja kako bi vam pomogli u upravljanju simptomima.
Droge
Možda ćete uspjeti riješiti bol u zglobovima RA pomoću protuupalnih lijekova koji se prodaju bez recepta (OTC) poput ibuprofena. Vaš liječnik također može predložiti kortikosteroidne lijekove, poput prednizona, za smanjenje upale.
Lijekovi koji pomažu usporiti napredovanje RA uključuju antireumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARD). DMARD se obično propisuju odmah nakon dijagnoze i uključuju:
- metotreksat (Trexall)
- leflunomid (Arava)
- sulfasalazin (Azulfidin)
- hidroksiklorokin (plaquenil)
Ostali lijekovi koji se koriste za liječenje RA uključuju biološka sredstva - lijekove stvorene unutar živih stanica. Tu spadaju abatacept (Orencia) i adalimumab (Humira). Oni se često propisuju ako DMARD ne djeluju.
Kirurgija
Vaš liječnik može preporučiti operaciju ako je zahvaćenost zgloba rezultirala deformacijom, gubitkom funkcije ili neizlječivom boli, uzrokujući ograničenje pokreta i progresivnu oslabljenost.
Potpuna zamjena zgloba ili fuzija zglobova može stabilizirati i izravnati zahvaćene zglobove.
Alternativni tretmani
Fizikalna terapija može biti učinkovit tretman za poboljšanje fleksibilnosti zglobova. Vježbe s malim utjecajem, poput hodanja ili plivanja, mogu također koristiti vašim zglobovima i vašem cjelokupnom zdravlju.
Dodaci ribljeg ulja i biljni lijekovi mogu pomoći u smanjenju boli i upale. Razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego što isprobate nešto novo, jer dodaci nisu regulirani i mogu ometati neke odobrene lijekove.
Ostali komplementarni tretmani, poput masaže, također mogu pomoći kod RA. Mala studija iz 2013. otkrila je da umjerena masaža pod pritiskom smanjuje bol i povećava opseg pokreta kod 42 osobe s RA.
Potrebno je provesti više istraživanja o alternativnim načinima liječenja RA.
Outlook
RA je možda doživotno stanje, ali nakon dijagnoze i dalje možete živjeti zdrav, aktivan život. Pravi lijekovi možda čak mogu u potpunosti kontrolirati vaše simptome.
Iako za RA nema lijeka, rana dijagnoza i liječenje mogu spriječiti pogoršanje RA. Ako imate bolove u zglobovima i otekline koji se ne poboljšavaju, važno je to reći svom liječniku.
Naći ćete da su najbolji ishod i šanse za remisiju mogući ako ostanete aktivni i slijedite plan liječenja koji vam je preporučio liječnik.
