Multipla skleroza (MS) stanje je koje oštećuje živčane stanice u vašem središnjem živčanom sustavu (CNS).
Vaš CNS sastoji se od vašeg mozga, leđne moždine i optičkih živaca.
MS uzrokuje simptome koji se postupno pogoršavaju, kao i simptome koji se iznenada pojave nakon razdoblja kontrole.Ta iznenadna pojava simptoma naziva se relapsom.
Za MS ne postoji lijek, a šteta koju ona uzrokuje ne može se poništiti. Međutim, određeni lijekovi mogu vam pomoći u upravljanju stanjem.
Upravljanje stanjem usredotočeno je na lijekove koji mogu liječiti recidive, kao i modificirati bolest kako bi se smanjila šteta i invalidnost. Također uključuje i druge lijekove koji liječe simptome ili komplikacije MS-a.
BRZE ČINJENICEUprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je sljedeće lijekove za liječenje multiple skleroze (MS):
- Oralni lijekovi: kladribin (Mavenclad), dimetil fumarat (Tecfidera), diroksimel fumarat (vumerity), fingolimod (Gilenya), monometil fumarat (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomid (Aubagio)
- Injekcije: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer acetat (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
- Infuzije: alemtuzumab (Lemtrada), mitoksantron hidroklorid, natalizumab (Tysabri), okrelizumab (Ocrevus)
Razumijevanje terapija koje modificiraju bolesti (DMT)
Postoji nekoliko vrsta DMT-a koji pomažu u promjeni tijeka MS-a. Duljina liječenja ovim lijekovima može varirati od nekoliko mjeseci do godina, ovisno o tome koliko su lijekovi učinkoviti za vas.
Liječnik vam može preporučiti prebacivanje s ovih lijekova tijekom cijelog liječenja. To će ovisiti o tome koliko učinkovito svaki lijek upravlja vašom bolešću i kako podnosite nuspojave.
Ako prijeđete na drugi DMT, liječnik će primijetiti razvijate li nove lezije.
Injekcije i infuzije
Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je 12 MS lijekova koji se daju injekcijama ili infuzijom.
Interferon beta proizvodi
Lijekovi za injekcije uključuju:
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
Oni pomažu u modificiranju recidivno-remitentne MS (RRMS) i sekundarne progresivne MS (SPMS) u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili novih lezija na MRI snimanju.
Oni također liječe klinički izolirani sindrom (CIS), jednokratnu epizodu neuroloških simptoma. CIS može napredovati do MS-a i ponekad je kategoriziran kao vrsta MS-a.
Ovi se lijekovi sastoje od proteina koji sprečavaju ulazak određenih bijelih krvnih stanica (WBC) u vaš mozak i leđnu moždinu. Smatra se da ovi WBC-ovi oštećuju mijelin koji tvori zaštitni sloj preko vaših živčanih vlakana.
Stoga, sprečavanje tih WBC-a da se presele u vaš mozak i leđnu moždinu može vam pomoći usporiti oštećenje i smanjiti broj recidiva koji imate.
Svoje injekcije ubrizgavate sami. Vaš liječnik će vam pokazati kako to učiniti. Broj injekcija ovisi o lijeku:
- Rebif: tri puta tjedno
- Betaseron: svaki drugi dan
- Extavia: svaki drugi dan
- Avonex: jednom tjedno
- Plegridy: svaka 2 tjedna
Glatiramer acetat (Copaxone)
Glatiramer acetat (Copaxone) proizvedena je tvar koja podsjeća na osnovni protein prirodnog mijelina. Smatra se da djeluje potičući WBC-ove da napadaju tvar umjesto mijelinskih stanica.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili pojave novih lezija na MRI snimanju. Također može liječiti CIS.
Ovaj lijek ubrizgavate sami jednom dnevno ili tri puta tjedno, ovisno o doziranju. Vaš će vam liječnik pokazati kako.
Ljudi koji primaju injekcije tri puta tjedno trebaju osigurati da između njihovih injekcija protekne najmanje 48 sati.
FDA je također odobrila Glatopu, generički oblik Copaxonea.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) je antitijelo koje može blokirati kretanje oštećenih T limfocita u vaš mozak i leđnu moždinu.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili pojave novih lezija na MRI snimanju. Također može liječiti CIS.
Pružatelj zdravstvenih usluga daje vam ovaj lijek u obliku intravenske (IV) infuzije. Infuzija traje oko sat vremena, a dobit ćete je svaka 4 tjedna.
Mitoksantron hidroklorid
Mitoksantron hidroklorid izvorno se koristio za liječenje raka. Sada je također propisano liječenje ljudi s MS-om. Suzbija stanice imunološkog sustava za koje se smatra da napadaju mijelinske stanice. Ovaj je lijek dostupan samo kao generički lijek.
Koristi se za liječenje SPMS-a ili pogoršanja RRMS-a u slučajevima kada drugi lijekovi ne djeluju. Ima visok rizik od ozbiljnih nuspojava, pa je prikladan samo za osobe s ovim težim oblicima MS-a.
Pružatelj zdravstvene zaštite daje vam ovaj lijek u obliku kratke IV infuzije jednom u 3 mjeseca. Infuzija treba trajati samo 5 do 15 minuta.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) odobren je za osobe s recidivnim oblicima MS-a, uključujući RRMS i aktivni SPMS. Namijenjen je ljudima koji su isprobali najmanje dva druga lijeka protiv MS-a, ali utvrdili su da je liječenje bilo neuspješno ili da je izazvalo nepodnošljive nuspojave.
Djeluje smanjenjem broja specifičnih B i T limfocita u vašem tijelu. Ova akcija može smanjiti upalu i oštećenje živčanih stanica.
Alemtuzumab se daje kao 4-satna IV infuzija. Za početak dobivate ovaj lijek jednom dnevno tijekom 5 dana. Zatim 12 mjeseci nakon prvog tečaja, dobivate ga jednom dnevno tijekom još 3 dana.
Okrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) najnoviji je infuzioni tretman za MS. FDA ga je odobrila 2017. godine.
To je prvi lijek koji se koristi za liječenje primarne progresivne MS (PPMS). Također se koristi za liječenje CIS-a i recidiva oblika MS-a.
Čini se da okrelizumab djeluje ciljajući i konačno smanjujući broj B limfocita. B limfociti odgovorni su za oštećenje i popravak mijelinske ovojnice.
Ocrelizumab se daje kao IV infuzija. Za početak ćete ga dobiti u dvije infuzije od 300 miligrama (mg), odvojene za 2 tjedna. Nakon toga dobit ćete ga u infuzijama od 600 mg svakih 6 mjeseci.
Također ćete dobiti kortikosteroid i antihistaminik na dan svake infuzije kako biste smanjili rizik od reakcije na lijek.
Ofatumumab (Kesimpta)
Ofatumumab (Kesimpta) odobren je od strane FDA u kolovozu 2020. godine i najnoviji je tretman za MS.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili pojave novih lezija na MRI snimanju. Također može liječiti CIS.
Poput ocrelizumab (Ocrevus), također djeluje ciljajući štetne B limfocite i smanjujući njihov ukupni broj.
Ofatumumab se daje u obliku injekcije jednom tjedno tijekom prva 3 tjedna. Nakon jednotjedne pauze, lijek se daje u obliku mjesečne injekcije.
Oralni lijekovi
FDA je odobrila osam oralnih lijekova za liječenje MS-a.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) dolazi u obliku oralne kapsule koju uzimate jednom dnevno.
To je prvi oralni lijek koji je odobrila FDA za liječenje RRMS-a. Također se koristi za liječenje CIS-a i aktivnog SPMS-a.
Fingolimod uzrokuje da štetni WBC ostanu unutar vaših limfnih čvorova. To smanjuje vjerojatnost da će ući u vaš mozak ili leđnu moždinu i nanijeti štetu.
Teriflunomid (Aubagio)
Teriflunomid (Aubagio) je oralna tableta koju uzimate jednom dnevno.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili pojave novih lezija na MRI snimanju. Također može liječiti CIS.
Teriflunomid djeluje blokirajući enzim koji je potreban štetnim WBC-ima. Kao rezultat toga, teriflunomid pomaže smanjiti broj tih stanica, što smanjuje štetu koju mogu nanijeti.
Dimetil fumarat (Tecfidera)
Dimetil fumarat (Tecfidera) je oralna kapsula koju uzimate dva puta dnevno.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili pojave novih lezija na MRI snimanju. Također može liječiti CIS.
Točan mehanizam ovog lijeka nije poznat.
Čini se da djeluje ometajući aktivnost određenih stanica imunološkog sustava i kemikalija kako bi smanjio rizik od recidiva MS-a. Može imati i antioksidativna svojstva koja pomažu u zaštiti od oštećenja mozga i leđne moždine.
Monometil fumarat (Bafiertam)
Monometil fumarat (Bafiertam) je oralna kapsula koju uzimate dva puta dnevno. To je najnoviji oralni lijek na tržištu, koji je odobrila FDA u travnju 2020.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili pojave novih lezija na MRI snimanju. Također može liječiti CIS.
Monometil fumarat je bioekvivalent dimetil fumaratu (Tecfidera). Poput dimetil fumarata, monometil fumarat može imati antioksidativna svojstva i čini se da djeluje ometajući aktivnost određenih stanica imunološkog sustava i kemikalija.
Kladribin (mavenclad)
Kladribin (Mavenclad) je tableta koju uzimate ukupno 16 ili 20 dana tijekom 2 godine. Liječit ćete se 2 tjedna godišnje, a svaki će trajati 4 ili 5 dana. Između 2 tjedna liječenja postoji 1-mjesečna pauza.
Odobren je za ljude s recidivnim oblicima MS-a, uključujući RRMS i aktivni SPMS. Namijenjen je ljudima koji su isprobali barem još jedan lijek protiv MS-a, ali su ustanovili da je liječenje bilo neuspješno ili je izazvalo nepodnošljive nuspojave.
Možda djeluje smanjenjem broja štetnih B i T limfocita koji imate.
Siponimod (Mayzent)
Siponimod (Mayzent) je oralna tableta koju uzimate jednom dnevno.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili pojave novih lezija na MRI snimanju. Također može liječiti CIS.
Vjeruje se da djeluje blokirajući određene upalne stanice da napuste vaše limfne čvorove. Ova radnja ograničava količinu oštećenja živaca koju mogu nanijeti.
Diroksimel fumarat (vumernost)
Diroximel fumarat (Vumerity) je oralna kapsula koju uzimate dva puta dnevno.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili pojave novih lezija na MRI snimanju. Također može liječiti CIS.
Diroksimel fumarat ima isti aktivni sastojak kao dimetil fumarat (Tecfidera) i djeluje na isti način. To znači da također može imati antioksidativna svojstva i ometati aktivnost određenih stanica imunološkog sustava i kemikalija.
Ozanimod (Zepozija)
Ozanimod (Zeposia) je oralna kapsula koju uzimate jednom dnevno.
Koristi se za liječenje RRMS-a i SPMS-a u slučajevima aktivne bolesti - to jest, došlo je do recidiva ili pojave novih lezija na MRI snimanju. Također može liječiti CIS.
Vjeruje se da djeluje blokirajući imunološke stanice da napuste vaše limfne čvorove i uđu u vaš CNS.
MS lijekovi za djecu
Fingolimod (Gilenya) je trenutno jedini DMT koji je FDA odobrio za uporabu u djece. Siguran je za upotrebu kod ljudi starijih od 10 godina.
Međutim, liječnici mogu prepisati druge DMT-ove koji nisu na etiketi.
KORIŠTENJE DROGA izvan oznakaLijek izvan lijeka je kada se lijek koji je odobrila FDA za jednu svrhu koristi u drugu svrhu koja nije odobrena. Međutim, liječnik i dalje može koristiti lijek u tu svrhu. To je zato što FDA regulira ispitivanje i odobravanje lijekova, ali ne i način na koji liječnici koriste lijekove za liječenje svojih pacijenata. Dakle, vaš liječnik može propisati lijek, no oni smatraju da je to najbolje za vašu njegu. Saznajte više o uporabi lijekova koji nisu za lijekove.
Lijekovi za recidive MS-a
Iako mnogi recidivi prolaze sami, teži recidivi zahtijevaju liječenje.
Upala uzrokuje recidive MS-a i obično se liječi kortikosteroidima. Ovi lijekovi mogu smanjiti upalu i pomoći da MS napadi budu manje ozbiljni. Kortikosteroidi koji se koriste za liječenje MS uključuju:
- deksametazon (Dexamethasone Intensol)
- metilprednizolon (Medrol)
- prednizon (Prednisone Intensol, Rayos)
Ako kortikosteroidi ne djeluju, liječnik vam može propisati kortikotropin (H.P. Acthar Gel).
Kortikotropin je injekcija, a poznat je i pod nazivom ACTH gel. Djeluje potičući da kora nadbubrežne žlijezde luči hormone kortizol, kortikosteron i aldosteron. Izlučivanje ovih hormona pomaže smanjiti upalu.
Lijekovi za liječenje MS simptoma i komplikacija
Ostali lijekovi mogu se koristiti za liječenje specifičnih simptoma MS ili komplikacija od oštećenja povezanih s MS.
Za probleme s hodanjem
Dalfampridine (Ampyra) je oralna tableta koja se uzima dva puta dnevno za poboljšanje hodanja.
Dalfampridin djeluje blokirajući kalijeve kanale koji stvaraju sitne pore u vašim živčanim stanicama. Ova akcija može pomoći oštećenim živčanim stanicama da bolje šalju poruke.
Poboljšano provođenje živčanog impulsa pomaže u kontroli i snazi mišića nogu.
Kod ukočenosti ili grčeva mišića
Liječnik će često davati relaksante mišića osobama s MS-om koje imaju bolnu ukočenost mišića ili grčenje mišića. Lijekovi koji se obično koriste za liječenje ovih simptoma uključuju:
- baklofen (Lioresal)
- ciklobenzaprin (Amrix)
- dantrolen (Dantrium)
- diazepam (valium)
- onabotulinumtoksinA (botox)
- tizanidin (Zanaflex)
Za umor
Stalni umor čest je problem osoba s MS-om. Za ovaj simptom liječnik vam može propisati lijek kao što je modafinil (Provigil).
Oni također mogu propisati lijekove koji nisu za lijekove, poput amantadina (Gocovri) i fluoksetina (Prozac).
Za disesteziju
Disestezija znači "loš osjećaj". To je vrsta boli koja se može osjećati poput trajnog peckanja ili svrbeža. Također se može osjećati poput vlage, strujnog udara ili igala.
Za liječenje disestezije, liječnik vam može propisati:
- amitriptilin
- klonazepam (Klonopin)
- gabapentin (Neurontin)
- nortriptilin (Pamelor)
- fenitoin (Dilantin)
Za depresiju
Prema članku iz 2014. objavljenom u Nature Reviews Neurology, neka su istraživanja pokazala da je vjerojatnije da će ljudi s MS-om biti klinički depresivni od opće populacije.
Lijekovi koji se koriste za liječenje depresije kod osoba s MS uključuju:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloksetin (Cymbalta)
- fluoksetin (Prozac)
- paroksetin (Paxil)
- sertralin (Zoloft)
- venlafaksin (Effexor)
Za zatvor
Zatvor je još jedna česta komplikacija MS-a. Liječnik vam može preporučiti liječenje jednim od sljedećih lijekova koji se prodaju bez recepta:
- bisakodil (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- magnezijev hidroksid (Phillipsovo mlijeko od magnezije)
- psyllium (Metamucil)
Kod disfunkcije mjehura
Disfunkcija mokraćnog mjehura također je česta komplikacija MS-a. Simptomi mogu uključivati često mokrenje, inkontinenciju ili oklijevanje u početku mokrenja. Također možete osjetiti čestu nokturiju (noćno mokrenje).
Lijekovi za liječenje ovih simptoma uključuju:
- darifenacin (Enablex)
- oksibutinin (Ditropan XL)
- prazosin (Minipress)
- solifenacin (VESIcare)
- tamsulozin (Flomax)
- tolterodin (Detrol)
Za seksualnu disfunkciju
I muškarci i žene s MS-om imaju tendenciju da imaju veće stope seksualne disfunkcije od opće populacije, prema međunarodnoj studiji presjeka iz 2016. godine.
Oralni lijekovi koji se mogu propisati za liječenje erektilne disfunkcije (ED) uključuju:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
- avanafil (Stendra)
Dostupni su i stariji lijekovi koji se moraju ubrizgati izravno u penis. Ovi se lijekovi ne koriste toliko sada kada su dostupni oralni lijekovi.
Uključuju alprostadil (Caverject). Lijek koji se u tu svrhu može koristiti izvan oznake je lijek za krvni tlak papaverin.
Osobe s rodnicom ili klitorisom mogu imati problema poput smanjenog osjećaja ili suhoće rodnice.
Trenutno nema lijekova za liječenje ovih problema. Međutim, za suhoću rodnice možete koristiti osobna maziva topiva u vodi koja su dostupna bez recepta.
Razgovarajte sa svojim liječnikom
Dostupno je mnogo različitih vrsta lijekova koji će vam pomoći u upravljanju MS-om. Vrsta lijekova koja vam može biti najbolja ovisi o vrsti MS-a koju imate i simptomima koje imate.
Možda nećete moći pristupiti svim tim lijekovima. Zamolite svog liječnika da potvrdi koji su lijekovi trenutno na tržištu u vašem području i koji bi vam mogli biti najprikladniji. Razgovor sa svojim liječnikom posebno je važan ako ste trudni ili planirate zatrudnjeti.
Surađujte sa svojim liječnikom kako biste stvorili plan za upravljanje simptomima MS-a i spriječili daljnju štetu od bolesti. Pridržavanje plana liječenja može vam pomoći da se osjećate bolje i usporite napredovanje svog stanja.
