- Izvorni Medicare može obuhvaćati neke usluge upravljanja težinom, ali obično ne pokriva većinu programa, usluga ili lijekova za mršavljenje.
- Neki planovi Medicare Advantage pokrivaju zdravstvene i wellness usluge koje se odnose na mršavljenje, poput programa fitnessa i članstva u teretani.
- U slučajevima kada je to medicinski potrebno, Medicare će pokriti operaciju mršavljenja ako ispunjavate uvjete za ispunjavanje uvjeta.
Prema istraživanju Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za razdoblje 2013–2016, gotovo polovica odraslih osoba u SAD-u pokušala je smršavjeti u posljednjih 12 mjeseci.
Uz prehranu i promjene načina života, programi mršavljenja popularna su opcija za ljude koji žele izgubiti višak kilograma. Međutim, Medicare pokriva programe mršavljenja samo kada se smatraju "medicinski potrebnima".
U ovom ćemo članku istražiti kada će Medicare pokrivati programe mršavljenja, koje usluge Medicare pokriva i kako dobiti najbolje pokriće Medicare-a kako bi vam pomogao održati zdravu težinu za vas.
Nudi li Medicare pokriće za programe mršavljenja?
Iako Medicare nudi razne preventivne usluge koje će vam pomoći da postignete zdravu tjelesnu težinu, obično ne obuhvaća usluge, programe ili lijekove za mršavljenje. To uključuje:
- usluge poput dostave obroka za mršavljenje
- programe kao što su Nutrisystem ili Watchers
- Dijetalne tablete ili lijekovi koje je odobrila FDA
Međutim, postoje slučajevi kada će izvorni Medicare pružati preventivne preglede za mršavljenje i savjetovanje o prehrani - sve dok ispunjavate kriterije.
Uz to, neki planovi Medicare Advantage (dio C) nude dodatne zdravstvene i wellness usluge, poput fitnes programa i članstva u teretani.
Zaronimo točno u to koje programe i usluge Medicare pokriva koji mogu pomoći u gubitku kilograma.
Koje usluge mršavljenja pokriva Medicare?
Medicare ne nudi usluge mršavljenja za sve upisane, osim ako to nije potrebno za medicinski postupak, poput pripreme za bariatrijsku operaciju, ili kao dio vaše preventivne njege.
Pređimo na pravila prihvatljivosti za svaku uslugu mršavljenja pokrivenu Medicareom.
Projekcije i savjetovanje o pretilosti
Ako imate indeks tjelesne mase (BMI) 30 ili veći, Medicare pokriva probir pretilosti i savjetovanje u ponašanju.
Ove preventivne usluge mora obavljati vaš liječnik ili liječnik primarne zdravstvene zaštite u liječničkoj ordinaciji ili u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Oni uključuju:
- probir pretilosti
- procjena prehrane
- savjetovanje o prehrani
Pregledi pretilosti i savjetovanje u ponašanju smatraju se preventivnim uslugama, koje su obuhvaćene dijelom Medicare B. Dio B dio je izvornog programa Medicare.
Većina ovih usluga neće vas koštati ništa iz džepa sve dok ste ispunili odbitku iz dijela B za godinu.
Nutricionističko savjetovanje
Terapija medicinskom prehranom (MNT) često se koristi za liječenje i upravljanje određenim zdravstvenim stanjima, poput dijabetesa ili bolesti bubrega. Ova vrsta terapije uključuje:
- procjena prehrane i načina života
- prehrambene terapije
- upravljanje životnim stilom
- naknadni posjeti
Medicare će pokriti MNT ako imate neko od gore spomenutih stanja ili vam je transplantiran bubreg u posljednjih 36 mjeseci. Dijalizni bolesnici također primaju MNT kao dio standardne njege.
MNT se smatra preventivnim, pa za te usluge nema troškova iz džepa. Međutim, liječnik će vas morati uputiti registriranom dijetetičaru na savjetovanje.
Fitnes programi
Izvorni Medicare ne pokriva članstvo u teretani ili fitnes programe.
Međutim, neki planovi Medicare Advantage nude zdravstvene i wellness pogodnosti koje pokrivaju ove vrste usluga. To može uključivati:
- SilverSneakers: jedan od najpopularnijih fitness programa za odrasle u dobi od 65 godina i više
- Obnovi aktivno: program UnitedHealthcare koji pokriva članstvo u teretani i ostale zdravstvene i wellness programe i događaje
- Silver & Fit: još jedan fitness program koji nudi usluge u cijeloj zemlji, osobno i na mreži
Prije nego što se upišete u plan Medicare Advantage, provjerite kakvu pokrivenost nudi za ove programe. Planovi koji uključuju ovu vrstu pokrića mogu imati dodatne troškove, ovisno o tvrtki.
Opet, ako imate originalnu Medicare (dijelovi A i B), nećete biti pokriveni niti za jedan program. Cijelu cijenu ovih usluga platit ćete iz svog džepa.
Operacija mršavljenja
U nekim slučajevima bariatrijska operacija može biti medicinski neophodna za ekstremni gubitak kilograma. Iako Medicare iz razloga izgleda ne pokriva operacije mršavljenja, pokrivat će bariatrijske kirurgije ako ispunjavate sljedeće kriterije:
- BMI od 35 ili više
- barem jedno osnovno zdravstveno stanje povezano s pretilošću
- prethodni neuspješni medicinski pokušaji mršavljenja
Medicare obuhvaća ove postupke uključuje malabsorptivne i restriktivne bariatrične postupke, kao što su:
- Roux-en-Y želučana premosnica
- biliopankreatička diverzija s duodenalnim prekidačem
- podesiva želučana veza
- gastrektomija rukava
- okomita želučana veza
Medicare će pokriti bariatrijsku kirurgiju ako ispunjavate gore navedene kriterije prihvatljivosti. Međutim, dužni ste standardni troškovi plana Medicare za postupak, koji mogu uključivati:
- sve odbitke koje već niste platili
- doplate za posjete liječnika i specijalista
- suosiguranje za bilo kakve postupke
Što nije obuhvaćeno?
Većina intervencija za mršavljenje, osim ako nisu preventivne ili medicinski potrebne, nisu obuhvaćene Medicareom. Nepokrivene intervencije mršavljenja mogu uključivati:
- programi mršavljenja kao što su Weight Watchers ili Nutrisystem
- postupci mršavljenja isključivo u estetske svrhe, poput liposukcije
- lijekove za mršavljenje, uključujući "dijetalne tablete" koje je odobrila FDA
Iako Medicare pokriva većinu bariatričnih zahvata, ne obuhvaća sljedeće bariatrijske postupke:
- želučani balon
- crijevna premosnica
- otvoreno podesivo želučano povezivanje
- gastrektomija otvorenog rukava
- laparoskopska gastrektomija rukava
- otvorena vertikalna trakasta gastroplastika
- laparoskopska gastroplastika s okomitim trakama
Ako se upišete u bilo koji od ovih nepokrivenih programa ili se podvrgnete bilo kojoj od ovih usluga, na kraju ćete platiti puni trošak iz svog džepa.
Ti se troškovi mogu kretati od manje od 100 USD mjesečno za programe poput Weight Watchera, do između 2000 i 4000 USD za postupke poput liposukcije.
Kako mogu dobiti najveće pokriće za upravljanje mršavljenjem?
Pristupnici Medicare-a koji su zainteresirani za dodatno zdravstveno i dobro zdravstveno osiguranje za mršavljenje trebali bi usporediti planove Medicare Advantage u svom području.
Većina planova Medicare Advantage nudi dodatnu pokrivenost izvan onoga što izvorni Medicare pokriva - posebno kada je riječ o pogodnostima kao što su fitnes programi i članstvo u teretani.
Ako ispunjavate gore navedene kriterije pokrivenosti za operaciju mršavljenja, ne morate se prijaviti za Medicare Advantage plan da biste pokrivali ove usluge. Oni će biti obuhvaćeni vašim izvornim planom Medicare.
Međutim, ako želite dodatnu dugoročnu podršku nakon operacije, planovi Medicare Advantage mogu ponuditi ove pogodnosti za zdravlje i wellness.
Čak i ako vaš Medicare plan ne pokriva usluge mršavljenja koje vas zanimaju, postoje neke promjene u prehrani i načinu života koje možete sami izvršiti, uključujući:
- Jedite uravnoteženu prehranu koja uključuje puno voća, povrća, cjelovitih žitarica i zdravih masti. Usredotočite se na nemasne proteine i umjereno jedite crveno i prerađeno meso.
- Umjereno uživajte u rafiniranim ugljikohidratima, poput slatkiša i sode. Ova hrana ima nisku hranjivu vrijednost i često zauzima mjesto hranjivijih opcija.
- Pijte često vodu i neka to bude vaše glavno piće tijekom dana. Soda, alkohol i drugi napitci umjereni su, ali mogu dodati dodatne kalorije.
- Pronađite dijetu koja vam dugoročno odgovara i izbjegavajte pretjerano restriktivne ili opasne hir dijete. Uvijek prvo kontaktirajte svog liječnika prije bilo kakvih značajnijih promjena u prehrani.
Za poneti
Programi za mršavljenje mogu ponuditi sjajan sustav podrške koji će vam pomoći da ispunite svoje ciljeve mršavljenja. Međutim, izvorni Medicare neće pokrivati većinu usluga mršavljenja ako nisu preventivne ili ako je vaš liječnik zaključio da su medicinski neophodne za vašu situaciju.
Ako želite pokrivanje Medicare za ove dodatne usluge, kao što su članstvo u teretani i fitnes programi, morat ćete pronaći plan Medicare Advantage koji odgovara vašim potrebama.
