Kada Medicare pokriva druga mišljenja?

• Medicare će obično pružiti pokriće kada vam treba drugo mišljenje.
• Medicare Dio B pružit će pokriće kada koristite originalnu Medicare.
• Vaš plan Medicare Advantage također će osigurati pokriće.

Ponekad trebate dobiti drugo mišljenje o dijagnozi ili planu liječenja koje vam daje liječnik. Dobra vijest je da će Medicare pružiti pokriće kada to učinite.

Za pokriće možete koristiti Medicare Dio B ili svoj Medicare Advantage plan. Sve dok je usluga koju Medicare obično pokriva, vi ćete biti pokriveni.

Medicare će vas također pokriti ako se oba liječnika ne slažu i ako trebate dobiti treće mišljenje.

Kada Medicare pokriva druga mišljenja?

Možete dobiti pokriće za drugo mišljenje koristeći Medicare.

To se često događa kada vaš liječnik misli da vam je potrebna operacija koja će vam pomoći u liječenju nekog stanja. Možete posjetiti drugog liječnika kako biste dobili drugu mogućnost je li operacija potrebna.

Medicare će platiti da posjetite drugog liječnika i dobijete drugo mišljenje kako biste mogli informirano odlučiti.

Medicare neće platiti drugo mišljenje samo ako je operacija ona koju Medicare nikad ne pokriva. U ovom slučaju, Medicare ne bi pokrivao drugo mišljenje ili operaciju.

Većina operacija pokriva Medicare sve dok su medicinski neophodni.

Operacija se smatra medicinski neophodnom ako se koristi za liječenje stanja ili za sprečavanje pogoršanja stanja. Operacija se ne smatra medicinski neophodnom ako je kozmetička.

Koji dijelovi Medicare pokrivaju druga mišljenja (i koja su pravila)?

Osiguranje za druga mišljenja možete dobiti na nekoliko različitih načina.

Ako ste upisani u dijelove A i B Medicare, zajedno poznate kao originalni Medicare, za pokriće ćete koristiti dio B. Medicare Dio B dio je izvornog Medicare-a koji pokriva usluge poput posjeta liječničkoj ordinaciji. Ovo pokriće uključuje druga mišljenja.

Medicare Dio A je bolničko osiguranje i ne pokriva posjete liječniku. Kada za svoje drugo mišljenje koristite originalnu Medicare, platit ćete 20 posto troškova odobrenih Medicareom. Medicare će platiti ostalih 80 posto.

Također imate mogućnosti pokrivanja s nekim drugim dijelovima Medicare-a. Omot za druga mišljenja u ostalim dijelovima Medicare uključuje:

• Dio C (Medicare Advantage). Planovi Medicare Advantage pokrivaju sve ono što radi izvorna Medicare, uključujući i druga mišljenja. Međutim, možda ćete trebati posjetiti liječnika koji je dio mreže vašeg plana ili potražiti uputnicu od svog liječnika primarne zdravstvene zaštite.
• Dio D. Medicare, dio D, pokriva lijekove na recept. Uopće ne obuhvaća posjete liječniku. Dakle, neće pružiti pokriće za druga mišljenja.
• Dodatak Medicare (Medigap). Medigap pokriva neposredne troškove korištenja originalnog Medicare-a. Ne pruža dodatno pokriće - što znači da neće pokriti drugo mišljenje, ali pomoću njega možete smanjiti troškove kada ga dobijete.

Koliko koštaju druga mišljenja?

Vaši će troškovi ovisiti o dijelu Medicarea koji koristite i jeste li već platili odbitke povezane s vašim planom. Neki troškovi koje biste mogli vidjeti uključuju sljedeće:

• Kada koristite originalni Medicare. Morat ćete ispuniti svoj odbitni iznos prije nego što Medicare počne pokriti vaše troškove. Odbitka u 2020. godini iznosi 198 USD. Nakon što ga ispunite, platit ćete 20 posto troškova svog sastanka.
• Kada koristite Medicare Advantage. Planovi Medicare Advantage imaju vlastite cijene i troškove. Provjerite detalje svog plana da biste vidjeli imate li odbitnu franšizu i koliki je iznos vašeg plaćanja ili suosiguranja.
• Kada koristite Medigap. Vaši troškovi s Medigapom ovisit će o vašem planu. Neki planovi Medicare uključuju pokriće za dio B koji se odbijaju, dok drugi uključuju pokriće samo za vaše isplate suosiguranja.

Koji su uvjeti da Medicare ispunjava uvjete za pokrivanje drugog mišljenja?

Medicare će pokriti vaše drugo mišljenje sve dok se radi o usluzi koju pokriva Medicare. Medicare će pokriti većinu usluga, ali postoji nekoliko koje nikad ne pokriva. Te usluge uključuju:

• Alternativna medicina
• Plastična kirurgija
• većina stomatološke njege
• slušni aparati
• skrbnička skrb
• dugotrajna skrb
• vanzemaljski prijevoz
• rutinska njega stopala
• njega vida

Medicare neće pružiti pokriće ako vam je potrebno drugo mišljenje o nekoj od gore navedenih usluga. Međutim, sve dok vaša usluga pokriva Medicare, možete dobiti drugo mišljenje s Medicareom.

Ako niste sigurni je li usluga pokrivena, možete je potražiti na web mjestu Medicare.

Što je drugo mišljenje?

Drugo mišljenje je kada liječnik pregleda dijagnozu ili plan liječenja koji vam je dao drugi liječnik.

Druga mišljenja mogu vam pomoći da razumijete svoje mogućnosti i osigurate dobru skrb. Na primjer, možete potražiti drugo mišljenje kako biste vidjeli je li operacija zaista najbolja opcija za liječenje vašeg stanja.

Razgovarajte sa svojim liječnikom kada želite dobiti drugo mišljenje. Možete ih zamoliti da vaš medicinski karton pošalju drugom liječniku.

Dobro je doći na sastanak pripremljeni s popisom pitanja za drugog liječnika. Na svom sastanku recite drugom liječniku koje je tretmane ili operaciju preporučio prvi liječnik.

Drugi će liječnik pregledati vašu evidenciju i pregledati vas. Možda će naručiti drugačija ispitivanja nego što je to učinio vaš prvi liječnik. Medicare će platiti sve dodatne testove koji su vam potrebni.

Ponekad će drugi liječnik doći do istog zaključka kao i vaš prvi liječnik. U drugim slučajevima možete dobiti drugačiji odgovor.

Postoji nekoliko koraka koje možete poduzeti ako vam drugi liječnik postavi drugačiju dijagnozu ili preporuči drugačiji tretman. Ovisno o tome što liječnik kaže možete:

• Vratite se prvom liječniku i razgovarajte s njima o onome što je rekao drugi liječnik.
• Potražite liječenje kod drugog liječnika.
• Zatražite treće mišljenje drugog liječnika.

Medicare će pružiti pokriće ako vam treba treće mišljenje. Pravila će biti ista kao kad ste dobili svoje drugo mišljenje.

Kad biste mogli razmotriti drugo mišljenje

Drugo mišljenje možete dobiti kada niste sigurni u dijagnozu ili plan liječenja od svog liječnika. Važno je da se osjećate ugodno s planom liječenja koji vam je preporučio liječnik.

Ako smatrate da dijagnoza ili liječenje nisu u redu, nemojte se bojati dobiti drugo mišljenje. Može biti dobra ideja dobiti drugo mišljenje kada:

• Plan liječenja vašeg liječnika uključuje operaciju ili drugi visoko rizični postupak.
• Dijagnosticirano vam je rijetko stanje.
• Dijagnosticiran vam je rak.
• Dulje ste vrijeme na planu liječenja, bez promjena u vašem stanju.

Izvanredne situacije su iznimka. Tijekom hitne medicinske pomoći trebali biste se pobrinuti za liječnika koji vas liječi. Na primjer, nemojte čekati da dobijete drugo mišljenje ako liječnik kaže da vam treba hitna operacija krvnog ugruška ili puknuća slijepog crijeva.

Za poneti

• Dobivanje drugog mišljenja može vam pomoći da naučite svoje mogućnosti i pronađete plan liječenja koji vam odgovara. Medicare će pružiti pokriće kad vam zatreba to drugo mišljenje.
• Bit ćete pokriveni sve dok se drugo mišljenje odnosi na uslugu koju pokriva Medicare.
• Kad upotrebljavate izvorni Medicare, platit ćete 20 posto troškova.
• Vaši troškovi s Medicare Advantage planom ovisit će o vašem planu.