Smanjivanje hipoglikemije (opasno niska razina šećera u krvi)

Ruke mi se počnu tresti. Uvlače se hladni drhtaji, usprkos toplom džemperu koji nosim. Vid mi se zamuti do te mjere da ne mogu jasno vidjeti što je ispred mene ...

Ovo su samo neki od simptoma koje osjećam kada mi šećer padne prenisko, ili drugim riječima, kada nastupi hipoglikemija. Kao netko tko od djetinjstva živi s dijabetesom tipa 1 (T1D), ovo je prečesta stvarnost s kojim sam naučio nositi se. Tehnologija sigurno može pomoći u sprječavanju ovih hipo, ali to nije jamstvo i još uvijek ih doživljavam prilično često.

Ne osjećaju svi iste simptome kada im padne razina glukoze, a mnogi T1D-i - uključujući i mene - ponekad se ne osjećaju bilo kakvih simptoma da nas upozori na nagli pad razine glukoze. To je poznato kao "nesvjesnost o hipoglikemiji", a to je nešto posebno opasno preko noći, jer se uvijek ne probudimo kako bismo nisku razinu liječili potrebnim šećerom, što može dovesti do napadaja ili čak smrti.

Strah i izbjegavanje

Stručnjaci dobro primjećuju da opasnosti od hipoglikemije ne pridaje se dovoljno pažnje. Uz to je povezana i stigma, jer šira javnost, pa čak i naši prijatelji i obitelj često to ne razumiju, već se pitaju što smo "pogriješili" da bi nam razina glukoze pala.

Unutar dijabetes zajednice postoje razgovori o ovoj temi - od uobičajenog straha od hipoglikemije (FOH) koji dovodi do toga da ljudi s dijabetesom (PWD) drže razinu glukoze na višem nivou kako bi izbjegli najniže, do djece s dijabetesom koja skriva činjenicu da čak imaju hipo, ljudima s dijabetesom tipa 2 koji se boje uzimati inzulin jer se boje potencijalnih najnižih temperatura.

Kao nekoga tko se približava četiri desetljeća i živi s ovim kroničnim stanjem, također me jako brine saznanje da postoje osobe s invaliditetom koje zapravo ne znaju što riječ "hipoglikemija" uopće znači. To je naravno komponenta zdravstvene pismenosti, koja bi nas trebala podsjetiti da medicinska terminologija može zbuniti mnoge ljude - i da se mnogi suočavaju sa scenarijem pogrešne dijagnoze ili medicinskim stručnjacima koji ih ne educiraju pravilno nakon postavljanja dijagnoze.

U međuvremenu, alarmantno, statistika iz Centara za kontrolu bolesti (CDC) pokazuje da samo hypos čine više od 200 000 posjeta hitnoj pomoći svake godine!

Ogromno je pitanje koje naša D-zajednica rješava kroz kampanje zagovaranja i podizanja svijesti. Da bismo rasvijetlili ovu važnu temu, sastavili smo sljedeći pregled.

Što je hipoglikemija?

I pacijenti i liječnici hipoglikemiju obično smatraju razinom glukoze manjom od 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

No, vjerovali ili ne, među zdravstvenim radnicima nije bilo službenog konsenzusa oko točne definicije sve do 2018. godine, kada su se ključne organizacije dijabetesa dogovorile o tri razine hipoglikemije koje se mogu pratiti kontinuiranim monitorima glukoze (CGM) u raznim studijama:

Razina 1: Vrijednost glukoze <70–54 mg / dL (3,9–3,0 mmol / L) sa ili bez simptoma.

Razina 2: Razina glukoze <54 mg / dL (3,0 mmol / L) s našim bez simptoma. To treba smatrati "klinički značajnom" hipoglikemijom koja zahtijeva hitnu pozornost.

Razina 3: Teška hipoglikemija, koja „označava kognitivno oštećenje koje zahtijeva vanjsku pomoć za oporavak, ali nije definirano određenom vrijednošću glukoze”.

Zašto ovi različiti parametri? Ispada da na rizik od hipoglikemije utječu druga zdravstvena stanja i tretmani koje pacijenti mogu prolaziti.

Kod osoba s invaliditetom, nizak nivo šećera u krvi može uzrokovati bilo koji od njih ili kombinacija ovih čimbenika:

• previše inzulina ili drugih lijekova za snižavanje glukoze, bilo da je to previše brzo djelujući bolus (vrijeme obroka) inzul ili dugotrajni bazalni (pozadina) inzulin
• odgađanje ili propuštanje obroka ili nedovoljna potrošnja ugljikohidrata kako bi odgovarala količini inzulina
• intenzivnije vježbanje od uobičajenog ili jednostavno tjelesna aktivnost u kombinaciji s inzulinom na brodu (IOB)
• alkohol, što može dovesti do niže razine glukoze nekoliko sati nakon pijenja, unatoč većoj glukozi u početku zbog ugljikohidrata prisutnih u piću
• za neke ljude, putovanje avionom ili druge neobične aktivnosti, koje iz nekog razloga uzrokuju pad razine glukoze
• interakcija s drugim lijekovima koji se uzimaju, poput lijekova za srce

Kakav je osjećaj šećera u krvi?

Službeni medicinski popis standardnih simptoma hipo uključuje:

• slabost, drhtanje, tresenje
• znojenje
• vrtoglavica ili vrtoglavica
• glavobolje
• umor, pospanost
• nemogućnost fokusiranja ili nedostatak koncentracije
• plačljivost, promjena emocionalnog ponašanja
• razdražljivost
• glad
• zamagljen vid
• hladnoća ili drhtavica

Osobno sam tijekom godina doživio većinu, ako ne i sve simptome u nekom trenutku tijekom niskog stupnja.

Naravno, teško je u potpunosti opisati osjećaj opasno niskog šećera u krvi. Prije nekoliko godina, urednica DiabetesMine Amy Tenderich pokušala je "opisati neopisivu" senzaciju niskog šećera u krvi koristeći izraze "čudno" i "ogrebotine ... suprotno od svrbeža". A tu je bio i zagovornik dijabetesa i YouTuber Bill Woods (zvani "1HappyDiabetic") koji je svoje najniže vrijednosti opisao kao "Glad + strah + navala glave".

Mogućnosti liječenja

Pravilo za liječenje najnižih temperatura je nešto što se naziva pravilom 15: Invalidi trebaju unositi 15 grama ugljikohidrata brzog djelovanja, pričekati oko 15 minuta, a zatim provjeriti razinu glukoze u krvi. Ako je i dalje malo, uzmite još 15 grama ugljikohidrata i ponovno provjerite 15 minuta kasnije.

Bilo koja vrsta jednostavnog šećera bit će dobra, ali većina ljudi liječi pločicama glukoze, voćnim sokom ili jednostavnim bombonima poput Skittlesa.

U hitnim slučajevima, kada se OSI doslovno onesvijesti s jakog nivoa, tradicionalni tretman bio je komplet za ubrizgavanje glukagona. To je za slučajne prolaznike komplicirano jer formulu moraju miješati u stvarnom vremenu i koristiti zastrašujuće veliku špricu.

Srećom, novi su proizvodi promijenili igru ​​hitnog liječenja glukoze. Sada je na raspolaganju inhalator za nos nazvan Baqsimi, zajedno s jednostavnom injekcijskom olovkom spremnom za upotrebu pod nazivom Gvoke.

Pogledajte ovaj šaljivi videozapis tima preuzimanja kontrole nad vašim Diabeteom (TCOYD) u San Diegu za jasno objašnjenje koliko su te nove mogućnosti bolje.

Nova kampanja podizanja svijesti koju vode liječnici

Za nacionalni mjesec za svijest o dijabetesu u studenom 2020. godine, profesionalna organizacija AACE (Američko udruženje kliničke endokrinologije) pokrenula je kampanju podizanja svijesti i obrazovanja pod nazivom The Lowdown on Low Blood Šećer.

Web stranica potiče liječnike i pacijente da znaju znakove, budu spremni i imaju uspostavljen plan za hitne slučajeve dijabetesa. Tu je i kolekcija videozapisa i GIF-ova koje se OSI potiče da dijele na svojim kanalima na društvenim mrežama.

Glavni poticaj ove inicijative je da mnogi ljudi s dijabetesom tipa 2, posebno, uopće ne znaju da bi mogli biti izloženi riziku od hipogilcemije, a mnogi su liječnici slabi u poticanju spremnosti, rekli su nam.

AACE, naravno, prepoznaje da se trendovi i mogućnosti liječenja razlikuju ovisno o rasi, etničkoj pripadnosti i socioekonomskim čimbenicima.

"Važno je napomenuti da su određene populacije nesrazmjerno pogođene dijabetesom i njegovim komplikacijama, što bi također moglo utjecati na vjerojatnost da se dogodi hitna situacija s niskim šećerom u krvi", kaže dr. Rodolfo J. Galindo, endokrinolog iz Emory Healthcare u Atlanti, koji zastupa AACE.

„Na primjer, odrasle osobe Latinoamerikanaca i Crnaca više utječu na komplikacije dijabetesa od odraslih bijelaca. Presudno je da liječnici razgovaraju sa svojim pacijentima o tome kako se pripremiti, prepoznati i odgovoriti na nuždu. "

Hypo-RESOLVE: Ozbiljno shvaćanje najnižih vrijednosti

Kako bi naglasila koliko važna hipo svijest može biti, europska inicijativa poznata kao Hypo-RESOLVE istražuje misterije koji stoje iza hipoglikemije, da tako kažem. Riječ je o projektu vrijednom 28,6 milijuna eura koji se odvija u 10 zemalja, a iza njega stoje JDRF, T1D Exchange, Međunarodna federacija za dijabetes (IDF), Dobrotvorni fond Leona M. i Harry B. Helmsley te nekoliko drugih organizacija.

U osnovi to je skupina HCP-a (pružatelja zdravstvenih usluga), istraživači i osobe s invaliditetom koji zajedno rade na analizi podataka od 100 do 150 kliničkih ispitivanja i provode prošireno, kolektivno okupljanje da bi pronašli nove načine za definiranje, predviđanje, liječenje i možda čak i prevenciju hipoglikemije i njenih gadnih simptoma. rođak, nesvjesnost o hipoglikemiji (nemogućnost otkrivanja kada šećer u krvi opasno pada).

Mali uzorak početnih pitanja kojima se bavi Hypo-RESOLVE:

• Koji su temeljni uzroci ponavljajućih hipo i hipo svijesti?
• Kako se hipo mogu mjeriti i nadzirati u kliničkim ispitivanjima?
• Zašto su neke osobe s invaliditetom sklonije tim problemima od drugih?
• Postoji li uopće način za prevenciju hipoglikemije?

Konkretne mjere koje se nadaju poduzeti uključuju:

• Stvaranje održive kliničke baze podataka posebno o hipoglikemiji;
• Provođenje pažljivo vođenih studija radi boljeg razumijevanja osnovnih mehanizama hipoglikemije;
• Provođenje niza statističkih analiza radi definiranja prediktora i posljedica hipoglikemije;
• Izračunavanje financijskih troškova u raznim europskim zemljama.

To je četverogodišnji napor koji je započeo 2018. godine, a neka od rezultata istraživanja već se objavljuju na mreži za pregled i buduće kreiranje politika o rješavanju problema niskog nivoa šećera u krvi.

Na društvenim mrežama promoviraju infografiku "mit protiv činjenice" kako bi podigli svijest.

Savjetodavni odbor za pacijente od sedam osoba ključna je komponenta Hypo-RESOLVE-a, uključujući vodeće D-zagovornike Renza Scibilia, Bastiana Haucka, Mohameda Hamida i Merijn de Groot.

Sjajno je vidjeti kako su strpljivi glasovi s iskustvom proživljene bolesti ugrađeni u to od samog početka.

Vlastita hipo trauma

Govoreći o osobnom iskustvu, želio bih podijeliti kako vjerujem da bi hipoglikemija trebala biti prioritet broj 1 u obrazovanju o dijabetesu, jer svakodnevno toliko utječe na život. Najniže se stvarno mogu zabrljati s vašim poslom i svakodnevnim postojanjem, a da ne spominjemo činjenicu da se možda nećete probuditi noću (!).

Odrastajući, sigurno nisam bio hipo svjestan; moji su simptomi uvijek bili jasno vidljivi. Ali čak i u mladosti, moji najniži nivoi uzrokovali bi dramatične napadaje ili halucinacije gdje bih zamišljao neobične stvari, poput robota vanzemaljaca koji napadaju i pokušavaju preuzeti moj um u obliku mojih roditelja, na primjer. Bilo je vrištećih napadaja gdje su me mogli samo držati dolje i sipati mi sok u grlo.

To se dogodilo i meni kao odrasloj osobi. Nakon vjenčanja i prije početka CGM-a, doživio sam nekoliko najnižih nivoa s halucinacijama koje su prouzrokovale agresivno ponašanje s moje strane. Jednom sam čak pomislio da je moja supruga komunistkinja koja me pokušava otrovati i morao sam se oduprijeti do točke skandiranja "SAD, SAD!, ”U mom stanju hipo-zbunjenosti.

Bilo je zastrašujuće za nas obojicu i složili smo se da je naš najbolji način djelovanja u tim situacijama (osim napornog rada na prevenciji) nazvati bolničare, a ne da me supruga pokušava prisiliti da sipam sok ili med moje grlo ili da moram koristiti prekompliciranu višestepenu injekciju glukagona u nuždi koja je u to vrijeme bila jedina opcija.

Sad se tresem ... (ne iz niskog, već samo iz živih uspomena na to tijekom godina).

Imajući sve to na umu, zahvalan sam što vidim više podizanja svijesti na frontu hipoglikemije. To je možda najvažnije pitanje s kojim se suočavaju ljudi koji uzimaju inzulin i o njemu bi trebalo češće raspravljati.

Mike Hoskins je glavni urednik DiabetesMinea. Dijabetes dijabetesa tipa 1 dijagnosticiran mu je u petoj godini 1984. godine, a majci je također dijagnosticiran T1D u istoj mladoj dobi. Pisao je za razne dnevne, tjedne i specijalne publikacije prije nego što se pridružio DiabetesMineu. Mike živi u jugoistočnom Michiganu sa suprugom Suzi i njihovim crnim laboratorijom Riley.