Zamjena srčanog ventila

Zamjena srčanog ventila je protetska zamjena za srčane zaliske kada one više ne rade pravilno. Primarni cilj zamjene srčanih zalistaka je izbjegavanje kroničnog zatajenja srca.

Što je zamjena srčanog ventila?

U osnovi ljudsko srce ima četiri ventila: aortni ventil, plućni ventil, mitralni ventil i trikuspidni ventil. Kad srce kuca, oni sprečavaju da krv priteče natrag, tako da srce može učinkovito pumpati po tijelu. Ako srce više ne može raditi, krv se između ostalog vraća nazad u organe i tamo uzrokuje štetu. Osobito dolazi do edema, a to je zadržavanje vode. Edemi pluća i nogu vrlo su česti i uzrokuju velike probleme.

Da bi se srcu vratila neka od funkcija crpljenja, kirurški se vrši zamjena srčanog ventila. Indikacija za to ovisi o simptomima i objektivnim kriterijima. Tu spadaju, na primjer, preostali kapacitet izbacivanja i stanje samih zaklopki. Barem u početnom stadiju obično je zahvaćen samo jedan ventil, tako da je zamjena sva četiri srčana zaliska istovremeno apsolutna rijetkost.

Oblici, vrste i vrste

Postoji osnovna razlika između mehaničke i biološke zamjene srčanih zalistaka. Mehanički ključevi uglavnom su izrađeni od metala i umjetno su proizvedeni. S druge strane, biološki ventili potječu od životinja ili ljudi i transplantiraju se. Primjerice, svinjske srčane ventile vrlo su česte. Obje vrste zamjene ventila imaju i prednosti i nedostatke, tako da odabir treba prilagoditi posebnoj situaciji pacijenta.

Mehanički ventili srca imaju vrlo dug radni vijek, koji prema projekcijama iz laboratorijskih ispitivanja može biti od 100 do 300 godina. S druge strane, biološke srčane valvule treba zamijeniti nakon nekoliko godina, jer stare i kalcificiraju se čak brže od vlastitog tkiva tijela. Taj se nedostatak mora uzeti u obzir posebno kod djece. Mehanički ventili, međutim, aktiviraju sustav koagulacije tijela kroz svoju metalnu površinu. To dovodi do povećanog rizika od tromboze i čini antikoagulacijsko liječenje neophodnim za život.

Mehanička zamjena ventila obično se koristi ako pacijent još uvijek ima dug životni vijek i nema kontraindikacija za antikoagulans. Međutim, uvijek se mora uzeti u obzir pojedinačna situacija, tako da ne postoje nepobitna pravila o tome kada treba izvršiti zamjenu. Korištenje bioloških ventila kod djece i, obrnuto, mehaničkih ventila kod starijih odraslih osoba barem nije u potpunosti isključeno.

Struktura i funkcionalnost

Postoji mnogo različitih vrsta mehaničkih srčanih zalistaka koji se po svojoj funkcionalnosti malo razlikuju. Sve mehaničke zaklopke sastoje se od metalnog tijela i okvira s poliesterskim rukavom. Zbog ovog dizajna, svi ti ventili imaju zajedničko to što stvaraju buku koja se čuje kada pažljivo slušate, takozvani klik proteze. Razvoj buke temelji se na činjenici da kada se ventil zatvori, krila ventila udari u prsten ventila. No, buka ima i pozitivnu nuspojavu: postaje sve tiši i tiši kada se na zamjeni ventila formiraju naslage i tako ukazuje na moguće probleme.

Tkivo bioloških zalistaka dolazi ili od ljudi ili od životinja. Zamjena ventila ljudskog porijekla poznata je i kao homograft. Ako tkivo ventila potječe od životinja, to je ksenograft. Relativno nova mogućnost je koloniziranje konstrukcija skela pacijentovim vlastitim stanicama i njihovo korištenje za proizvodnju ventila. Ova tehnika, poznata i kao inženjering tkiva, danas se vrlo rijetko koristi. Biološke obloge okružene su i poliesterskim rukavom kako bi se šivanje olakšalo.

Poseban slučaj tehnike zamjene ventila je takozvana Ross operacija. Ovaj postupak se koristi kada postoji oštećenje aortnog zalistaka kod djeteta ili mlade odrasle osobe. Tada se kirurški zamjenjuje pacijentovim plućnim ventilom, koji je značajno bolje kvalitete od bilo kojeg umjetnog ventila. Budući da je pulmonalni ventil općenito izložen manjem tlaku od aortnog zaliska, tada ga se može zamijeniti biološkim ventilom.

Medicinske i zdravstvene beneficije

Nakon uspješne implantacije ventila, pacijent je dijelom potpuno bez simptoma. Zdravstveni problemi poput edema i smanjene performanse trebali bi se značajno smanjiti. Kako bi se izbjegle komplikacije u daljnjem tijeku, vrlo je važna opsežna praćenje.

Nakon operacije srčanog ventila, pacijenta treba najprije nadzirati u jedinici intenzivne njege. Nakon toga može biti premješten na kardiološku operaciju ili na kardiološko odjeljenje. Boravak u bolnici obično traje jedan do dva tjedna. Obično slijedi nekoliko tjedana boravka u rehabilitaciji tijekom koje se fizički naprezanje postepeno povećava.

Nakon otprilike tri mjeseca, prvo praćenje treba obaviti ehokardiografijom. Ovdje se ocjenjuju funkcija i izgled zaklopki. Osobito u slučaju mehaničke zamjene srčanih zalistaka, antikoagulantno liječenje vrlo je važno kako se tromboza ne bi dogodila. Provodi se s lijekovima kao što su fenprocoumon ili varfarin, koji isključuju tjelesnu koagulaciju tijela. Doziranje se također ovisi o vrsti proteze koja implantira. Nakon implantacije biološkog zalistaka, lijek se mora uzimati otprilike tri mjeseca, dok je kod mehaničkih ventila cjeloživotna terapija često neophodna.

Posebnu pozornost treba posvetiti profilaksi endokarditisa nakon zamjene srčanih zalistaka: ovo se preporučuje za sve postupke u orofarinksu, jer se u protivnom bakterije iz ovog područja mogu naseljavati na srčanim zalistacima i tamo dovesti do ozbiljnih infekcija.