"Jednog sam se jutra probudila i prst mi je zaglavio u savijenom položaju", kaže Risa Pulver, koja već 35 godina živi s dijabetesom tipa 1. "Morao sam ga fizički rasklopiti."
Bilo je to prije samo nekoliko godina, a ubrzo je i Pulver sa sjedištem u New Yorku otkrio da joj se nekoliko prstiju počelo zatvarati svaki dan.
Kad je napokon rekla svom zdravstvenom timu, dobila je brzu i laku dijagnozu onoga što se obično naziva "prst okidač", ali u medicinskom svijetu poznat kao "stenozirajući tenosinovitis".
Pogledajmo pobliže ovo uobičajeno, a izazovno stanje i što učiniti ako i vi živite s dijabetesom i simptome primijetite vlastitim prstima.
Što je ‘okidač prsta’?
Okidački prst rezultat je upale u tetivama koje omogućuju savijanje i savijanje prstiju i palca. To ne samo da ograničava vašu sposobnost kretanja, ispravljanja i korištenja prstiju čak i za najjednostavnije dnevne zadatke, već može biti i bolno.
“To je vrlo često kod ljudi sa i bez dijabetesa. Svaki dan u mojoj ordinaciji vidim od 5 do 10 pacijenata s okidačima, ”rekao je dr. Daniel B. Polatsch za DiabetesMine. Polatsch je jedan od najpriznatijih kirurga u New Yorku.
"Tetive su u osnovi užad koja se pomiče i povlači prste u šaku", objašnjava Polatsch. "Te tetive ulaze u vrlo uski tunel na dnu svakog prsta i taj tunel funkcionira slično sustavu remenica."
Bez ovog sustava sličnog tunelu, Polatsch kaže da bi se tetive na vašim prstima zapravo povukle i poklonile s vaših prstiju, umjesto da se zatežu uz njih.
“Ono što se događa je da se dok se tetiva trlja, zavija u taj tunel. I s vremenom se tunel sužava i zadebljava, poput žuljeva koji se stvarao tijekom mnogo, mnogo godina. "
Polatsch dodaje, međutim, da postoji ozbiljan raspon težine ovog stanja.
“Kako se razvijaju, simptomi mogu biti jednostavni poput boli u dnu prsta ili pomalo ukočenosti ili nemogućnosti potpunog ispravljanja prsta ili nesposobnosti čvrstog stiskanja šake. Najteže je kad zapne i uhvati. Zaključan je u tom položaju i ne možete ručno ispraviti taj prst ili potpuno otvoriti ruku. "
Ne dodaju se svi slučajevi polako kroz taj redoslijed događaja. Neki se ljudi jednostavno probude jednog jutra i odjednom imaju zaključani prst.
Tko riskira da razvije prst okidača?
Stanje o kojem se često ne raspravlja, okidački prst zapravo je vrlo često kod osoba s dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Istraživanje objavljeno 2008. godine u časopisu Current Reviews in Musculoskeletal Medicine izvijestilo je o sljedećim čimbenicima rizika povezanim s razvojem stanja:
- Osobe s dijabetesom imaju i do 10 posto veću vjerojatnost da će razviti okidač.
- Rizik je povezan s brojem godina koje ste proživjeli s dijabetesom, a ne s razinom šećera u krvi.
- Žene imaju 6 puta veću vjerojatnost od muškaraca da razviju okidač.
- Okidački prst najčešće se razvija u 40-ima i 50-ima, ali može se razviti i ranije.
- Osobe s sindromom karpalnog kanala, de Quervainovim tenosinovitisom, hipotireozom, reumatoidnim artritisom, bubrežnom bolešću i amiloidozom imaju veći rizik od razvoja okidača.
- Redoslijed najčešće pogođenih prstiju su: prstenjak, palac, srednji prst, pokazivač (ili indeks), a zatim vaš ružičasti prst.
Tako da, dijabetes značajno povećava rizik od razvoja jednog ili nekoliko okidačkih prstiju.
Povećava li vam visoki šećer krv?
Ukratko: ne i da.
Kao što je napomenuto, istraživanje ukazuje na duljinu vremena koje ste živjeli s dijabetesom kao glavni pokazatelj rizika za razvoj okidača, a ne na razinu šećera u krvi.
No istraživanja još uvijek nisu točno utvrdila odnos između dijabetesa i ovog stanja, a nema čvrstih dokaza da je to uzrokovano visokom razinom šećera u krvi.
Međutim, imajte na umu da zdrava razina šećera u krvi još uvijek ima ogroman utjecaj na cjelokupno zdravlje i rad vaših prstiju.
Prevencija periferne neuropatije u prstima zdravim upravljanjem šećerom u krvi i dalje je presudna.
Ne zanemarujte ukočenost prstiju
Čak i ako ujutro osjetite blagu ukočenost prstiju ili palca, važno je posjetiti stručnjaka za ruke, umjesto da odbacite njegov značaj, jer ukočenost raste kako dan prolazi.
"Ljudi s dijabetesom često misle da je normalno imati ukočenost u prstima", kaže Polatsch. "Pretpostavljaju da je to samo dio dijabetesa, a da ne shvaćaju da su to rane faze okidača."
Uhvatiti znakove okidača u jednom ili većem broju prstiju presudno je za sprječavanje pogoršanja i zahtijeva operaciju.
Rani znakovi i simptomi uključuju:
- stalna bol ili bol u dnu prsta ili palca
- zvuk klikanja kad pomaknete prst
- mala kvržica ili kvrga na dnu prsta ili palca
- bilo koji stupanj ukočenosti
"Neki pacijenti puštaju da se razvija dugo prije nego što poduzmu bilo što", kaže Polatsch. "Ali želite to liječiti što je ranije moguće."
Unatoč nelagodi, važno je i svakodnevno pokušavati ispraviti zahvaćene prste - čak i ako na kraju planirate ispraviti je operativnim zahvatom.
"Ako ga ne pokušavate redovito ispraviti, tada ga ne pomičete u potpunosti, pa postaje tvrđi i gubi pokret", objašnjava Polatsch. Slično kao što svakodnevno hodate kako biste podmazali koljena, svakodnevno prisiljavanje pomicanja zahvaćenih prstiju povećava stopu uspješnosti operacije ili drugih mogućnosti liječenja.
Pacijenti dijele: moji najraniji simptomi
Obratili smo se našoj zajednici na društvenim mrežama i čuli od mnogih ljudi koji su doživjeli ovo stanje.
Risa, 55 godina, koja 35 godina živi s dijabetesom tipa 1 (T1D), pokrenuo je prst razvijen u 53. godini: „Jednog sam se jutra probudio i prst mi je zaglavio u savijenom položaju. Morao sam se fizički rasklopiti. To se počelo događati gotovo svakodnevno. "
Anita, 36 godina, T1D 25 godina, prst na obaraču razvio se u 30-oj godini: „Zglobovi prstiju su mi se ukočili i počelo je sa srednjim prstom i događalo se uglavnom ujutro. Kad sam pokušao saviti prste, svi su se prsti savili, osim srednjeg prsta. Savio bi se kasnije tijekom dana, ali uz pucketanje. Ponekad trebam staviti prste ispod jastuka kako se ne bi uvili i ukočili dok spavam, jer je teško ujutro otpustiti ukočenost. Kad se prsti ukoče, ponekad nisam u stanju učiniti bilo što jednostavno poput otvaranja vrata ili podizanja žlice. Svakodnevne aktivnosti mogu biti teške jer se moji prsti ne mogu koristiti. "
Chris, 33 godine, T1D 20 godina, prst na obaraču razvio se u 30-oj godini: „To mi je gotovo izletjelo iz vedra neba. Imao sam prilično standardni vikend obavljajući kućanske poslove, kupovinu itd., Kad sam se u ponedjeljak ujutro tog tjedna probudio s vrlo ukočenim i natečenim kažiprstom. Kažiprst mi se jednostavno osjećao ukočeno, kao da su mišići i tetive jako zategnuti. Točnije, srednji se zglob osjećao jako zategnuto, a sposobnost savijanja prsta na pola bila je vrlo bolna, ali nije problem na bilo kojem drugom prstu. Čini se da hladnoća pokreće nedostatak pokretljivosti u tom određenom zglobu i prstu, ali to je ništa što ne mogu riješiti. "
Donna, 52 godine, T1D 33 godine, prst na obaraču razvio se u 35 godini: „Prvo sam primijetio da me boli mali prst na desnoj ruci, koji je zatim postao prilično ukočen. Zglob je počeo ‘kliktati’ i prst bi zapeo u sklupčanom položaju, pa bih ga zapravo morao prisiliti da se ispravlja drugom rukom. To se samo od sebe riješilo kroz nekoliko mjeseci. Nekoliko godina kasnije isto se dogodilo u lijevom malom prstu, ponovno se riješilo. Još nekoliko godina i prvi i drugi prst moje lijeve ruke počeli su kliktati i lijepiti se. "
Moe, 76 godina, T1D 55 godina, prst okidač razvijen je u 56 godini: „Počelo je na ružičastom lijeve i desne ruke. Mogu ih uviti, ali ne mogu ih ispraviti. Zaboli, pogotovo ako se pokušam previše ispraviti. Tijekom dana rekla bih da je to neugodno. Još uvijek mogu ići u teretanu svaki dan, ali određene vježbe izbjegavam - poput sklekova - jer ne mogu staviti ruku ravno na strunjaču. Sviram klavir i ne mogu dosegnuti toliko daleko kao nekada. Ako djelo zahtijeva dosezanje više od oktave, samo jednu notu izostavljam. "
Okidačke mogućnosti liječenja prstima
"Liječite to rano", naglašava Polatsch, koji je vidio da previše pacijenata godinama ili desetljećima podnosi nelagodu i neugodnosti prstiju okidača prije nego što zatraži liječenje.
Tipične opcije liječenja okidačem uključuju:
- Redovita fizikalna terapija za istezanje i vježbanje zahvaćenog prsta ili palca.
- Nošenje udlage na zahvaćenom prstu ili palcu kako biste je u osnovi održavali ispravljenom dulje vrijeme, zajedno s protuupalnim lijekovima koji se prodaju bez recepta.
- Injekcije steroida na mjesto zahvaćenog prsta ili palca. (Poznato je da steroidi privremeno podižu razinu šećera u krvi što znači da ćete o prilagodbi doziranja inzulina morati razgovarati sa svojim zdravstvenim timom u vrijeme injekcije i sljedećih tjedana.)
- Operacija ručnog oslobađanja zahvaćenog prsta ili palca. Navodi se da kirurgija ima čak 99 posto uspješnosti, ali zahtijeva posthiruršku fizikalnu terapiju.
“Udlage i injekcije steroida prva su opcija. Istraživanje steroida u ranom liječenju prsta okidača ima 50 do 60 posto šanse da ga izliječi u nedijabetičnoj populaciji ”, kaže Polatsch.
Međutim, dodaje da ako imate više zahvaćenih prstiju i imate dijabetes, uspješnost injekcija je niža. Ipak, kao polaznu točku još uvijek preporučuje injekcije.
"Nikad nisam operirao nekoga tko mi nije dopustio da prvo probam to liječiti injekcijom", objašnjava Polatsch. "Sigurno je i može dugo odgoditi ozbiljnije simptome."
Imajte na umu da će injekcije steroida vjerojatno utjecati na razinu šećera u krvi ako ne podesite pozadinu / dozu bazalnog inzulina uz vodstvo vašeg zdravstvenog tima. To proizlazi iz utjecaja steroida na vašu osjetljivost na inzulin.
Možda će vam trebati povećanje od 10 do 50 posto tijekom nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon injekcije. Da biste utvrdili njegov utjecaj na vaše potrebe za inzulinom, često provjeravajte šećer u krvi i budite u bliskom kontaktu sa svojim zdravstvenim timom kako biste napravili potrebne prilagodbe.
Najučinkovitija metoda liječenja je operacija - koja se naziva i "okidačem otpuštanja prsta" - i jedna je od najčešćih operacija koju ručni kirurg izvodi, kaže Polatsch.
“Vjerojatno sam u karijeri odradio najmanje 3000 operacija na prstima na obaraču. Rezultati su prilično dobri za većinu pacijenata. Što prije liječite, to bolje. Nema razloga za patnju - kaže.
Pacijenti dijele: liječenje mojih prstiju okidača
Ljudi koji su prethodno podijelili svoje najranije simptome, također su bili predusretljivi u vezi s tretmanima koje su dobili.
Risa, 55 godina, T1D 35 godina, prst okidač razvijen je u 53 godini: „Odlučio sam otići na injekciju steroida. Injekciju je radio radiolog uz vođeni ultrazvuk. U jednom je trenutku bilo toliko neugodno jer je to tako malen prostor za ubrizgavanje na pravo mjesto da sam gotovo zaustavio postupak. Napokon je liječnik pogodio pravo mjesto. Nije bilo ugodno iskustvo i imao sam mnogo injekcija steroida [za druge uvjete].
Nekoliko je mjeseci pomagalo kod bolova i zaključavanja, ali onda je nekoliko mjeseci kasnije počelo ponovno djelovati. Tada mi je reumatolog preporučio da se obratim ručnom kirurgu. Ručni kirurg rekao je da bi mi mogla dati još jednu injekciju steroida i provjeriti pomaže li to duže, ili bih mogao nastaviti s operacijom. Odlučio sam se na operaciju. Operiran sam u svibnju 2019. Počeo sam s fizikalnom terapijom i vježbao nekoliko mjeseci. Sada je godinu i pol dana kasnije, a moj se prst lagano naginje unatrag, ali to je znatno bolje nego prije operacije. "
Anita, 36 godina, T1D 25 godina, okidački prst razvio se u 30-oj godini: „Postoje trenuci u kojima želim operaciju kako bih popravio prste okidača - pogotovo kad su prsti duže uvijeni i bolno ih puštam - ali zbog ove pandemije I odgođena operacija. "
Chris, 33 godine, T1D 20 godina, prst okidača razvio se u 30-oj godini: „Isprva mi je rečeno da to radim laganim savijanjem i tabletama protiv bolova. Na početku je bilo posebno bolno i primijetio sam to puno, no s vremenom je postalo malo pokretnije i manje bolno. [Napomena autora: Chrisu nisu prsti na okidaču liječeni injekcijama ili operacijama.] Jednostavno prihvaćam to kao jedno od mnogih pitanja koja nam dijabetes može nabaciti. "
Donna, 52 godine, T1D 33 godine, prst okidač razvijen u 35-oj godini: „Isprobala sam kreme za zglobove, ali nisu uspjele. Nakon neuspješne injekcije steroida u mojoj primarnoj zdravstvenoj zaštiti, upućen sam u bolnicu gdje sam istodobno pustio karpalni tunel i dva okidačka prsta. Prošlo je nekoliko godina, a prstenjak na lijevoj ruci počeo je kliktati i lijepiti se. Bilo je i prilično bolno. Moja primarna zaštita preskočila je injekciju jer prije nije radila, a prst sam pustio u siječnju ove godine. Sada su srednji prst i zglob palca moje desne ruke počeli kliktati. I ometa samo moje zanatske hobije, posebno pletenje. Prsti koje sam pustio sada su potpuno u redu. "
Moe, 76 godina, T1D 55 godina, prst okidača razvio se u 56 godini: „U početku je napredovalo, a onda se prestalo pogoršavati - ne znam zašto. Posljednjih 10 godina nije bilo još gore. U jednom su trenutku moji liječnici bili nestrpljivi da operiram i otišao sam kod specijalista za ruke koji je želio na operaciju, jer naravno on želi posao. Ali zaključio sam da nije vrijedno pogoršanja. To me ne muči toliko - imam gore probleme nego što je okidač. "
Na kraju dana, "okidač" je vrlo izlječivo stanje. Ako ga doživite, potiče vas da što prije potražite liječenje. Sjetite se Polatschevih riječi: "Nema razloga za patnju."
.jpg)
