Boerhaave sindrom

U kojem Boerhaave sindrom to je ruptura (suza) u zidu jednjaka. Obično se javlja kao rezultat povećanja pritiska potaknutog jakim povraćanjem. Stopa smrtnosti je veća od 90 posto ako se perforacija ne liječi odmah.

Što je Boerhaave sindrom?

Boerhaave-ov sindrom ima vrlo tipične simptome (Macklerova triada). Jako povraćanje rezultira jakom boli. Nazivaju se takozvanom annihilacijskom boli.
© lom123 - stock.adobe.com

Boerhaaveov sindrom treba razlikovati od Mallory-Weissovog sindroma. To rezultira perforacijom sluznice između jednjaka i želuca, kao i traumatičnim perforacijama jednjaka (rupture jednjaka). Boerhaaveova bolest, s druge strane, ograničena je na sam jednjak i prodire u sve slojeve jednjaka. Ruptura se događa spontano i zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Bolest je vrlo rijetka, a epidemiološki podaci rijetki. Oko 10 do 15 posto svih perforacija jednjaka može se pratiti do sindroma, s tim da je u literaturi do 1990. godine poznato samo oko 900 slučajeva. Muškarci su češće pogođeni od žena, što se pripisuje većem udjelu muškaraca ovisnih o alkoholu. U preko 80 posto poznatih slučajeva muškarci su bili pogođeni Boerhaave sindromom. Bolest se također rijetko pojavljuje kod djece, a ljudi u dobi između 20 i 40 godina u prosjeku su pogođeni.

uzroci

Uzrok Boerhaave-ovog sindroma je nagli, oštar porast tlaka u dušniku. Istodobno se u prsima stvara negativni tlak, koji je poznat i kao intratorakalni tlak. Smatra se da je veličina povećanja tlaka manje važna od brzine kojom se tlak povećava. To je zbog pregleda na leševima. Oni su otkrili perforaciju donjeg jednjaka u udaljenoj trećini s naglim porastom tlaka između 150 i 200 mm HG.

Preko 90 posto ruptura nalazi se u donjoj trećini lijevo straga. Razlog tome je anatomski utvrđena niska otpornost mišića. Obično je okidač za perforaciju masovno povraćanje, što je dobilo naziv emetogena perforacija jednjaka. U većini slučajeva ovo povraćanje izaziva prekomjerna konzumacija alkohola s kojom se tijelo, a posebno želudac, više ne mogu nositi.

Drugi uzroci mogu biti pretjerana fizička napetost ili pretjerano pritiskanje, kao što literatura sugerira. Ali velik broj bolesti može pokrenuti i spontani puknuće jednjaka. Oni uključuju gastroezofagealnu refluksnu bolest ili ezofagitis. Prvo je stanje u kojem se želudačni sekret vraća u jednjak.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi protiv povraćanja i mučnine

Simptomi, tegobe i znakovi

Boerhaave-ov sindrom ima vrlo tipične simptome (Macklerova triada). Jako povraćanje rezultira jakom boli. Nazivaju se takozvanom annihilacijskom boli. Pored toga, može se pojaviti ili emfizem kože ili medijastinalni emfizem. To se odnosi na uzlazno ili širenje nakupljanja plina ispod potkožnog tkiva ili u području srednjeg sloja.

Postoje i drugi znakovi koji bi mogli ukazivati ​​na Boerhaaveov sindrom. S jedne strane mogu se pojaviti znakovi šoka poput pada krvnog tlaka i hladnog znojenja. S druge strane, mnogi oboljeli pate od kratkoće daha (dispneja) i nedostatka kisika (cijanoza). Također je moguće povraćanje krvi, poznato kao hematemesis.

Dijagnoza i tijek

Ako se sumnja na puknuće jednjaka, odmah pozovite hitnu pomoć. Dijagnoza se postavlja nakon mjera prve pomoći putem rendgenskih zraka. Slike prikazuju zračne srpove ispod kupola dijafragme. Pored toga, može se vidjeti propuštanje zraka u medijastinum. Ostali testovi koje zdravstveni radnik može pokrenuti uključuju ezofagografiju i ezofagoskopiju.

Prvo je ispitivanje kontrastnog sredstva. Kontrastno sredstvo ulazi u medijastinum ako je perforirano. Ovaj se ispit smatra manje rizičnim. S druge strane, ezofagoskopija je endoskopski odraz jednjaka. Ovisno o slučaju, suza se može i šivati. Međutim, ova metoda može dovesti do komplikacija i daljnjeg puknuća rupture.

Boerhaaveov sindrom, između ostalog, mora se razlikovati od akutnog pankreatitisa, perforacije čira i srčanog udara. Pored toga, simptomi su slični pneumotoraksu, u kojem zrak u pleuralnom prostoru sprječava širenje pluća. Osim toga, treba postaviti diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključila aortna disekcija. Unutarnje stijenke žila puknu, što zauzvrat dovodi do krvarenja i cijepanja zidnih slojeva glavne arterije.

Da biste isključili srčani udar, korisno je pokrenuti i EKG. Također se radi i računalna tomografija. Dijagnoza nije moguća s čisto vanjskim pregledom pacijenta.

komplikacije

Kod Boerhaave-ovog sindroma smrt nastupa u vrlo velikom broju slučajeva ako se liječenje ne provede odmah. U pravilu se Boerhaave sindrom pojavljuje nakon ili tijekom povraćanja, nakon čega pacijent doživljava izuzetno jaku bol. U mnogim slučajevima ta bol dovodi do nesvijesti.

Pacijent pati od oštrog pada krvnog tlaka, s oštećenjem srca i drugih organa. Postoje i napadi panike i razvoj takozvanih hladnih znoja. Većina pacijenata pokazuje dah dah. Ako se povraćanje nastavi, može doći i do povraćanja krvi.

Ako liječnik hitne pomoći ne može odmah liječiti pacijenta, nastupiće smrt. Liječenje Boerhaave sindroma odvija se kirurški. Bit će uspješan ako se pokrene odmah nakon ulaska i bez odgađanja.

U većini slučajeva dotična osoba još uvijek mora uzimati antibiotike nakon liječenja kako bi se spriječila upala i infekcije. To može dovesti do komplikacija ako je higijena loša ili ako se ne uzimaju lijekovi. Ljudi koji su ovisni o alkoholu imaju veću vjerojatnost da imaju Boerhaave sindrom.

Kada trebate ići liječniku?

Hitno liječenje je potrebno za Boerhaave sindrom. Ako se ovaj prigovor ne riješi odmah, pacijent će obično umrijeti. Ako imate Boerhaave sindrom, trebali biste nazvati hitnog liječnika ili odmah otići u bolnicu. Nažalost, onima koji su pogođeni ne postoje mogućnosti samopomoći. Ako se povraća izuzetno jaka bol, potrebno je potražiti liječnika hitne pomoći. Ove bolove pacijenti opisuju kao annihilacijske bolove.

Plin se također može nakupljati ispod kože, što je ujedno i Boerhaavov sindrom. Također se mora pozvati liječnika hitne pomoći ako pacijent ima poteškoće s disanjem ili hladnim znojem. Plava koža i usne također mogu ukazivati ​​na sindrom i moraju se odmah liječiti. U mnogim slučajevima, međutim, pacijenti također gube svijest. U Boerhaave sindromu obično se mora pozvati liječnika hitne pomoći. Što prije dođe do njega, veće su šanse pacijenta za preživljavanje.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Terapija se provodi torakotomijom ili laparoskopijom, u kojoj se ruptura šiva. Kod torakotomije, grudni koš se kirurški otvara izrezom u području između rebara. To bi trebalo biti učinjeno u roku od 24 sata od puknuća. Tijekom laparoskopije (laparoskopija), intervencije se rade unutar trbušne šupljine. Pod određenim okolnostima, Boerhaave-ov sindrom plastično se prekriva okolnim tkivom.

Na taj se način šav stabilizira vlastitim tkivom tijela. Nakon operacije potrebna je istodobna antibiotska terapija jer postoji rizik od infekcije. Uz to, pacijent već neko vrijeme mora biti pod intenzivnim liječničkim nadzorom. Smrtnost (letalnost) u sindromu je između 20 i 40 posto.

Izgledi i prognoza

Boerhaaveov sindrom izuzetno je ozbiljna bolest koja je smrtna ako se ne liječi. Ako se liječenje započne odmah, stopa smrtnosti opada. Još uvijek je na 20 do 40 posto.

Na proces ozdravljenja utječu i moguće komplikacije. Čak i uobičajeni simptomi bolesti poput kratkoće daha, cirkulacijskog šoka ili povraćanja krvi mogu brzo dovesti do smrti.Smrt se može dogoditi krvarenjem do smrti, zastojem srca ili nedovoljnom opskrbom kisika u organizam, a posebno u mozak. Rizik postaje još veći ako se pojave i komplikacije poput medijastinitisa ili sepse. Najbrži mogući zahvat doprinosi hemostazi i stabilizaciji cirkulacije.

Daljnji oporavak pacijenta sada ovisi o tome koliko je ozbiljno već pogođen nedostatkom kisika u tijelu. Nadalje, potrebno je trenutno liječenje antibioticima kako bi se spriječila bakterijska infekcija sa svim njezinim komplikacijama (sepsa, medijastinitis). I sepsa i medijastinitis mogu dovesti do smrti zbog zatajenja više organa.

Jedini način da se izbjegne smrtni tijek bolesti je kirurško otvaranje grudnog koša (torakotomija) ili otvaranje trbušne šupljine (laparotomija) kako bi se suza zatvorila u jednjaku dok se koristi antibiotičko liječenje antibioticima širokog spektra.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi protiv povraćanja i mučnine

prevencija

Kao što je ranije spomenuto, Boerhaave-ov sindrom izuzetno je rijedak. Međutim, nisu poznate preventivne mjere. Međutim, postoje rizične skupine u kojima se sindrom javlja češće. To posebno uključuje ljude koji imaju ozbiljne alkoholne probleme.

kontrola

Daljnja skrb za Boerhaave-ov sindrom ovisit će o tijeku sindroma i svim komplikacijama koje su se mogle javiti tijekom liječenja. Ako se suza u jednjaku rano prepozna i liječi, prognoza je općenito dobra. Nadzorna skrb usredotočena je na redovite preglede od strane liječnika. Između ostalog, liječnik će obaviti ultrazvučne preglede i provjeriti zacjeljivanje rana u jednjaku.

Svi popratni simptomi raspravljaju se tijekom savjetovanja s pacijentom i liječnik može propisati prikladne lijekove. Osim toga, rijedak sindrom je zaštita jednjaka. To se postiže prilagođenom prehranom, koju se, međutim, mora redovito prilagođavati progresivnom poboljšanju zdravstvenog stanja.

Ako je ozljeda liječena kirurški, pacijent mora prvo ostati u bolnici nekoliko dana. Ako nema daljnjih komplikacija, klinika se može napustiti nakon tjedan dana. Prije toga liječnik će obaviti završni pregled i dati pacijentu opće savjete o higijeni, prehrani i stresu na jednjaku.

Tjedan dana nakon što je pacijent napustio bolnicu, liječnik ENT trebao bi obaviti drugi pregled, pri čemu se prvenstveno provjerava zarastanje rana i lijek se prilagođava ako je potrebno.

To možete učiniti sami

Boerhaave sindrom liječi se lijekovima i operacijama. Kao sredstvo samopomoći preporučuju se dijetalne mjere i odmor. Pacijent se ne smije izlagati nikakvom fizičkom naprezanju, posebno u danima nakon operacije. Bilo kakve kirurške rane moraju se liječiti prema uputama liječnika. Ako se rana otvori ili zarazi, preporučljivo je posjetiti liječnika.

Ako je pankreatitis dio bolesti, mora se osigurati zdrava i uravnotežena prehrana i redoviti unos tekućine. Medicinski propisani lijekovi protiv bolova mogu se nadopuniti s prirodnom lijekom uz savjetovanje s liječnikom. Za akutne simptome kao što su mučnina i povraćanje, preporučuju se topli oblozi ili jastučići s mastima. Pankreatitis bi trebao zacijeliti u roku od jednog do dva tjedna ako se pacijent brine o sebi i podržava oporavak spomenutim mjerama.

Ako postoje znakovi srčanog udara, moraju se nazvati hitne službe. Bolesna osoba treba doći u miran položaj dok ne stigne liječnička pomoć. Svi pružatelji prve pomoći moraju uvjeriti dotičnu osobu i, u slučaju zastoja srca, pokrenuti mjere oživljavanja poput prsa u prsima. Perforacija ulkusa ili disekcija aorte također su hitna medicinska pomoć u kojoj se moraju pozvati hitne službe.