Argyll Robertson znak je refleksna zjenovita krutost s netaknutim blizu smještaja očiju. Lezija srednjeg mozga poništava reakciju na svjetlo jednog ili oba oka. Ovaj fenomen igra ulogu u bolestima kao što su neurolui.
Što je znak Argyll-Robertson?
Srednji mozak je dio moždanog stabljika između mosta (pons) i interbraina (diencephalon). U ovom dijelu mozga primarno se kontroliraju mišići oka.
Srednji mozak pripada takozvanom ekstrapiramidalnom sustavu, koji se ne može uvijek jasno razdvojiti od piramidalnog sustava kontrole pokreta. Ekstrapiramidalni sustav je neurofiziološki koncept za sve procese upravljanja kretanjem izvan piramidalnih trakta u leđnoj moždini. Uzbuđenja osjetljivih srednjih kranijalnih živaca prenose se iz diencefalona u mozak (telencefalon), gdje se prebacuju na motorne živce. Struktura srednjeg mozga je troslojna. Između krova srednjeg mozga (tectum mesencephali) i tegmentuma leži takozvani moždani kanal, koji je ispunjen tekućinom.
Znak Argyll-Robertson znak je cerebralnog poremećaja u srednjem mozgu koji se očituje u refleksnoj zrelosti ribe. Patološki fenomen dobio je ime po škotskom oftalmologu D. Argyllu Robertsonu koji ga je prvi opisao u 19. stoljeću.
Funkcija i zadatak
Oči su u stanju prilagoditi se svjetlosnim uvjetima u vidnom polju. Ta se prilagodba također naziva prilagodba. Najvažniji pokreti u ovom kontekstu su svjetlosni refleksi zjenice. Iris odvaja zjenicu. Zjenica refleks svjetlosti rezultat je promjena tona u glatkim mišićima šarenice. Ova promjena u tonu šarenice mijenja veličinu zjenice i prilagođava zjenice relativnoj količini upadne svjetlosti. Ovi procesi su usporedivi s podešavanjem širine otvora na fotoaparatu.
Uključeni mišići šarenice su dilatatorne zjenice i mišići sfinktera. Mišić zjenice dilatatora također se naziva i zjenica dilatatora. Na živčani sustav je vezan simpatičkim živčanim vlaknima koji potječu iz centrum ciliospinale, a time i segmenti leđne moždine C8 do Th3. Ako se zjenice neprirodno povećavaju pomoću ovog mišića ili neovisno o svjetlosnim podražajima, to se naziva midrijaza.
Mišić zjenice sfinktera također se naziva i zjenica zjenica. Inervira se parasimpatičkim živčanim vlaknima iz trećeg kranijalnog živca (okulomotornim živcem), a ne simpatičkim živčanim vlaknima. Vlakna potječu iz jezgre Edinger-Westphal i prelaze preko cilijarnog ganglija. Ove regije se aktiviraju kada je svjetlost posebno jaka, a zjenice sužene. Patološko sužavanje naziva se mioza. Incidencija svjetlosti kod zjenice regulirana je tim mišićima i živcima. Vanjski podražaj uzrokuje kontrakciju mišića i prilagođava oku naglom promjenom svjetline.
Lanac refleksa podliježe savršeno koordiniranoj vezi. Nervozni trakti koji vode u središnji živčani sustav također se nazivaju aferenti. Oni su na prvom mjestu u refleksima očiju. Povećana učestalost svjetla registrirana je senzornim stanicama mrežnice osjetljivim na svjetlost. Ovi fotoreceptori prenose informacije preko osjetljivog optičkog živca (nervus opticus) i traktata opticusa u epitel, gdje dopiru do praetektala jezgre. Eferentci potječu iz tih jezgara, koje informacije vraćaju izvan središnjeg živčanog sustava.
Na taj se način informacije o svjetlini dovode u jezgre Edinging-Vestfala eferentnim putevima. U jezgrama se informacije prebacuju u parasimpatički dio okulmotornog živca. Oni prelaze preko cilijarnog ganglija i potiču mišiće sfinktera zjenica na kontrakciju. To sužava zjenicu.
Postoji veza svakog oka s obje pretkutne jezgre. Stoga se zjenički refleks uvijek izvodi s obje strane, čak i ako je osvijetljena samo jedna strana.
Bolesti i bolesti
Znak Argyll-Robertson igra ulogu posebno za neurologa. Ovo je gubitak izravne i neizravne reakcije zjenice u obliku svjetlosti, gore opisane. Liječnik provjerava refleksnu prilagodbu zjenice uz pomoć svjetla u sklopu neurološkog pregleda.
Znak Argyll-Robertson je bilateralni poremećaj i manifestuje se nakon izlaganja svjetlu kod jednako uskih, zaobljenih zjenica koje više ne reagiraju ili samo slabo reagiraju. Budući da je reakcija konvergencije oka netaknuta, zjenice su ipak uske u blizini smještaja. Dakle, ako se ukinu samo lagani refleksi zjenice, ali ne i procesi smještaja u blizini, znak Argyll-Robertson je prisutan. Reakcija konvergencije oka je zadržana, što znači da se oko još uvijek može prilagoditi kada su predmeti fiksirani.
Ovu reakciju konvergencije posreduje okolomotorni živac. Oštećenje kranijalnog živca kao uzrok fenomena Argyll-Robertson je tako isključeno i liječnik sumnja na oštećenja srednjeg mozga. Na povezanost između jezgre Edinger-Westphal i jezgre praetectalis olivaris vjerojatno utječe oštećenje.
Uzročne veze često su lezije neurola. Ovo je oblik sifilisa. Zarazna bolest širi se na središnji živčani sustav i može izazvati paralizu i zatajenje kranijalnih živaca i degeneraciju kralježnice. Znak Argyll-Robertson obično je povezan s neurolu u kasnoj fazi i ocjenjuje se kao jedan od najvažnijih pokazatelja ove bolesti.
Međutim, lezije srednjeg mozga i fenomen rigidnosti zjenice ne moraju nužno biti povezani sa sifilisom. Multipla skleroza i druge neurološke bolesti mogu također uzrokovati, na primjer, oštećenja mozga u srednjem mozgu. Daljnja klinička slika može biti vrlo raznolika, ovisno o ukupnoj zahvaćenoj regiji mozga.
