vagotomija je kirurško odstranjenje grana vagusnog živca koje opskrbljuju stanice lučenja želuca ili dvanaesnika. Operacija se uglavnom koristi kod pacijenata s čirima na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, jer takvi ulkusi nastaju zbog prekomjerno kiselog lučenja. U međuvremenu su konzervativna rješenja lijekova uvelike zamijenila vagotomiju.
Što je vagotomija?
Oko 50 od 100.000 ljudi pati od čira na želucu. Čirevi na dvanaesniku su čak četiri puta češći. To znači da su čir na želucu i dvanaesniku jedna od najčešćih bolesti.
Za liječenje ovih čireva liječniku su dostupne hirurške metode poput vagotomije. Tijekom operacije kirurg probija različite grane kranijalnih živaca koji su uključeni u opskrbu želuca ili dvanaesnika. Nakon što se te grane odrežu, stvara se manje kisela želudačna sekrecija. Iako je operacija učinkovita, ovih dana se teško ili uopće ne izvodi. Za to su zaslužni suvremeni razvoj medicine.
Za liječenje bolesnika s čirima na želucu ili dvanaestopalačnom prometu sada su dostupni takozvani inhibitori protonske pumpe, koji u pogledu učinkovitosti prestižu operaciju. Prije uvođenja ovih modernih terapija, vagotomija je igrala važnu ulogu kod pacijenata sa čirima na želucu ili dvanaestopalačnom sustavu, osobito u obliku selektivne proksimalne vagotomije.
Funkcija, učinak i ciljevi
Uzrok čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je neusklađenost zaštitnih čimbenika želučane sluznice i tvari izlučivanja HCl koje luče parietalne stanice. Izlučivanje stanica ovisi o poticaju koji reagira vagusni živac.
Izraz vagotomija već ukazuje da kirurški postupak odgovara intervenciji na vagusnom živcu. Cilj je operacije ukloniti ili smanjiti podražaje koji pokreću parijetalne stanice želuca ili dvanaesnika da se odvoje. Iz tog razloga, kirurg prolazi kroz grane živaca koji opskrbljuju želudac ili dvanaesnik tijekom operacije. Na raspolaganju su i razni pod-postupci. Na desnom i lijevom glavnom deblu vagusnog živca, odgovarajući živčani dijelovi se izrezuju na različitim anatomskim razinama. U tom se kontekstu uvijek koristi torakalna vagotomija kada su glavni dijelovi živaca razdvojeni u području grudnog koša.
U obliku trupne vagotomije, glavni dijelovi u deblu vagalisa dijele se anteriorno i posteriorno od trbuha u regiji donjeg jednjaka. Gagostazija želuca temelji se na rezu živaca na živčanim dijelovima koji se povlače prema želucu. Očuvane su živčane grane do jetre i drugih organa. Selektivno proksimalna vagotomija poznata je i kao parietalna vagotomija i jedna je od najčešćih vagotomija provedenih u prošlosti.
U ovom se postupku razdvajaju živčane grane do želuca uz očuvanje dijelova živaca koji vode do vrata želuca, takozvanog pilora. Ovaj postupak seže u N. Latarjet. Vagotomije se uvijek odvijaju u bolničkom okruženju i zahtijevaju pažljivu pripremu za operaciju i edukaciju pacijenta. U međuvremenu, proksimalno selektivna vagotomija uopće se uopće ne odvija.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Vagotomija je povezana s općim i specifičnim kirurškim rizicima. Opći kirurški rizici uključuju, na primjer, krvarenje tijekom ili nakon operacije, što u najgorem slučaju može dovesti do smrti.
Osim toga, operacije su uvijek povezane s rizikom infekcije i, u ekstremnim slučajevima, mogu rezultirati nekrozom tkiva ili fatalnom sepsom. Uz to, kod svake operacije postoji određeni rizik povezan s anestezijom. Taj rizik uglavnom utječe na bolesnike s cirkulacijom i prekomjernom težinom. Krvožilni šok može se razviti tijekom operacije kao odgovor na anestetik i dovesti do zatajenja srca. Pored toga, mnogi pacijenti osjećaju mučninu ili povraćaju od anestetika. Moguće su i alergijske reakcije na anestetik.
Čak i češće, pacijenti se žale na grlobolju, promuklost i otežano gutanje nakon operacije, što se može pojaviti kao reakcija na umjetnu ventilaciju tijekom operacije. Iako se rizik za opisane komplikacije i nuspojave obično može procijeniti kao nizak, pacijent mora biti informiran o rizicima prije operacije. Jedan od specifičnih rizika vagotomije je nepravilno rezanje živčanih grana koje su relevantne za rad želuca ili crijeva.
Odrezivanje lažnih živčanih grana moglo bi rezultirati paralizom peristaltike i tako funkcionalno narušiti probavu. Kada su presječena senzorna živčana vlakna mogu se pojaviti senzorni poremećaji. Prije i posebno nakon operacije na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, često se traže i posebne dijete da se ne bi preopteretili organi odmah nakon stresnog događaja. Zbog truda i rizika vagotomija se danas rijetko koristi. Suvremene alternative povezane su s manje napora kao i s manje rizika i nuspojava za pacijenta.
Učinkoviti lijekovi koji inhibiraju izlučivanje spadaju u najvažnija moderna rješenja. Ti lijekovi mogu, na primjer, odgovarati inhibitorima protonske pumpe ili blokatorima H2. Invazivna metoda vagotomije zamijenjena je stoga konzervativnim otopinama lijekova kako ne bi na neprikladan način opterećivali pacijenta. U izuzetnim slučajevima, vagotomija se još uvijek odvija, uglavnom u slučaju teških oblika otpornih na liječenje.
