Aseptična nekroza kostiju

Pozivaju se nekrotični procesi razgradnje ljudske koštane tvari koji se ne mogu vratiti u infekciju, ali do vaskularnog infarkta. aseptična nekroza kostiju određen. Ovisno o lokaciji i vrsti aseptične nekroze kostiju, oba spola mogu biti različito pogođena.

Što je aseptična nekroza kostiju?

Aseptična nekroza kostiju može se pratiti do okluzije krvne žile koja opskrbljuje nekrotičnu kost. Točna etiologija ove okluzije još nije jasno utvrđena.
© joshya - stock.adobe.com

Izraz aseptična nekroza kostiju obuhvaća nekrotizirajuće bolesti koštanog sustava koje, u nedostatku infekcije (aseptične), mogu se pratiti do nedostatka protoka krvi (ishemije) u zahvaćenim predjelima kostiju.

Zatvaranje opskrbne posude (vaskularni infarkt) uzrokuje da se zahvaćena kost nedovoljno opskrbljuje kisikom, hranjivim tvarima i mineralima, zbog čega se područje kosti postupno propada i čak dovodi do mogućeg funkcionalnog zatajenja.

Aseptična nekroza kostiju u principu može utjecati na sve kosti ljudskog koštanog sustava s jedne ili obje strane. Karakteristično je da se aseptična nekroza kostiju manifestira naglom ili postupno pojačanom boli u području nekrotiziranog koštanog segmenta, koja se intenzivira pod opterećenjem i može zračiti u susjedne koštane dijelove.

Osim toga, moguća su ograničenja kretanja zahvaćenog područja, posebno u kasnijem tijeku bolesti, aseptičnom nekrozom kostiju.

uzroci

Aseptična nekroza kostiju može se pratiti do okluzije krvne žile koja opskrbljuje nekrotičnu kost. Točna etiologija ove okluzije još nije jasno utvrđena.

U tom kontekstu raspravljaju se o ustavnim čimbenicima, rekurentnim ili iterativnim (ponavljajućim) mikrotraumama i lokalno ograničenim cirkulacijskim poremećajima.

Pored toga, primjenjuju se terapije visokom dozom i sistemski primijenjeni imunosupresivi (uključujući sirolimus, glukokortikoidi) ili bisfosfonati (samo za aseptičnu nekrozu kosti s zahvaćenom donjom vilicom), zračenje i kemoterapeutske terapije (posebno za limfome, leukemiju), visoki tlak ili aktivnosti u komprimiranom zraku (Okruženje ronjenja ili komprimiranog zraka, kao što je rudarstvo ili tuneliranje), kronična zlouporaba nikotina i / ili alkohola, anemija srpastih stanica, Gaucherova bolest, HbSC bolest, endokrini poremećaji, hiperlipidemija, metabolički poremećaji (dijabetes melitus), poremećaji zgrušavanja krvnih žila i krvi i sistemski oblik lupusa Eritematozus (SLE) kao identificirani faktori rizika za aseptičnu nekrozu kostiju, mada točan uzročni odnos nije poznat u svakom slučaju.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi protiv bolova

Simptomi, tegobe i znakovi

Aseptična nekroza kostiju pokazuje puzajući tijek bolesti, što znači da su simptomi u početku gotovo nezapaženi, ali se onda manifestiraju sve više i više. Oštećenja i degradacija kosti i često okolnog tkiva uzrokuju nelagodu u izravno zahvaćenom području. Pacijent opaža sve veću bol koja se uglavnom opisuje kao dosadna i uporna.

Međutim, ubodna bol može se pojaviti i kada je pogođena regija pod stresom. Ako je zahvaćeno okolno tkivo, osjeća se začepljenje i može biti bolno. Oštećeni mišići gube snagu i otpor. Čitavo zahvaćeno područje osjeća se tupim i više se ne može naglasiti.

U naprednim fazama bolesti obično postoje prijelomi u kostima. To su izuzetno bolni i obično se iznenada pojave pod stresom. Koštani materijal gubi stabilnost. Krhotine i puknuće spirale također se vrlo često dijagnosticiraju. Za razliku od zdravih kostiju, koje se obično slome kao rezultat nekog događaja, kost zahvaćena nekrozom kosti je inherentno nestabilna i propada se u mnoge dijelove ili vlakna.

Nekrozu kostiju pacijent ne može pouzdano dijagnosticirati sam, ali obično se dijagnosticira tijekom liječničkog pregleda ili kada je prijelom već nastao. Ako se ne liječi, može dovesti do trovanja krvlju i smrti.

Dijagnoza i tijek

Uz fizički pregled, funkcionalni testovi zahvaćene kosti i zglobova daju početne indikacije aseptične nekroze kostiju. Dijagnostičke metode snimanja kao što su rentgenske zrake ili sonografija omogućuju davanje izjava o mogućim patološkim promjenama kostiju kao što su pregradnja kostiju ili uništavanju (posebno u kasnijem tijeku bolesti).

U kontekstu magnetske rezonancije ili računalne tomografije mogu se precizno utvrditi rane karakteristične aktivnosti remodeliranja zahvaćenih koštanih segmenata, kao i opseg i oblik koštane nekroze. U pogledu diferencijalne dijagnoze, aseptična nekroza kostiju mora se razlikovati od septičke nekroze, tumora i neoplazme koštano-koštanog sustava i od koštanih cista, osteomijelitisa (upale koštane srži) ili osteitisa (upale kosti).

Tijek i prognoza aseptične nekroze kostiju ovise o opsegu i opsegu vaskularnog infarkta, kao i rezultirajućem oštećenju zahvaćenog zgloba ili koštanog segmenta te vremenu dijagnoze ili početku terapije. U nekim se slučajevima može primijetiti spontano zacjeljivanje aseptične nekroze kostiju.

Kada trebate ići liječniku?

U slučaju iznenadne boli u kostima i ograničene pokretljivosti, potrebno je odmah potražiti liječnika. Kao dio medicinske dijagnoze može se utvrditi postoji li aseptična nekroza kostiju.

Ako postoji druga bolest kostiju ili mišićno-koštanog sustava, liječnik će osobu uputiti odgovarajućem stručnjaku. Ako je aseptična nekroza kostiju zapravo prisutna, kirurške mjere se obično moraju odmah započeti.

Osobe koje pate od anemije srpastih ćelija, Gaucherove bolesti, metaboličkih poremećaja, krvnih žila i zgrušavanja krvi ili HbSC bolesti posebno su u opasnosti od nekroze kostiju. Pacijenti koji su podvrgnuti kemoterapiji ili radioterapiji također imaju veću vjerojatnost da će razviti aseptičnu nekrozu kostiju. Te se rizične skupine trebaju posavjetovati s liječnikom ako imaju neuobičajene simptome i razjasniti uzrok.

Kao dio kirurškog liječenja, pacijent često prima umjetnu zamjenu kuka ili transplantaciju koštanim čipovima. U slučaju pojave bilo kakvih pritužbi tijekom praćenja, o tome se mora odmah obavijestiti odgovorni liječnik. Može doći do upale ili tijelo odbija zamjenu kukova. U svakom slučaju, s aseptičnom nekrozom kostiju potrebno je redovito savjetovati se s liječnikom kako bi se izbjegle komplikacije.

Liječnici i terapeuti u vašem području

komplikacije

Aseptična nekroza kosti opći je pojam koji se koristi za opisivanje sloma jedne ili više kostiju u tijelu. Simptom nije uzrokovan infekcijom, već je uzrokovan vaskularnim infarktom. To više ne opskrbljuje koštanu strukturu i okolno tkivo dovoljno krvi. Kao rezultat toga, koštana struktura je uništena.

Aseptična nekroza kostiju podjednako pogađa muškarce i žene. Međutim, postoje rizične skupine. Tu spadaju pacijenti s metaboličkim bolestima, anemijom srpastih stanica, ronioci, planinski farmeri i alkoholičari, kao i oni koji uzimaju imunosupresivne lijekove ili se podvrgavaju zračenju ili kemoterapiji. Ako se zanemaruju prvi znakovi boli u kostima, koji se pojavljuju u mirovanju kao i tijekom vježbanja, simptom se pogoršava.

Posljedice komplikacija su ograničena pokretljivost, kronična uporna bol, brzi raspad mišića na zahvaćenoj kosti i funkcionalno zatajenje ruke ili noge ako su pogođeni rame ili kuk. U nekim slučajevima zahvaćeno područje može biti toliko bolno da utječe i na susjedne dijelove skeleta. Simptom se identificira pomoću tehnika snimanja. Kako je svaka ishemija kostiju različita, terapijske mjere se razlikuju.

Općenito, aseptična nekroza kostiju može se uspješno liječiti ako se otkrije rano. U slučaju posebno akutne zaraze koriste se lijekovi kao i zračenje ili kemoterapija. Ako su kosti ili zglobovi potpuno uništeni, potrebni su kirurški zahvati za umjetnu zamjenu. Potonje metode mogu izazvati komplikacije podnošljivosti za one koji su pogođeni.

Liječenje i terapija

U slučaju aseptične nekroze kostiju, terapijske mjere snažno su u korelaciji sa stadijem i opsegom bolesti i općim zdravljem osobe koja je posebno pogođena.

Kod blažih oblika liječenja se želi mehanički ublažiti nekrotični koštani segment pomoću podlaktica ili ortotika, imobilizacije i fizioterapije s mogućim tretmanom vuče. Na početku bolesti, hiperbarična oksigenacija (terapija kisikom) može se koristiti kao popratna ili monoterapija, što se pokazalo posebno učinkovitim u bolnom edemu koštane srži.

U slučaju izraženijih oblika aseptične nekroze kostiju obično se naznačuju kirurške mjere kao što su bušenje reljefa glave femura (Pridie bušenje), dekompresija medularnog kanala, prilagodbene osteotomije poput varijacione osteotomije za Perthesovu bolest (nekroza bedrene glave) i transplantacije koštanim čipovima. Na primjer, u sklopu Pridie bušenja buši se neispravni dio hrskavice kako bi se omogućilo klijanje krvnih žila i na taj način potaknula regeneracija tkiva.

Dekompresija medularnog kanala ili dekompresija jezgre (u slučaju nekroze bedrene ili bedrene kosti) usmjerena je na smanjenje intraoznoga (unutar kosti) tlaka i usporavanje napretka nekrotizirajućih procesa.

U slučaju preokrenutog cilindričnog punkta, nekrotična područja se također uklanjaju i ubacuje se vlastita otkazna kost tijela (spužvasti trabekularni koštani sustav), dok intertrohanterična osteotomija rotira nekrotični fokus iz glavne zone stresa, smanjuje intraozalni pritisak i potiče vaskularizaciju (stvaranje malih krvnih žila).

Ako se može utvrditi napredna razaranje kostiju, za liječenje aseptične nekroze kostiju obično je indicirana endoprotetika (umjetna zamjena zglobova).

Izgledi i prognoza

Prognoza aseptične nekroze kostiju ovisi o postojećem infarktu vaskularne kosti. Njegove karakteristike i utjecaj na opskrbu kostiju i zglobova presudni su za mogućnost ozdravljenja.

Bez medicinske njege pacijent će osjetiti bol i ograničenu pokretljivost. Budući da organizam ne dolazi do samoizlječenja, simptomi ili iznenada ostaju ili se pojačavaju. Izgledi za ozdravljenje na ovaj će se način klasificirati kao vrlo malo vjerojatne.

Uz medicinsku njegu žila, vjerojatnost pozitivne prognoze značajno se povećava. Ako postoje i druga prethodna oboljenja, šanse za oporavak ponovo se smanjuju. U bolesnika bez dodatnih bolesti i sa stabilnim imunološkim sustavom oporavak se odvija u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci.

Potpuna sloboda od simptoma moguća je, ali ne i uvijek. Ispravci se rade u kirurškom zahvatu. U teškim slučajevima oštećeni zglobovi se presađuju ili zamjenjuju. Put ozdravljenja kasni jer se organizam mora pomiriti s novim okolnostima i pacijent uči novu svjesnost tijela.

Nakon boravka u bolnici, rehabilitacijska terapija koristi se za pružanje ciljanog treninga i vježbi. U njima se sekvence pokreta optimiziraju i prilagođavaju promijenjenim mogućnostima.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi protiv bolova

prevencija

Budući da točni uzroci aseptične nekroze kostiju još nisu jasno razjašnjeni, bolest se ne može spriječiti. Međutim, kroničnu zlouporabu alkohola, na primjer, koja se smatra mogućim rizičnim faktorom, treba tretirati na odgovarajući način. Pored toga, rizik od aseptične nekroze kostiju (osteoradionecroza) uslijed zračenja može se smanjiti profilaktičkim davanjem protuupalnih lijekova.

kontrola

Pacijenti se moraju redovito savjetovati s ortopedskim kirurgom kao dio njihove naknadne skrbi. Liječnik će obavljati razne rutinske preglede poput ultrazvučnog pregleda i, ako je potrebno, daljnje rasprave koje bi trebale omogućiti procjenu stanja. Ove redovite naknadne provjere utvrdit će da li se nekroza povukla ili se proširila.

Na temelju toga se pokreću daljnje mjere kojima se proces ozdravljenja dalje optimizira. Aseptična nekroza kostiju napreduje progresivno i stoga zahtijeva dugotrajno praćenje. Pacijenti moraju prvo vidjeti liječnika mjesečno ili svaka dva tjedna. Ako je tečaj pozitivan, intervali se mogu produžiti.

Međutim, pacijenti moraju vidjeti probir najmanje svakih četiri do šest mjeseci, bez obzira na tijek prethodne aseptične nekroze kostiju. Ako se utvrde komplikacije, uvijek su potrebni dodatni pregledi. Nadzorna skrb uključuje i provjeru mobilnosti.

Fizioterapeut će pregledati pacijenta i po potrebi dati savjete za daljnje liječenje. Potrebne detaljne mjere praćenja uvijek ovise o pojedinačnom tijeku bolesti. Tijekom liječenja pacijenti bi trebali kontaktirati svog liječnika i razgovarati o sljedećim koracima.

To možete učiniti sami

Uz medicinsku terapiju, pacijenti s aseptičnom nekrozom kostiju mogu i sami doprinijeti poboljšanju bolesti i dobrobiti. Pridržavanje razdoblja odmora i izbjegavanje stresa blagotvorno djeluju na terapiju. Mehaničko olakšanje kroz ortoze ili štake može biti korisno, kao i nekorištenje kortizonskih lijekova. Polaznik liječnika sastavlja idealne lijekove.

Fizioterapija i masaže pomažu u održavanju i poboljšanju pokretljivosti zglobova. U fizioterapiji se mogu naučiti vježbe i akupresurne poteze, koje se zatim mogu koristiti kod kuće. Preporučljivo je podržati medicinsku terapiju umjerenim vježbanjem. Ovdje treba lagano povećati protok krvi. Joga i umjerena tjelovježba kao što su vožnja bicikla na stacionaru, plivanje ili hodanje dobri su dodaci. Pokret ima pozitivan učinak na raspoloženje, kao i na metabolizam i cirkulaciju.

Uravnotežena prehrana također je dio terapije aseptične nekroze kostiju. Fokus je ovdje na kontroli ili smanjenju razine lipida i težine u krvi. Mediteranska prehrana s visokim udjelom omega-3 masnih kiselina, malo crvenog mesa i puno ribe idealna je. Svježe povrće i voće ne bi smjeli nedostajati. Izbjegavanje alkohola i nikotina, s druge strane, potiče terapijski uspjeh. Isto tako, dobra introspekcija i rane konzultacije s liječnikom ako se simptomi pojave ili pogoršaju.