tromboli

tromboli omekšava tromb uz pomoć lijekova (fibrinolitika). Međutim, ovaj postupak je moguć samo s malim i svježim trombama. Sinonim za trombolizu je Lizis terapija, Medicinske specijalnosti za trombolizu su interna medicina, neurohirurgija i kardiologija.

Što je tromboliza?

Plućna embolija, moždani udar ili srčani udar mogu pokrenuti trombe zbog blokiranih krvnih žila. Ovi krvni ugrušci ometaju redoviti protok krvi u tijelu. Jedna od posljedica tromba je nedostatna opskrba krvi i kisika kardiovaskularnim sustavom. Stanična smrt i oštećenje tkiva otpuštaju aktivatore koji dovode do stvaranja fibrina putem složenih reakcija.

To može rezultirati i vaskularnim okluzijama i traumatičnim lezijama koje pokreću krvarenje. Tromboliza je fiziološki mehanizam koji uklanjanjem prepreka smetnji u zahvaćenim organima razbijanjem ugruška krvi. Tromboliza se provodi pomoću tkivno specifičnih plazminogenskih aktivatora. Kako bi se spriječile ozbiljne i po život opasne štete na zahvaćenim organima i opće zdravstveno stanje, ti se trombi moraju rastopiti što je prije moguće.

Da bi to učinili, medicinski stručnjaci oboljelom pacijentu daju lijekove u sklopu terapije lijekovima poznatim kao tromboliza. Liječnici unose različite lijekove sistemski u pacijentovo tijelo infuzijom putem krvotoka ili lokalno u trombu. Ti lijekovi sadrže enzime koji uzrokuju određene reakcije u tjelesnim stanicama pacijenta i oslobađaju aktivne tvari koje aktiviraju specifične endogene enzime.

Funkcija, učinak i ciljevi

Moždani udari, plućne embolije i srčani udari rezultat su blokiranih krvnih žila. Nastaju zbog nakupine krvi. Taj proces pokreće protein fibrin. Prekurs fibrina je fibrinogen, koji je stalno u krvotoku. Ova endogena supstanca sama po sebi je bezopasna sve dok se ne aktivira, na primjer oštećenjem stijenke žila, i ne pretvori u fibrin.

Fibrin sada tvori finu i gustu mrežu koja hvata krvne stanice i pretvara ih u čep koji na kraju začepljuje krvne žile pogođenih organa i pokreće tromb. U kardiologiji tromboliza je danas "zlatni standard". Ova terapija lijekovima poznata je i pod kratkim terminom "liza". Za liječenje infarkta miokarda izazvanog trombom kardiolozi koriste tri aktivna sastojka: 1) protein streptokinazu proizvedenu bakterijom streptokoka, 2) tjelesnu vlastitu proteininu urokinazu koja se nalazi u urinu i tkivu; 3) genetski proizvedenu tvar tkiva aktivator plazminogena ( tPA), što je slično endogenom antikoagulansu.

TPA tvar se koristi naročito kod trombolize bolesnika s moždanim udarom. Tkivni plazminogeni aktivator genetski je konstruiran. Zbog toga se često koristi kratica rtPA, a prvo slovo je rekombinantno (genetski inženjering). Ljudsko tijelo redovito proizvodi tPA u vrlo malim količinama, a on djeluje kao policijska snaga tijela u borbi protiv djelovanja štetnih tvari. Čim postoji rizik od zgrušavanja ili zgrušavanja krvi, tPA osigurava rješavanje ovih nepoželjnih simptoma krvi kod zdravih ljudi.

Ako se u slučaju srčanog udara ili moždanog udara formira veći krvni ugrušak s rizikom od zgrušavanja krvi, rtPA ubrizgana trombolizom aktivira tjelesnu tvar plazminogen. To napada fibrogenu mrežu i rezultirajući tromb i otapa je. Liza se provodi na dva načina. U lokalnoj terapiji rtPA se približava ugrušku u krvotoku što je više moguće.

RtPA se infuzijom raspodjeljuje po cijelom tijelu. Koja od dvije metode medicinski radnici koriste ovisi o stupnju dostupnosti tromba. Lizisa je također prva akutna mjera u slučaju moždanog udara, jer ako se uspješno koristi, pacijenti se oporavljaju od posljedica brže u vremenskom roku od tri do četiri sata od pacijenata kojima ova terapija lijekovima nije primljena. Vremenski okvir za trombolizu je četiri sata kako bi se isključila posljedica opasnih po život. To pokazuje da je princip "vrijeme jednako mozgu" ponovno opravdano.

Za uspješno provođenje trombolize računa se svaka četvrtina sata. Svakih petnaestak izgubljenih minuta povećava vjerojatnost da će se pacijenti zdravo otpustiti kući za tri posto. Što se prije tromboliza uspješno provede, to manje bolesnika pati od posljedica cerebralne krvarenja, srčanog tromba ili plućne embolije. Stopa smrtnosti pada za četiri posto (američka NINDS studija o trombolizi, američki medicinski časopis JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Rizici, nuspojave i opasnosti

Tromboliza je samo instrument za akutne hitne situacije. Nije prikladan za redovitu upotrebu jer je odgovarajući lijek povezan s visokim rizikom krvarenja. Unatoč ovim opasnostima liječenja, tromboliza je postala prihvaćena kao hitna mjera posljednjih godina nakon što su opsežne studije pokazale da prednosti ove terapije daleko prevazilaze nedostatke povezane s rizicima.

Postoje neke kontraindikacije za lizu. Ne smije se koristiti u slučaju alergije na korištene lijekove. Ako su simptomi bili prije više od tri sata ili se ne mogu jasno odrediti, liza se nikad ne smije koristiti. Daljnje kontraindikacije su moždani udar u posljednja tri mjeseca i srčani udar u posljednja tri tjedna. Na primjer, postoji veliki rizik od krvarenja prilikom uzimanja lijekova za zgrušavanje krvi u srčanih bolesnika. Ostale kontraindikacije su previsoka ili preniska razina šećera u krvi i povišen krvni tlak.

Prije upotrebe trombolize, ako se sumnja na moždani udar, mora se izvršiti računalna tomografija kako bi se utvrdilo je li zbog ishemijske uvrede ili smanjenog protoka krvi. Terapija lizama mora se započeti u prva tri sata nakon pojave simptoma. Za to vrijeme pacijenta dovode u jedinicu za moždani udar, gdje je uvijek na raspolaganju mogućnost CT-a kranijalnog pregleda (slika lubanje).

Ova se terapija provodi isključivo pod nadzorom iskusnog liječnika iz neurološke intenzivne njege. Radiolog koji radi, mora biti kvalificiran za procjenu kranijalnih računalnih tomografija u ranoj fazi ishemijske uvrede. Pored toga, interdisciplinarna suradnja s obližnjim neurohirurškim centrom mora biti zajamčena.