Torakalni izlazni sindrom

Pod pojmom Torakalni izlazni sindrom vrši se različita kompresija živčanog vaskularnog snopa Brahialni pleksus, Subklavijalna arterija i Subklavijalna vena sažeti. Ovi sindromi spadaju u neurovaskularne bolesti i izražavaju se u neurološkim simptomima kao i kod krvotoka. Terapeutski, točka kompresije pletenice može se trajno otopiti.

Što je torakalni izlazni sindrom?

Pristup konzervativne terapije obično je pogodan samo za manje izražene manifestacije bolesti i sastoji se ponajprije od fizioterapeutskih koraka.
© contrawerkstatt - stock.adobe.com

Neurovaskularni sindromi su skupina bolesti koje istodobno pokazuju neurološke simptome i patološke procese protoka krvi. Većina ovih sindroma ubraja se u poremećaje kompresije i nastaju usporavanjem živčano-vaskularnih pleksusa, kao što se događa u svakom ljudskom tijelu. Ovo je klinička slika iz ove skupine Torakalni izlazni sindrom.

Ova podskupina neurovaskularnih sindroma uključuje nekoliko pojava koje dovode do kompresije živčano-vaskularnog pleksusa sastavljenog od brahijalnog pleksusa, subklavijalne arterije i subklavijalne vene. Najvažnije manifestacije grupe su hiperabdukcijski sindrom, sindrom pektoralis minor, sindrom Paget-von-Schroettera i kostoklavikularni sindrom.

U sindromu torakalnog otvora snop vaskularnog živca može se privremeno ili trajno komprimirati. Plaža se proteže duž vrata prema krajnicima i na svom putu mora prevladati različita uska grla. Konkretno, prednji i stražnji jaz u skani, kostoklavikularni prostor između rebra i klavikule i korakopektorski prostor između korakoidnog procesa i pektoralnog mišića. Linija se može zaglaviti u bilo kojem od tih uskih grla. Simptomi ovise o mjestu kompresije.

uzroci

Vaskularni žičani kabel ruke može se zaglaviti u tri uska mjesta. Kompresija struktura na tim točkama je glavni uzrok sindroma torakalnog otvora. Zastoj u prazninama u skaleusu odgovara skalenskom sindromu. Tom pod-obliku sindroma pogoduju postojeća cervikalna rebra, egzostoze ili strmi položaj gornjih rebara, kao i hipertrofija skalenih mišića.

S posljednjim uzrokom, sindrom je poznat kao sindrom anteriorne skale. Sindrom torakalnog otvora zbog cervikalnog rebra naziva se sindrom cervikalnog rebra. Ako postoji blokada u kostoklavikularnom prostoru, sindrom torakalnog izlaza prisutan je u obliku kostoklavikularnog sindroma. Taj se fenomen javlja uglavnom nakon prijeloma klavikule, što može uzrokovati prekomjerno stvaranje kalusa.

Pored toga, kompresija u ovom području može se dogoditi uz maksimalnu otmicu ruke. Ako je uzrok sindroma torakalnog otvora zastoj neurovaskularnog snopa u području korakopektorskog prostora, prisutan je ili sindrom hiperabdukcije ili sindrom pektoralis minor. Simptomi su ponajviše posljedica hipertrofije pektoralisnog mišića.

Sindrom torakalnog otvora također je dijelom povezan s uzročnim tumorima Pancoast. Ako se neurovaskularni snop zaglavi u suženjima subklavijalne vene, prisutan je poseban oblik sindroma torakalnog otvora.

Simptomi, tegobe i znakovi

Klinički simptomi sindroma torakalnog otvora razlikuju se ovisno o mjestu blokade. Budući da su žile začepljene, protok krvi je ometan. Ovi poremećaji cirkulacije mogu se osjetiti, na primjer, kada ruka postane teška i hladna. Krajnik zaspi, gubi boju ili postaje crvena na određenim mjestima.

Posebni oblik sindroma torakalnog otvora također može uzrokovati poremećaje izljeva vena i tako izazvati tromboze, poput Paget-von-Schroetterovog sindroma. Neurološki simptomi sindroma započinju blagim senzornim poremećajima i završavaju simptomima paralize cijele ruke. U opisanim uskim grlima mogu se zaglaviti i osjetilni i motorički živci ruke.

Ako su kompresijom pogođeni samo osjetljivi živci, ukočenost se postavlja. Pod određenim okolnostima mogu se pojaviti i ostali senzorni poremećaji poput poremećenog osjećaja vrućine i hladnoće ili nenormalan osjećaj boli. Ako su osim osjetljivih živaca pogođeni i motorički živci, to se obično izražava u poremećajima pokreta.

Mišići se slabo stežu i može doći do drhtanja u mišićima. Duboka osjetljivost može biti poremećena, što dovodi do smanjene koordinacije pokreta i snage. Ponovni povraćaj simptoma i time privremeni zastoj postoje kada simptomi nestanu čim pacijent promijeni držanje.

Dijagnoza i tijek bolesti

Sumnja na dijagnozu sindroma torakalnog otvora može se postaviti na temelju anamneze. Liječnik tada može pokrenuti simptome provokacijskim testom i tako potvrditi sumnju na dijagnozu. Najvažniji testovi u ovom kontekstu su završni test i Adsonov test. Dijagnoza uključuje i rendgenske zrake prsnog koša i vratne kralježnice.

Slike se mogu koristiti za pronalaženje točnog uzroka zastoja i izgled može biti dodijeljen pod-obliku. Liječnik koristi elektroneurografiju za otkrivanje oštećenja živčanih linija na zahvaćenom području. Za potvrdu dijagnoze vaskularni protok krvi prikazan je u različitim položajima ruke kao dio dupleks sonografije. Pacijenti s sindromom torakalnog otvora općenito imaju izvrsnu dijagnozu. Komplikacije poput tromboze više su poseban slučaj.

komplikacije

Prije svega, oni koji su pogođeni sindromom torakalnog otvora trpe ozbiljne poremećaje u protoku krvi. To može dovesti do poremećaja osjetljivosti ili paralize, što znatno otežava svakodnevni život osobe na koju utječu. Naročito su ekstremiteti pogođeni poremećajima, tako da se trgnu ili zaspe. Nadalje, boja kože se također može promijeniti.

U većini slučajeva paraliza zbog sindroma torakalnog otvora samo je privremena. Percepcija temperature također može biti poremećena, tako da veća vjerovatnoća da će osoba biti ozlijeđena ili nije u stanju ispravno procijeniti opasnosti. Bez liječenja također se javljaju poremećaji pokreta i mišićni drhtaji. Ako se ne liječi sindrom torakalnog otvora, paraliza u najgorem slučaju može biti trajna.

U pravilu se simptomi sindroma torakalnog otvora mogu ublažiti relativno lako repozicioniranjem tijela ili zahvaćene regije tijela. Međutim, u nekim su slučajevima potrebne kirurške intervencije i različite terapije da bi se simptomi ograničili. U pravilu, komplikacije ne nastaju. U većini slučajeva životni vijek također nije ograničen ili smanjen.

Kada trebate ići liječniku?

Torakalni izlazni sindrom uvijek mora liječiti liječnik. Ovdje se ne može dogoditi samoizlječenje, tako da dotična osoba uvijek ovisi o liječničkom pregledu s naknadnim liječenjem. To je jedini način da se spriječe daljnje komplikacije. U slučaju sindroma torakalnog otvora, potrebno je konzultirati liječnika ako dotična osoba pati od krvožilnog poremećaja. Ovi se poremećaji mogu pojaviti na različitim dijelovima tijela i vrlo negativno utjecati na kvalitetu života dotične osobe. Nadalje, teški znakovi paralize mogu ukazivati ​​i na sindrom torakalnog otvora. Oni oboljeli pate od poremećaja u kretanju i mišićnih tegoba.

To dovodi do drhtanja i jakih bolova u mišićima, koji se mogu pojaviti i bez naprezanja. Ako se pojave ovi simptomi, sindrom torakalnog otvora definitivno mora pregledati liječnik. Sindrom torakalnog otvora može prepoznati liječnik opće prakse. Daljnje liječenje tada ovisi o točnoj vrsti i ozbiljnosti simptoma, a provodi ga stručnjak.

Liječenje i terapija

Torakalni izlazni sindrom ne zahtijeva daljnje liječenje u svim slučajevima. Ako su simptomi samo privremeni i također suptilni, terapija se ne mora provoditi.Ako pacijent ipak želi spriječiti pojavu, dobiva savjete o preventivnom postavljanju ruku i tijela. Ako su simptomi izraženiji, koristi se konzervativna ili kirurška terapija.

Intervencija u slučaju trajnih kompresija posebno je važna, jer takve pojave, osim ishemije tkiva, mogu rezultirati smrću živčanih stanica. Pristup konzervativne terapije obično je pogodan samo za manje izražene manifestacije bolesti i sastoji se ponajprije od fizioterapeutskih koraka.

Osim ručnih hvatanja, aktivnih vježbi za jačanje ramenog pojasa i masaže u regiji, konzervativni terapeutski pristup uključuje i upotrebu topline, zbog čega se mišići opuštaju. U slučaju izraženog sindroma torakalnog otvora, kirurške mjere odgovaraju invazivnom uklanjanju uzročnog uskog grla. Na primjer, ovo uklanjanje može odgovarati uklanjanju rebra u vratu. Operacija je praćena fizioterapijom.

prevencija

Različiti oblici sindroma torakalnog otvora mogu se spriječiti tehnikama treninga i opuštanja, koji popuštaju mišiće i na taj način smanjuju eventualna suženja.

kontrola

Daljnje liječenje sindroma torakalnog otvora ovisi o vrsti liječenja i o sekundarnim bolestima koje su nastale kao rezultat sindroma torakalnog otvora. Operativno liječenje sindroma torakalnog otvora uvijek treba pratiti intenzivnom rehabilitacijskom fizioterapijom. Fokus je na remobilizaciji ramena i vraćanju normalne funkcionalnosti mišića ramena i ramena.

U skladu s tim, fizioterapija bi se trebala sastojati od toplinskih tretmana, masažnih aplikacija i vježbi za jačanje mišića. Ako je sindrom torakalnog otvora potpuno izliječen, nije potrebno daljnje praćenje. Ako kronična bol potraje i nakon liječenja sindroma torakalnog otvora, može se razmotriti dodatna terapija boli.

Osim primjene lijekova protiv bolova, to uključuje i fizioterapeutske mjere koje bi trebale smanjiti bol u mišićima, ruci i ramenu povećanjem pokretljivosti. Međutim, ako bol i dalje traje nakon liječenja sindroma torakalnog otvora, olakšanje boli mora se liječiti.

Ako je potrebno, ovdje dolazi u obzir uporaba opioida (tilidin). U tom se slučaju također moraju redovito provjeravati vrijednosti funkcije jetre i bubrega u krvi, tako da se u ranoj fazi može odrediti smanjenje aktivnosti organa koja proizlazi iz terapije s opioidima i može se poduzeti kontramjera. Osim toga, u ovom se slučaju za život mora izbjegavati konzumiranje alkohola, jer može dodatno oštetiti jetru i bubrege.

To možete učiniti sami

Terapija torakalnog ispusnog sindroma može se podržati nizom mjera. Liječenje fizioterapije popraćeno je odgovarajućom gimnastikom. Sportski liječnik ili fizioterapeut može predložiti odgovarajuće vježbe za jačanje mišića ramenog pojasa. Sportska aktivnost može se postupno proširiti, pod uvjetom da sindrom torakalnog otvora liječi po želji.

Masaža se koristi za popuštanje mišića. Pacijenti se mogu sami masirati ili dobiti profesionalnu masažu za ublažavanje nelagode. Pored toga, primjena topline sprečava otvrdnjavanje. Liječnik mora pratiti mjere samopomoći.

Hirurška intervencija je neophodna ako su simptomi jaki. Nakon što je suženje kirurški uklonjeno, naznačene su i fizioterapeutske mjere. Također se primjenjuju uobičajene opće mjere kao što su zaštita i nadzor kirurške rane. Ako se primijeti neka upala, krvarenje ili bol, potrebno je konzultirati liječnika.

Konačno, u slučaju sindroma torakalnog otvora mogu se ukloniti moguća pojačala. Često se razvijaju neskladi, što dugoročno može dovesti do trošenja zglobova i drugih komplikacija. Ovi fizički problemi moraju se ispraviti u sklopu fizioterapije. Pacijent može zauzvrat podržati fizioterapiju ciljanim treningom pogođenih područja kod kuće.